陳 莉 婁 靜 劉佳寧

河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科五區(qū) 450003

陰道分娩更利于母嬰健康，是目前臨床上最為提倡的妊娠生產(chǎn)方式。近年來(lái)，由于眾多因素影響，剖宮產(chǎn)率逐年提升，在眾多影響因素中，產(chǎn)程疼痛是最重要的一種。拉瑪澤分娩法能夠使產(chǎn)婦系統(tǒng)了解分娩知識(shí)，掌握呼吸技巧，控制神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)，有效降低疼痛敏感性；自由體位能夠有效提升子宮收縮力，促進(jìn)順利分娩[1]。本文旨在探討自由體位聯(lián)合拉瑪澤分娩法應(yīng)用于產(chǎn)婦陰道分娩效果及對(duì)產(chǎn)程與疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年9月我院收治的133例陰道分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎產(chǎn)婦，產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)，胎位正。排除合并妊娠并發(fā)癥或子宮肌瘤疾病產(chǎn)婦。隨機(jī)分組：對(duì)照組66例，年齡(28.34±2.21)歲；孕周(39.89±1.15)周；BMI 20.03±1.09；孕次(1.93±0.16)次。觀察組67例，年齡(28.39±2.19)歲；孕周(39.93±1.18)周；BMI 20.05±1.11；孕次(1.99±0.18)次。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予健康宣教及導(dǎo)樂(lè)分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦聯(lián)合常規(guī)體位干預(yù)，第一產(chǎn)程給予側(cè)臥位及平臥位交替進(jìn)行，第二產(chǎn)程應(yīng)用截石位；觀察組產(chǎn)婦聯(lián)合拉瑪澤分娩法及自由體位，妊娠28周指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤分娩法訓(xùn)練，面對(duì)面講解訓(xùn)練目的、方法、意義，學(xué)習(xí)呼吸方法，具體應(yīng)用：(1)第一產(chǎn)程，潛伏期應(yīng)用自由體位(趴位、坐位、側(cè)臥位、蹲位、半坐臥位或行走位)，可自由改變，在此期間采用胸式呼吸，呼吸頻率控制在30次/min，活躍期可自由切換胎兒脊柱同側(cè)臥位、趴位、坐位、半坐臥位、蹲位，保持產(chǎn)道軸與胎兒縱軸一致，結(jié)合淺而慢呼吸，呼吸頻率50～75次/min，減速期，自由切換仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、坐位、雙手抱膝位，結(jié)合淺呼吸，排空膀胱；(2)第二產(chǎn)程，側(cè)臥位或半坐臥位自行切換，床頭抬高30°～60°，側(cè)臥時(shí)挺直脊背，并攏雙腳，突出臀部，使膝部保持彎曲，雙手抱住臀與大腿部位，屏氣用力直至胎頭拔露，著冠時(shí)，床頭抬高至45°，取膀胱截石位，兩腿屈曲，腳蹬于產(chǎn)床腿架，暴露外陰，采用吹蠟燭或哈氣呼吸；(3)第三產(chǎn)程前應(yīng)用急促喘息呼吸。分娩后對(duì)比干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)程時(shí)間比較：記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間。(2)產(chǎn)程疼痛比較：0級(jí)，無(wú)痛，偶有腰酸，正常合作；1級(jí)，疼痛輕微，能夠忍受及合作；2級(jí)，疼痛較強(qiáng)，難以忍受，合作力度欠佳；3級(jí)，疼痛劇烈，不能忍受及合作[2]。(3)妊娠結(jié)局：記錄并對(duì)比產(chǎn)后出血率(采用稱量法測(cè)定，產(chǎn)后24h出血量>500ml)、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率(胎心率>160次/min)及新生兒窒息率(Apgar評(píng)分<7分)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2 疼痛比較 對(duì)照組0級(jí)、1級(jí)發(fā)生率均低于觀察組，2級(jí)、3級(jí)發(fā)生率均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

拉瑪澤分娩法又稱為心理預(yù)防自然生產(chǎn)法，其在1952年應(yīng)用于臨床，由法國(guó)拉瑪澤創(chuàng)立[3]；自由體位能夠有效提升產(chǎn)婦自身的舒適性，改善局部血液循環(huán)，更利于分娩進(jìn)行。本文顯示，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后，有效降低2級(jí)、3級(jí)疼痛發(fā)生率，提升0級(jí)、1級(jí)疼痛率，且產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，提示自由體位聯(lián)合拉瑪澤分娩法能夠有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛，同時(shí)能夠加快產(chǎn)程進(jìn)展。臨床分析認(rèn)為，拉瑪澤分娩法結(jié)合自由體位能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，縮短產(chǎn)程，減輕疼痛，提升陰道分娩率[4]。生產(chǎn)時(shí)機(jī)體生理刺激及產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的恐懼等情緒，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛敏感性提升，出現(xiàn)害怕—緊張—疼痛綜合征，同時(shí)能夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶氨酚水平提升，導(dǎo)致肌肉痙攣，產(chǎn)時(shí)無(wú)力，延長(zhǎng)產(chǎn)程。拉瑪澤分娩法通過(guò)產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使產(chǎn)婦掌握正確的分娩知識(shí)，呼吸技巧及神經(jīng)肌肉控制，有效穩(wěn)定產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提升信心，自由體位在產(chǎn)程中通過(guò)促進(jìn)肌肉放松，降低對(duì)疼痛敏感性，更利于產(chǎn)程進(jìn)行。常規(guī)產(chǎn)程中體位主要以仰臥位為主，但長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究證實(shí)[5]，仰臥位局限性大，不利于產(chǎn)時(shí)血液循環(huán)、胎先露下降及骨盆活動(dòng)性。而自由體位能夠有效提升產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的舒適度，使產(chǎn)婦最大限度地保持身心放松，穩(wěn)定情緒，減少兒茶氨酚及血管緊張素分泌，有效提升產(chǎn)婦痛閾，在第二產(chǎn)程中，自由體位的應(yīng)用能夠有效改善腰骶部壓迫，解除下肢彎曲，減輕產(chǎn)婦不適感及產(chǎn)時(shí)疼痛，同時(shí)使產(chǎn)婦能夠維持較佳的子宮收縮力，促進(jìn)全身肌肉放松，更利于酸性物質(zhì)排出，提升通氣功能，保持充足的血氧含量，避免新生兒窒息及胎兒窘迫癥的發(fā)生；通過(guò)降低血管外周阻力，調(diào)節(jié)會(huì)陰部力量，對(duì)抗自主張力，減輕對(duì)會(huì)陰損傷，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血率[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息率均低于對(duì)照組，證實(shí)自由體位聯(lián)合拉瑪澤分娩法能夠有效改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，自由體位聯(lián)合拉瑪澤分娩法通過(guò)改善產(chǎn)婦認(rèn)知，促進(jìn)產(chǎn)婦掌握呼吸技巧，降低疼痛敏感性，調(diào)節(jié)會(huì)陰部力量等，應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩效果顯著，有效降低產(chǎn)程疼痛，縮短產(chǎn)程，改善

妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。