王松太

河南省新密市中醫(yī)院影像中心 452370

宮頸癌為女性常見惡性腫瘤，在女性所有惡性腫瘤中發(fā)病率占據(jù)第二位，而致死率占據(jù)首位[1]。雖然近年來宮頸癌的致死率有所降低，然而其發(fā)病率卻有不斷升高趨勢，同時(shí)發(fā)病人群也表現(xiàn)出日益年輕化的趨勢，引起了相關(guān)領(lǐng)域的普遍重視[2]。對于宮頸癌患者，盡早準(zhǔn)確診斷、明確分期是制定治療方案、評估預(yù)后的前提[3]。MRI為目前臨床應(yīng)用較多的影像學(xué)檢查手段，對諸多疾病的診斷表現(xiàn)出了高準(zhǔn)確性、高特異度、高敏感性，且這一檢查方法不會給機(jī)體造成創(chuàng)傷，對軟組織能準(zhǔn)確方便，可多參數(shù)、多方位成像，能夠?yàn)閷m頸癌疾病判斷提供充分證據(jù)[4]。本文選取100例宮頸癌患者，回顧性分析患者臨床分期、MRI分期檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2012—2018年診治的100例宮頸癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診是宮頸癌，患者臨床資料完整，同意自身資料被用于臨床研究?；颊吣挲g28～71歲，平均年齡(46.89±3.78)歲；其中鱗癌87例，腺癌9例，腺鱗癌4例。患者手術(shù)方式均是廣泛性子宮切除術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。分期為Ⅱa期及以下的患者直接實(shí)施手術(shù)治療，分期高于Ⅱa期的患者均先展開放化療，之后實(shí)施手術(shù)治療。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)前實(shí)施MRI檢查，所用儀器為德國西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T掃描儀及8通道體部相控陣線圈。檢查時(shí)患者采取仰臥位，適度充盈膀胱。掃描序列為橫斷位的FLASH T1WI序列，TR為226ms，TE為4.91ms，層厚為4mm，F(xiàn)OV為350mm×280mm。橫斷位TSE T2WI序列，TR為4 990ms，TE為107ms，層厚為4mm，F(xiàn)OV為350mm×280mm。橫斷位TSE T2WI-fs序列，TR為4 190ms，TE為94ms，層厚為4mm，F(xiàn)OV為350mm×280mm。橫斷位EPI DEI序列，TR為1 340ms，TE為76ms，b為0.50、800s/mm2，F(xiàn)OV為380mm×266mm。矢狀位TSE T2WI序列，TR為3 400ms，TE為97ms，層厚為4mm，F(xiàn)OV為250mm×250mm。以術(shù)后石蠟標(biāo)本展開病理檢查，病理分期結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的分期方案，判斷臨床分期結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌的MRI表現(xiàn) 100例宮頸癌患者經(jīng)MRI檢查，形態(tài)上發(fā)現(xiàn)子宮頸部增大，或有不對稱的增厚，存在團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀腫塊影，鄰近組織有受壓表現(xiàn)。T1WI為低、等信號，T2WI序列為混雜或均勻高信號影，和周圍組織有模糊或清晰的邊界，DWI為高信號。經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，97例患者病灶均成功顯示且定位準(zhǔn)確，病灶定位準(zhǔn)確率為97%。其中早期輕度強(qiáng)化30例，中度強(qiáng)化41例，明顯強(qiáng)化26例，其余3例因病灶較小，未能顯示。病灶侵犯機(jī)體情況見表1。

表1 MRI顯示的病灶侵犯機(jī)體的情況

2.2 臨床分期、MRI分期與病理分期的診斷結(jié)果 100例患者的病理分期、臨床分期、MRI分期結(jié)果見表2。3例Ⅰa患者經(jīng)MRI檢查未能檢出，2例Ⅱa期患者被低估為Ⅰb期，1例Ⅱa期被高估為Ⅱb期，患者是子宮旁血管叢并盆腔炎。除此之外，其他94例患者經(jīng)MRI判定，分期結(jié)果均與病理分期結(jié)果完全符合，分期判斷符合率為94%。

100例患者的臨床分期中，Ⅰ a期與病理診斷完全相符，5例Ⅰ b期患者被高估為Ⅱ a期，4例Ⅱ a期患者被低估為Ⅰb期，2例Ⅲ a期被低估為Ⅱ b期，3例Ⅲ b期被低估為Ⅲ a期，2例Ⅳa期被低估為Ⅲb期。其中臨床分期準(zhǔn)確84例，臨床分期與病理分期符合率為84%。經(jīng)比較，MRI分期與病理分期的符合率明顯高于臨床分期的相應(yīng)結(jié)果(χ2=5.107，P=0.024)。

表2 臨床分期、MRI分期與病理分期的判斷符合率

3 討論

宮頸癌患者在疾病早中期仍以手術(shù)治療為主，其中Ⅰb、Ⅱa期可直接實(shí)施手術(shù)治療，或在放療后實(shí)施手術(shù)，Ⅱb～Ⅳa期可行同期放化療，此后部分患者可實(shí)施手術(shù)，而Ⅳb期患者往往需要姑息治療[5]。由此可見，對于宮頸癌患者，明確其分期對于治療方案確定有重要影響?，F(xiàn)行的宮頸癌臨床分期是經(jīng)婦產(chǎn)科檢查來判斷,具有較高主觀性，且無法對宮旁、直腸、盆壁、膀胱等的侵犯情況予以判斷，更無法分析骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分期結(jié)果準(zhǔn)確性有待提高[6]。因此，對宮頸癌患者應(yīng)探討更為準(zhǔn)確的分期判斷方法，為患者治療方案確定提供充足的信息。

MRI是近年來在臨床中應(yīng)用廣泛的一種檢查方法，其對軟組織有較高分辨率，可對宮頸各層結(jié)構(gòu)、宮旁組織清晰顯示。正常情況下，宮頸T1WI上為均勻、略低信號，而T2WI上為三層結(jié)構(gòu)，其中內(nèi)帶是黏膜層，表現(xiàn)出明顯的高信號，中間帶是結(jié)合帶，表現(xiàn)為明顯的低信號，外帶是子宮肌外層，表現(xiàn)出中等信號[7]。宮頸附近的脂肪組織T1WI、T2WI上均為明顯的高信號。而在宮頸癌患者中，病灶的T2WI特征是不規(guī)則、類圓形的高信號或略高信號的腫塊，其和低信號中間帶可形成良好對比，能夠?qū)⒛[瘤組織清晰顯示出來。在宮頸癌患者診斷中，MRI可以多方位、多參數(shù)成像，其是借助最基本軸位與冠狀位、矢狀位成像，使得盆腔中各結(jié)構(gòu)、各器官解剖關(guān)系可得到完整而清晰的顯示。MRI的多序列成像，可于器官、組織之間或內(nèi)部形成一定的信號差異，尤其是T2WI矢狀位上，不僅可對腫瘤位置及大小予以清晰顯示，同時(shí)還可對宮旁浸潤、宮體范圍、陰道中腫瘤的浸潤情況予以顯示[8]。如腫瘤向上方入侵到宮體、宮腔，或向下方突入到陰道，可導(dǎo)致宮體的三層結(jié)構(gòu)消失，此時(shí)即可判定為宮體或陰道受侵。若間質(zhì)環(huán)完全或部分中斷，即說明存在宮旁浸潤。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可導(dǎo)致間質(zhì)水腫，以致于宮旁浸潤出現(xiàn)過度診斷[9]。腫瘤和盆壁、直腸或膀胱間的脂肪界面完全消失，直腸壁或膀胱連續(xù)性中斷，或盆壁肌肉不規(guī)則、毛糙，即說明盆壁、直腸或膀胱受侵。本文中，宮頸癌患者經(jīng)MRI檢查，T1WI為低、等信號，T2WI序列為混雜或均勻高信號影。MRI對宮頸癌病灶定位準(zhǔn)確率為97%，可見MRI對宮頸癌的診斷價(jià)值較高。100例患者經(jīng)增強(qiáng)檢查，結(jié)果早期輕度強(qiáng)化30例，中度強(qiáng)化41例，明顯強(qiáng)化26例，其余3例因病灶較小，未能顯示，同時(shí)MRI可以顯示病灶入侵機(jī)體的情況。以病理分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期符合率為84%，MRI分期符合率為94%，MRI分期結(jié)果符合率明顯高于臨床分期結(jié)果(P<0.05)。在宮頸癌分期判斷中，不僅腫瘤病灶對周圍組織的侵犯情況可提供重要依據(jù)，同時(shí)腫瘤病灶的大小也可影響分期結(jié)果。另外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可對腫瘤血供情況連續(xù)觀察，能夠?qū)δ[瘤組織與正常宮頸組織予以正常顯示，是分期判斷的重要依據(jù)。在增強(qiáng)掃描中，F(xiàn)LAIR-T1WI增強(qiáng)掃描可對于T2WI提供重要補(bǔ)充，可大幅提高宮頸癌分期準(zhǔn)確率。

綜上所述，MRI可對宮頸癌明確診斷、準(zhǔn)確定位，可用于宮頸癌患者的術(shù)前分期，尤其是對于分期為Ⅱb期以上的宮頸癌患者，MRI分期準(zhǔn)確度較高，應(yīng)用價(jià)值顯著。