陳曉燕 陳衛(wèi)紅

1 湖南省長沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部 410015； 2 湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附二院藥劑科

在中醫(yī)理論中素有“冬病夏治”“內(nèi)外同治”的理念，中醫(yī)角度針對(duì)支氣管哮喘緩解期患者的治療多通過中藥配伍對(duì)癥治療，該病在冬季為發(fā)病的高峰期，患者多咳嗽、痰多甚至呼吸困難，對(duì)生活質(zhì)量的提升造成了不利的影響；有相關(guān)研究指出，單純依靠中藥口服治療難以發(fā)揮理想的治療效果，而通過內(nèi)外同治、冬病夏治的辨證思維可有效改善患者的中醫(yī)癥候，并促進(jìn)了患者免疫力的顯著提升[1]。基于此，我院在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)了支氣管哮喘緩解期患者的病發(fā)特征，自制了“冬病夏治貼膏”，以期通過內(nèi)服湯藥配伍穴位貼敷發(fā)揮內(nèi)外同治的作用，本次研究通過建立對(duì)比試驗(yàn)探究冬病夏治內(nèi)外同治的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月間來院接受治療的支氣管哮喘緩解期患者100例作為觀察對(duì)象，梳理分析病例資料，排除罹患肺部疾病、精神異常及病例資料不全患者，所有受試個(gè)體均臨床診斷為支氣管哮喘，臨床判定為緩解期且無重癥病例。將其分為兩組，兩組患者的基線資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 基線資料的組間對(duì)比

1.2 治療方法 對(duì)照組僅口服中藥治療。治療過程中可根據(jù)患者的體質(zhì)類型進(jìn)行對(duì)癥加味，每日煎服1劑，藥量為200ml，治療周期為3個(gè)月，治療期間應(yīng)注意飲食，杜絕生冷油膩食物，防治感冒[2]。觀察組則在口服中藥治療的基礎(chǔ)上加用冬病夏治貼膏。貼膏藥物配伍如下：生白芥子、延胡索、生甘遂、細(xì)辛和冰片，劑量比例為0.5∶1∶0.5∶0.5∶0.1，施藥過程中根據(jù)人體穴位進(jìn)行貼敷，依次對(duì)肺俞、心俞、膈俞、大椎、定喘、風(fēng)門、關(guān)元等穴位進(jìn)行貼敷治療；每年夏初開始貼敷治療，貼敷3次為1療程，每次連續(xù)貼敷時(shí)間達(dá)到24h后換藥[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)免疫細(xì)胞活性的檢測(cè)與評(píng)價(jià)。利用流式細(xì)胞儀對(duì)人體T淋巴細(xì)胞亞群的活性進(jìn)行測(cè)定分析；此外，表征患者免疫特性的Th1/Th2型細(xì)胞因子水平的檢測(cè)則通過酶聯(lián)免疫法實(shí)施。(2)中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)癥候的評(píng)價(jià)參數(shù)包括患者日常感冒次數(shù)、喘息程度及哮喘發(fā)作頻次，將以上3個(gè)觀察參數(shù)視為量化評(píng)分的參考依據(jù)。平時(shí)感冒次數(shù)：不超過30d感冒1次，為6分；在 30～40d感冒1次，為4分；超過60d感冒1次，為0分。哮喘發(fā)作次數(shù)：每年發(fā)作頻次不低于5次，為6分；每年發(fā)作頻次3～4次，為4分；每年發(fā)作頻次不高于2次，為2分；不發(fā)作為0分。(3)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)分析用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者病情的發(fā)展?fàn)顩r將療效分為有效控制、顯效、有效及無效4個(gè)等級(jí)。若患者超過1年未出現(xiàn)哮喘癥狀，保證候積分降幅≥90%，則視為病情得到有效控制；若患者偶爾哮喘發(fā)作且能夠耐受，70%≤證候積分減少<90%，則視為治療顯效；患者病情明顯減輕，但仍然需要經(jīng)常服藥保持，30%≤證候積分減少<70%，則視為治療有效；若患者病情未得到明顯改善，證候積分減少<30%，則視為治療無效?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫細(xì)胞活性比較 治療后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均得到顯著提升，同治療前相比差異顯著(P<0.05)，CD8+水平的變化無顯著差異(P>0.05)；對(duì)照組CD3+水平治療前后差異顯著(P<0.05)，同治療前相比，CD8+水平顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫活性細(xì)胞比較

2.2 兩組Th1/Th2型細(xì)胞因子水平比較 Th1/ Th2型細(xì)胞因子水平方面，兩組患者的Th1型細(xì)胞因子水平在治療后均得到了顯著提升(P<0.05)；Th2型細(xì)胞因子水平IL-4、IL-5均得到了明顯降低(P<0.05)；IL-13明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Th1/Th2型細(xì)胞因子水平比較

2.3 兩組中醫(yī)證候積分及臨床療效比較 在中醫(yī)癥候積分方面，治療前組間無顯著差異，治療后觀察組得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在臨床療效方面，觀察組總有效率高達(dá)92.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分及臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)情況 用藥期間，觀察組有1例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，患者可耐受，未采取措施，癥狀逐步消退，兩組不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管哮喘病癥好發(fā)于冬季，由于天氣轉(zhuǎn)冷，冷空氣通過人體支氣管進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，從而誘發(fā)氣管收縮造成氣流阻塞，不利于哮喘患者的正常呼吸，因此支氣管哮喘患者往往在冬季會(huì)出現(xiàn)病情加重的情況。對(duì)于支氣管哮喘病癥的治療應(yīng)在夏季治療為宜，從中醫(yī)角度來說，夏季人體陽氣旺盛，支氣管擴(kuò)張，哮喘患者病情平穩(wěn)，利于病情的治療和控制。在中醫(yī)理論中素有“冬病夏治”“內(nèi)外同治”的理念，在臨床上對(duì)于支氣管哮喘的治療單純依靠口服中藥難以發(fā)揮出理想的治療效果，有學(xué)者通過口服中藥的內(nèi)治作用與穴位貼敷的外治作用對(duì)支氣管哮喘病癥進(jìn)行了治療，并取得了顯著效果，通過內(nèi)外同治、冬病夏治的辨證思維有效改善患者的中醫(yī)癥候，并促進(jìn)了患者免疫力的顯著提升。中醫(yī)注重治療時(shí)機(jī)，“冬病夏治”理念認(rèn)為支氣管哮喘的治療時(shí)機(jī)為三伏天，是調(diào)治呼吸系統(tǒng)疾病的最佳時(shí)機(jī)。

綜上可知，在支氣管哮喘緩解期實(shí)施冬病夏治內(nèi)外同治可有效提升患者的免疫力，在中醫(yī)癥候的消除方面也有積極意義，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)情況，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。