王 秦，蔡 波，許滋寧

（南通市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南通 226007）

據(jù)2005年～2014年南通市居民死亡報(bào)告顯示，惡性腫瘤是南通市全市居民的第1位死因[1]。南通市自2011年啟動(dòng)以人群為基礎(chǔ)的腫瘤監(jiān)測(cè)工作以來(lái)，2011年～2015年數(shù)據(jù)連續(xù)被中國(guó)腫瘤登記年報(bào)收錄，并連續(xù)2年榮獲國(guó)家癌癥中心頒發(fā)的年度腫瘤登記工作進(jìn)步獎(jiǎng)?，F(xiàn)將2014年南通市惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況進(jìn)行分析，以了解南通市惡性腫瘤流行特征及變化趨勢(shì)，為政府部門制訂腫瘤防治決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南通市人口資料來(lái)自南通市公安局發(fā)布的人口數(shù)和人口構(gòu)成，采用年度平均人口數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，惡性腫瘤資料由南通市疾病預(yù)防控制中心提供，本報(bào)告數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止到2017年3月31日。

1.2 方法

利用腫瘤登記系統(tǒng)對(duì)相關(guān)發(fā)病信息及資料進(jìn)行整理收集，并通過(guò)國(guó)際疾病分類（ICD_10）四位數(shù)對(duì)其實(shí)施編碼處理，依據(jù)我國(guó)針對(duì)所制定的腫瘤登記報(bào)告實(shí)施方案管理與技術(shù)要求，對(duì)2014年南通市居民惡性腫瘤病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

2014年南通市腫瘤登記資料的主要質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中，死亡發(fā)病比（M/I）0.66，病理診斷率（MV%）62.65%，原發(fā)部位不詳或未特指病例所占百分比（O&U%）1.13%，只有死亡證明病例比例（DCO%）0.46%。南通市2014年腫瘤登記數(shù)據(jù)的有效性和完整性符合腫瘤登記資料的要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)Canreg4軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行整理錄入，并利用IARCcrgTools軟件對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行核查，利用用SPSS19.0、Excel等軟件對(duì)率進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 惡性腫瘤的發(fā)病率

發(fā)病率、標(biāo)化率、截縮率及累積率均男性高于女性。見(jiàn)表1。

表1 2014年南通市惡性腫瘤發(fā)病情況

2.2 前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

全市全人群惡性腫瘤發(fā)病首位是肺癌（粗發(fā)病率為74.00/10萬(wàn)），其次為肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、子宮頸癌、腦瘤和膀胱癌。發(fā)病率前10位的腫瘤合計(jì)占所有部位腫瘤發(fā)病的79.35%。男性惡性腫瘤發(fā)病首位是肺癌（粗發(fā)病率為99.81/10萬(wàn)），其次為肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、淋巴瘤和腦瘤，居發(fā)病率前10位的腫瘤合計(jì)，占其所有部位腫瘤發(fā)病的87.31%。女性惡性腫瘤發(fā)病首位亦是肺癌（粗發(fā)病率為49.32/10萬(wàn)），其次為乳腺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胃癌、肝癌、子宮頸癌、胰腺癌、腦瘤和甲狀腺癌，發(fā)病率前10位的腫瘤合計(jì)，占其所有部位腫瘤發(fā)病的78.81%。

男、女惡性腫瘤年齡別發(fā)病變化趨勢(shì)相同，0～39歲這一年齡段則所處水平相對(duì)較低，40歲年齡組之前則明顯有所提高，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)而有所提升，其中80～84歲這一年齡組的發(fā)病率是相對(duì)最高的，而85+年齡組則與之相比有下降的趨勢(shì)。

2.3 惡性腫瘤的死亡率

2014年全市惡性腫瘤死亡19365人，其中男性11842人，占61.15%；女性7523人，占38.85%。惡性腫瘤粗死亡率為256.12/10萬(wàn)，中標(biāo)率為113.37/10萬(wàn)，世標(biāo)率為112.17/10萬(wàn)。35～64歲截縮率為145.78/10萬(wàn)，0～64歲死于惡性腫瘤的累積率為5.25%，0～74歲死于惡性腫瘤的累積率為12.64%。

死亡率、調(diào)整率、截縮率、累積率均男性高于女性。

2.4 前10位惡性腫瘤死亡情況

全市全人群惡性腫瘤死亡首位為肺癌（粗死亡率為61.07/10萬(wàn)），其次為肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、腦瘤、乳腺癌、淋巴瘤和膽囊及其他，死亡率前10位的腫瘤合計(jì)占所有部位腫瘤發(fā)病的84.78%。男性惡性腫瘤死亡首位為肺癌（粗死亡率為82.93/10萬(wàn)），其次為肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、前列腺癌、腦瘤、膀胱癌和淋巴瘤，死亡率前10位的腫瘤合計(jì)占所有部位腫瘤死亡的89.79%。女性惡性腫瘤死亡首位亦為肺癌（粗死亡率為40.16/10萬(wàn)），其次為肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮頸癌、腦瘤和膽囊癌，死亡率前10位的腫瘤合計(jì)占所有部位腫瘤死亡的82.99%。

男、女惡性腫瘤死亡年齡基本顯示年齡越大，死亡率越高；但總死亡率在80～84歲年齡組達(dá)峰值，隨后85+有所回落。

3 討 論

南通市下轄的啟東市自1972年開(kāi)始，建立了腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)，歷經(jīng)近50年持續(xù)開(kāi)展；隨后在1999年和2006年，下轄的海安縣和海門市先后成立腫瘤登記處，2010年，我市逐步完善腫瘤登記體系，并同時(shí)對(duì)其覆蓋范圍進(jìn)行了擴(kuò)大，對(duì)于工作流程進(jìn)行了規(guī)范處理，并針對(duì)質(zhì)量方面加強(qiáng)控制，從而達(dá)到了提升數(shù)據(jù)質(zhì)量的效果。目前，我市下轄五縣四區(qū)，均有腫瘤登記處（其中四個(gè)區(qū)合并為一個(gè)登記處），2016年南通市部分腫瘤登記處數(shù)據(jù)質(zhì)量已達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

2014年南通市全市惡性腫瘤發(fā)病率388.35/10萬(wàn)，中標(biāo)率189.31/10萬(wàn)，世標(biāo)率185.61/10萬(wàn)，中標(biāo)率低于2014年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率水平，高于2014年江蘇省惡性腫瘤發(fā)病率水平；而世標(biāo)率均高于2014年全國(guó)和江蘇省惡性腫瘤發(fā)病率[2]。南通市惡性腫瘤發(fā)病率從＞40歲年齡組開(kāi)始快速上升，以80-84年齡組發(fā)病率最高，85+年齡組略有下降。2014年全市惡性腫瘤粗死亡率256.12/10萬(wàn)，中標(biāo)率113.37/10萬(wàn)，世標(biāo)率112.17/10萬(wàn)，中標(biāo)率高于2014年全國(guó)和江蘇省惡性腫瘤死亡率水平，世標(biāo)率高于2014年全國(guó)惡性腫瘤死亡率水平[5]，低于2014年江蘇省惡性腫瘤死亡率水平[3]。

從惡性腫瘤發(fā)病與死亡的性別分布來(lái)看，性別差異顯著，男女性之間發(fā)病率和死亡率均從＞55歲年齡組開(kāi)始拉開(kāi)差距，且男性明顯高于女性，與周邊江蘇省無(wú)錫市城區(qū)、蘇州昆山市的惡性腫瘤發(fā)病、死亡情況類似[7-8]，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)造成上述因素的原因?yàn)槟信斫Y(jié)構(gòu)存在一定的差異，所扮演的社會(huì)角色也有所區(qū)別，因此二者之間工作強(qiáng)度、暴露于有害因素之前的頻率也有所區(qū)別，且生活方式也存在明顯不同，常見(jiàn)差異便是飲酒、吸煙的差異[4]。對(duì)于男性人群，可針對(duì)其所存在的危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，如開(kāi)展工作場(chǎng)所和公共場(chǎng)所禁煙，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教等。

從惡性腫瘤發(fā)病和死亡的順位來(lái)看，肺癌位于南通市惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率首位，與2014年中國(guó)分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析相同[5]。通過(guò)對(duì)肺癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響其發(fā)病及死亡概率均相對(duì)較高的因素，主要包括以下幾點(diǎn)：第一點(diǎn)影響因素為人口老齡化相對(duì)嚴(yán)重，據(jù)統(tǒng)計(jì)南通市年齡處于60歲以上的老年人口其所占比例為21.90%，和江蘇省同期所處的20.57%水平比較相對(duì)較高，另外和我國(guó)目前15.50%的平均水平相比，老年化的趨勢(shì)也相對(duì)較好。第二點(diǎn)影響因素為目前社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程明顯較快，現(xiàn)代化的發(fā)展進(jìn)一步的帶動(dòng)了人們生活水平的進(jìn)步，方便人民的生活及工作，但同時(shí)也對(duì)環(huán)境方面造成一定污染，例如常見(jiàn)的汽車尾氣、生活所用的煤氣、家具裝修有害物質(zhì)等，均屬于有害因素。第三點(diǎn)影響因素為不良的生活方式，隨著人們工作、生活壓力的不斷加大，多數(shù)人開(kāi)始通過(guò)煙酒等方式進(jìn)行壓力的排解[5]。全市惡性腫瘤發(fā)病和死亡順位第2～5位均為肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌，其原因可能與本地居民喜飲酒、食腌熏食品等不良飲食習(xí)慣有關(guān)[1]，提示南通市消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率處在較高水平，今后的防治工作仍任重而道遠(yuǎn)。

綜上所述，南通市肺癌和消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病和死亡率相對(duì)較高，是今后腫瘤防治工作應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的癌種。應(yīng)盡早開(kāi)發(fā)基于HIS系統(tǒng)的腫瘤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)一步完善和優(yōu)化惡性腫瘤報(bào)告流程，提高報(bào)告率、及時(shí)率和完整率；減少漏報(bào)、重報(bào)情況。此外，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展消化道惡性腫瘤的高危人群篩查和干預(yù)工作，積極開(kāi)展健康宣教，提倡合理的膳食和健康生活方式，提高居民的健康意識(shí)，對(duì)南通市居民惡性腫瘤患者發(fā)病、死亡的發(fā)生概率起到降低的效果，對(duì)于居民的健康質(zhì)量起到提升的效果。