黃振華 王殿松 林木平

[摘要]目的 比較腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 分析深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院2014年2月～2018年3月收治的120例腹股溝疝患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組（采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)）60例和觀察組（采用腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)） 60例。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛視覺模擬評分（VAS）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。兩組患者的術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后的VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組患者的術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝;腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù);平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號] R656.2+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0099-03

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair and plain tension-free hernia repair treating inguinal hernia. Methods The clinical data of 120 patients with inguinal hernia admitted to Central Hospital of Bao′an District in Shenzhen City from February 2014 to March 2018 were analyzed. The patients were divided into the control group （given plain tension-free hernia repair） and observation group （given laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair） according to different surgical method. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， time of getting out of bed after surgery， visual analogue scale score （VAS） and the incidence of postoperative complications were observed in the two groups. Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The hospital stay and the time of getting out of bed after surgery were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score before surgery in patients between the two groups （P>0.05）， VAS score of patients in both groups after surgery were lower than those before surgery， and the VAS score in patients of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair treating inguinal hernia has advantages of small trauma， rapid recovery， mild pain， few complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic total extraperitoneal tension-free hernia repair; Plain tension-free hernia repair

腹股溝疝作為臨床上常見的多發(fā)性疾病，影響患者的日常生活和工作，降低其生活質(zhì)量，臨床治療首選疝修補(bǔ)術(shù)，但是隨著外科技術(shù)的不斷成熟和進(jìn)步，選擇何種手術(shù)方式成為我科室研究熱點(diǎn)問題[1-2]。傳統(tǒng)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)雖然簡便易行，應(yīng)用廣泛，但是其手術(shù)時(shí)間長，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也較高，影響了患者預(yù)后恢復(fù)效率[3-4]。腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)作為新型的無張力疝修補(bǔ)術(shù)近年來應(yīng)用也得到了推廣，其為后入路手術(shù)方法，自切口放置腹腔鏡，直接在腹膜前間歇完成各項(xiàng)修補(bǔ)操作，獲得了良好的效果[5-6]。筆者分析深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院普外科收治的120例腹股溝疝患者的臨床資料，擬探討腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果比較情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2018年3月收治的120例腹股溝疝患者，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，每組60例。對照組中，年齡37～60歲，平均（48.7±10.2）歲;病程31～49 d，平均（46.7±9.6）d;腹股溝疝類型：斜疝38例，直疝16例，斜疝并直疝6例。觀察組中，年齡36～61歲，平均（48.8±10.2）歲;病程30～50 d，平均（46.1±9.2）d;腹股溝疝類型：斜疝36例，直疝15例，斜疝并直疝9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者參照《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)對腹股溝疝患者進(jìn)行確診[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管病變誘發(fā)的繼發(fā)性智能障礙患者;②嚴(yán)重心肺等重要臟器功能障礙者;③神經(jīng)類、精神類疾病患者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行?；颊咴谥橥馇闆r下進(jìn)入本研究。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，進(jìn)行硬脊膜外麻醉或局部浸潤麻醉，將腹股溝管規(guī)范性解剖，精索完全游離，探查精索和疝囊的關(guān)系、內(nèi)環(huán)口和腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，判定腹股溝疝類型。手術(shù)過程中，將疝囊打開，食指伸入，對合并疝情況進(jìn)行探查。如果內(nèi)環(huán)口的直徑>2 cm，縫合腹橫筋膜，縮小內(nèi)環(huán)口。適當(dāng)裁剪補(bǔ)片，在精索后方，放置補(bǔ)片，沿著“腹股溝盒”邊緣固定縫合。補(bǔ)片覆蓋范圍內(nèi)側(cè)越過恥骨結(jié)節(jié)2 cm及Hesselbash三角3～4 cm，外側(cè)越過內(nèi)環(huán)口5～6 cm，對內(nèi)環(huán)口和外環(huán)口進(jìn)行重建，間斷性縫合腹外斜肌腱膜及皮下各層。

觀察組采用腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)，給予患者全身麻醉，保持頭低腳高仰臥位，在臍下方1 cm的位置，偏向患側(cè)，做1個(gè)1.5 cm的切口，切開腹直肌前鞘，適當(dāng)擴(kuò)大腹直肌背面和腹直肌后鞘間隙，在臍孔和恥骨聯(lián)合正中線上1/3和下1/3位置分別放置5 mm套管，分離Retzius間隙和Bogrus間隙，剝離直疝疝囊，將松弛的腹橫筋膜固定在恥骨梳韌帶，分離橫斷斜疝疝囊和輸精管，在近端和精索進(jìn)行游離，做好精索腹壁化，放置3D成型補(bǔ)片，在腹膜前間隙，覆蓋恥骨肌孔，另外在恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱、外側(cè)角三個(gè)點(diǎn)，做好補(bǔ)片固定，將腹膜復(fù)位，最后拔除套管針，做好腹壁縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。②觀察兩組患者的術(shù)后疼痛視覺模擬評分（VAS）[8-9]：總分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示不能忍受的劇烈疼痛。③觀察兩患者的術(shù)后并發(fā)癥（皮下氣腫、尿潴留、陰囊水腫、陰囊積液、腸道損傷）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分的比較

兩組患者的術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后的VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組患者的術(shù)后VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生位置在腹股溝區(qū)，處于腹部前外側(cè)壁的三角形區(qū)域內(nèi)，解剖學(xué)特殊，涉及血管、神經(jīng)、精索、子宮圓韌帶等，腹股溝疝包括斜疝、直疝，可能誘發(fā)胃腸道梗阻甚至腸管嵌頓壞死等不良反應(yīng)[10-11];腹股溝疝在臨床上具有較高的發(fā)病率，同時(shí)容易復(fù)發(fā)，手術(shù)是臨床最常用的治療方式[12-13]。目前治療腹股溝疝的方法較多，臨床效果參差不齊，探尋安全有效的方法，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，對臨床治療具有重要意義[14-15]。

腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡協(xié)助下完成的，其從后路進(jìn)行手術(shù)，在臍下緣1 cm 的位置做1個(gè)切口，另外分別取操作孔和輔助操作孔，不需要打開腹腔，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了患者恢復(fù)效率[16-17]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）;兩組患者的術(shù)前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后的VAS評分均低于術(shù)前，觀察組患者的術(shù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時(shí)間基本相當(dāng)，但是腹腔鏡下操作手術(shù)創(chuàng)傷更小，出血更少，患者術(shù)后康復(fù)的效率更高，明顯縮短了下床活動(dòng)時(shí)間和住院的時(shí)間[18-20]。由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的疼痛程度也明顯降低。另外，腹腔鏡下完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)通過腹腔鏡完成整個(gè)手術(shù)，對腹腔內(nèi)的相關(guān)臟器干擾少，降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。