孫俊超

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，天津市 300150

糖尿病足是糖尿病中最為常見的并發(fā)癥，是由血管病變及糖尿病神經(jīng)所引發(fā)的下肢病變的總稱。足部潰瘍、感染、深層組織壞死等是其主要的臨床表現(xiàn)，且糖尿病足創(chuàng)面愈合較為困難，截肢率高，治療費(fèi)用高，大大影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)階段，對(duì)于糖尿病足創(chuàng)面的治療主要采用手術(shù)的方式，游離植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)(Vacuum sealing drainage,VSD)是臨床治療糖尿病足行之有效的治療手段?；诖?，本文對(duì)糖尿病足創(chuàng)面給予游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)修復(fù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年8月于我院就診的90例糖尿病足患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面較大，自行愈合較為困難，需給予手術(shù)干預(yù)；供皮區(qū)皮膚完整；可耐受本次手術(shù)；術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；供皮區(qū)存在瘢痕者。觀察組男26例，女19例；年齡55～75歲，平均年齡(65.32±3.61)歲；病程1～8年，平均病程(3.25±1.42)年。對(duì)照組男27例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡(66.02±3.11)歲；病程1～8年，平均病程(3.38±1.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予控制血糖、抗感染、改善下肢血供、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。于入院后留取足部壞死組織，并送至實(shí)驗(yàn)室給予細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗生素使用劑量。對(duì)于小面積創(chuàng)面可于床邊采用局部浸潤(rùn)麻醉下切開的方式，對(duì)膿腫進(jìn)行引流，隨后對(duì)膿腫腔行清創(chuàng)操作，按時(shí)換藥；對(duì)于大面積創(chuàng)面需在神經(jīng)阻滯麻醉下行手術(shù)處理。觀察組采用游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)修復(fù)，以大腿內(nèi)側(cè)皮膚為供皮區(qū)，使用酒精對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行消毒，根據(jù)創(chuàng)面大小預(yù)估取皮范圍。采用利多卡因注射行局部麻醉，取得大小適合的皮片后放置生理鹽水中備用，對(duì)于取皮的創(chuàng)面給予凡士林紗布覆蓋，并加壓包扎。植皮時(shí)對(duì)創(chuàng)面上不新鮮的肉芽進(jìn)行清除，對(duì)創(chuàng)面皮膚邊緣進(jìn)行修正，實(shí)施壓迫止血。將事先準(zhǔn)備好的備用皮放置于平板上，于皮片上均勻切出約0.5cm長(zhǎng)的切口，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修剪皮片后覆于創(chuàng)面上，皮片邊緣使用可吸收縫線間斷縫合?？p合結(jié)束后使用酒精擦拭創(chuàng)面周圍皮膚組織，將血漬去除，保證周圍皮膚的干燥及清潔。取VSD敷料裁剪出適當(dāng)大小覆蓋于創(chuàng)面上，使用半透膜將創(chuàng)面密封，同時(shí)連接負(fù)壓，待驗(yàn)證密封性完好后給予紗布包扎。將負(fù)壓壓力控制于50～80kPa，負(fù)壓吸引時(shí)間為5d，在此期間使用生理鹽水持續(xù)沖洗。注意，需避免VSD漏氣造成敷料硬化而損傷植皮創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組臨床療效展開評(píng)估。痊愈：創(chuàng)面已完全愈合，表皮覆蓋良好，敷料無須更換；顯效：創(chuàng)面分泌物大大減少，可見新鮮肉芽，創(chuàng)面面積較治療前縮小幅度>50%，敷料需按時(shí)更換；有效：創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)較好，較治療前創(chuàng)面面積縮小幅度<50%，需按時(shí)更換敷料；無效：創(chuàng)面未愈合，同時(shí)不見新生肉芽，創(chuàng)面面積未縮小[3]。(2)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理時(shí)，由2名護(hù)理人員觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況并做好拍照記錄工作，評(píng)估治療前后創(chuàng)面面積。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.459，P=0.004<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 創(chuàng)面面積 兩組治療前創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組治療前、后創(chuàng)面面積比較

糖尿病足創(chuàng)面是臨床常見的慢性創(chuàng)面之一，感染及缺血是影響糖尿病足創(chuàng)面愈合的重要因素[4]。因足部血管較為豐富，血流灌注情況將直接影響創(chuàng)面的愈合及對(duì)感染的控制，且足部嚴(yán)重缺血也會(huì)對(duì)感染的控制及創(chuàng)面愈合造成影響[5]。因此，改善糖尿病足創(chuàng)面血供情況、控制感染等對(duì)促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面的修復(fù)具有重要的作用。

糖尿病足患者實(shí)施游離植皮術(shù)后皮片存活及生長(zhǎng)較為容易，對(duì)外界細(xì)菌存在較強(qiáng)的抵抗能力，且皮片即便在條件較差的生長(zhǎng)環(huán)境或創(chuàng)面存在輕微感染時(shí)均可存活。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，表明游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)在修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面中可取得較好的臨床效果，可促進(jìn)糖尿病足肉芽組織及新生的上皮組織生長(zhǎng)，術(shù)后皮片易存活，供皮區(qū)恢復(fù)快，利于控制創(chuàng)面面積。分析其原因可知植皮術(shù)后聯(lián)合VSD技術(shù)可更好地使游離的皮片與創(chuàng)面更加貼合，利于提高皮片的成活率及黏附率，可延長(zhǎng)敷料更換時(shí)間，減少患者更換敷料所產(chǎn)生的痛苦，并可促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。此外，VSD技術(shù)可為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)缺氧或低氧的環(huán)境，有助于抑制細(xì)菌的增殖，控制感染，緩解創(chuàng)面局部水腫狀態(tài)；在低氧環(huán)境中可保持較為濕潤(rùn)、清潔的負(fù)壓環(huán)境，利于創(chuàng)面毛細(xì)血管增生及舒張，修復(fù)受損的組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[6]。

綜上所述，游離植皮聯(lián)合VSD技術(shù)修復(fù)糖尿病足創(chuàng)面可取得較好的臨床效果，對(duì)縮小創(chuàng)面面積、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)具有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。