帥 征

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷二科，江西省南昌市 330077

髖部骨折多指股骨頸、股骨粗隆間骨折，是老年人群常見骨折類型之一，在損害老年患者身體健康的同時(shí)，給其日常行動(dòng)帶來(lái)諸多不便。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)老年髖部骨折患者選擇手術(shù)治療，利于患者盡早下床活動(dòng)，降低了其并發(fā)癥發(fā)生率及病死率[1]。但一定比例的老年患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力均未能恢復(fù)到骨折前狀態(tài)，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)影響[2-3]?；诖?，本文旨在觀察老年髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施漸進(jìn)式功能鍛煉臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2018年3月我院行手術(shù)治療的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者84例為觀察對(duì)象，本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。入組對(duì)象年齡均≥60歲；均經(jīng)影像學(xué)確診并行手術(shù)治療；患者認(rèn)知及溝通能力正常，簽署相關(guān)同意書。排除既往骨折史、骨折前已喪失行走或負(fù)重能力、病理性髖部骨折及合并有其他嚴(yán)重疾病者。對(duì)照組男23例，女19例；年齡61～85歲，平均年齡(68.72±5.32)歲；骨折類型：粗隆間骨折15例，股骨頸骨折27例。觀察組男20例，女22例；年齡60～82歲，平均年齡(69.04±5.50)歲；骨折類型：粗隆間骨折10例，股骨頸骨折32例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)骨科護(hù)理，患者入院時(shí)、圍術(shù)期及出院前給予健康教育；術(shù)后進(jìn)行肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、自理能力鍛煉等；住院期間給予心理支持；出院后采用電話及微信等方式進(jìn)行隨訪，干預(yù)效果不佳者給予家庭訪視等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式功能鍛煉，具體如下：(1)術(shù)后第1～2天幫助患者保持正確、舒適體位，避免壓迫患肢；股四頭肌收縮鍛煉，持續(xù)繃緊肌肉10s，隨后放松15s，以持續(xù)繃緊和放松為1組，200組/d。(2)術(shù)后第7天視患者情況過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練和抗阻性訓(xùn)練，行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，15min/次，10次/d；給予抬腿運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，抬高患側(cè)肢體，保持大腿不與床接觸，保持懸空10s后緩慢放下，并逐漸增加患側(cè)肢體提升高度；指導(dǎo)床邊坐位訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)盡量伸直并盡量保持。(3)術(shù)后21d，與家屬一同輔助患者下床行走，首次行走時(shí)間不限，視患者耐受逐漸增加至10min/次，4次/d，指導(dǎo)患者調(diào)整步長(zhǎng)、步寬，最長(zhǎng)行走距離一般≤500m/次；家屬輔助下進(jìn)行洗浴、穿衣、脫衣、如廁及上下車(樓梯)等訓(xùn)練。(4)及時(shí)根據(jù)患者骨折情況、固定方式及軟組織情況對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的頻率和強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整；患者出院前發(fā)放含有訓(xùn)練指導(dǎo)的手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)家屬督促及配合的重要性，同時(shí)建立微信群，主治醫(yī)師及護(hù)理人員及時(shí)消除患者疑問(wèn)并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表從畸形(4分)、功能(47分)、疼痛(44分)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)等四個(gè)維度分別于術(shù)后1d、出院時(shí)、出院1個(gè)月及3個(gè)月對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)分愈高，患者髖關(guān)節(jié)功能愈好。(2)采用模擬視覺(jué)評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)分別于兩組術(shù)后1d、出院時(shí)、出院1個(gè)月及出院3個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)其疼痛情況，賦分0～10分(0分無(wú)痛，10分劇痛)，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能 兩組術(shù)后1d的Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出院時(shí)、出院后Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間Harris評(píng)分比較分)

2.2 疼痛 兩組術(shù)后1d VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組出院1個(gè)月、3個(gè)月VAS評(píng)分均較本組術(shù)后1d降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分)

注：與本組術(shù)后1d比較，aP<0.05。

3 討論

老年人是髖部骨折的高危群體，隨著近年來(lái)老年人業(yè)余活動(dòng)的增加，老年髖部骨折患者在臨床愈加多見；而老年人常合并有多種類型的慢性病，骨折后的長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致壓瘡、下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，故積極采取手術(shù)治療，并于術(shù)后實(shí)施針對(duì)性功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后具有重要積極價(jià)值[4]。

與常規(guī)術(shù)后功能鍛煉相比，漸進(jìn)式功能鍛煉充分強(qiáng)調(diào)鍛煉的漸進(jìn)性，綜合考量患者個(gè)性化特征與術(shù)后時(shí)間，使得功能鍛煉具有延續(xù)性和系統(tǒng)化，有助于提高患者依從性[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組出院時(shí)、出院1個(gè)月及出院3個(gè)月的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予漸進(jìn)式功能鍛煉能夠顯著優(yōu)化患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，可有效緩解疼痛，分析其原因可能與老年髖部骨折術(shù)后患者可通過(guò)漸進(jìn)式功能鍛煉有效預(yù)防肌肉的進(jìn)一步萎縮，減輕患者對(duì)鍛煉的恐懼感，加快滲出物和血腫的吸收，從而加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)。葛君等[6]研究中給予髖關(guān)節(jié)骨折患者(內(nèi)固定治療)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后，患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。此外，該種方式在堅(jiān)持盡早鍛煉的基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，使得鍛煉計(jì)劃更易被患者及家屬接受，具有較好的靈活性，利于患者保持較好的鍛煉主動(dòng)性和積極性。

綜上所述，老年髖部骨折患者實(shí)施漸進(jìn)式功能鍛煉，利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能夠有效緩解疼痛，患者預(yù)后更好。