趙曉紅

（中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)南 250031）

位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍（gastric ulcer，GU），是消化性潰瘍的一種。胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復(fù)雜，迄今未完全清楚，并且難以治愈，嚴(yán)重影響了患者的健康狀況和生活質(zhì)量。筆者以和胃化瘀為原則，兼以鎮(zhèn)痛安神、活血清熱、益氣健胃，創(chuàng)制活血愈瘍顆粒治療胃絡(luò)淤血型胃潰瘍55例，常規(guī)組45例患者采用西藥常規(guī)治療，對(duì)比分析兩組臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組55例和對(duì)照組45例。其中，研究組男23例，女32例，年齡30～65歲，病程1～5年；對(duì)照組男20例，女25例，年齡31～65歲，病程1～5年。兩組患者一般資料（年齡、性別、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷評(píng)價(jià)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

收治的所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胃潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查顯示存在活動(dòng)期潰瘍（2）上腹部長(zhǎng)期疼痛，疼痛時(shí)間呈周期性和紀(jì)律性的狀態(tài)，給予堿性藥物可以緩解癥狀（3）通過鋇餐造影檢查顯示存在潰瘍龕影（4）上腹部存在局限性深在壓痛的癥狀。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的辯證標(biāo)準(zhǔn)[2]，癥見胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺或刀割，甚者嘔血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡35～60歲，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

孕婦或哺乳期婦女；存在心、肝、腎功能缺失的患者；患有重度糖尿病患者；惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

予以雷尼替丁每次0.15 g，每日2次，口服；鋁碳酸鎂片每次l g，每日3次，口服。

1.3.2 研究組

予以中藥活血愈瘍顆?？诜Ｋ幬锝M成：石斛15 g,絞股藍(lán)15 g,太子參15 g,木香9 g,海螵蛸20 g,延胡索12 g,雞內(nèi)金15 g,百合15 g,浙貝母15 g,白芨12 g,雞屎藤15 g,徐長(zhǎng)卿12 g,老鸛草12 g,三七3 g，當(dāng)歸12 g，丹參15 g，莪術(shù)9 g，甘草6 g，由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司所生產(chǎn)的中藥配方顆粒。每日1劑，開水沖泡，300 mL分早晚2次溫服。

1.3.3 治療時(shí)間

兩組胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者均進(jìn)行28天的治療，對(duì)比臨床治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

所有胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者在治療過程中進(jìn)行癥狀的記錄和觀察患者舌脈象的變化，并對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將臨床療效分為以下四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，痊愈：治療后胃潰瘍癥狀消失，通過胃鏡觀察，顯示患者潰瘍消失；顯效：治療后胃潰瘍癥狀基本消除，通過胃鏡觀察，顯示患者潰瘍基本消失，但是炎癥仍然存在；有效：經(jīng)過一療程用藥后臨床癥狀明顯減輕，電子胃鏡檢查潰瘍面減少＞50%；無效：療程結(jié)束后癥狀仍無減輕，胃鏡下潰瘍面較用藥前比無明顯縮小。

臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：n值的計(jì)算公式為：n=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。顯效：治療后癥狀積分減少66.70%以上，有效：治療后癥狀積分減少33.33%以上；無效：治療后癥狀積分減少33.33%以內(nèi)[3]。

中醫(yī)癥狀：治療前后參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后療效比較

兩組胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者的治療有效率，研究組（55例），痊愈1 8例（3 2.7 3%），顯效20例（36.36%），有效12例（21.82%），無效5例（9.09%），總有效率90.91%；對(duì)照組45例，痊愈10例（22.22%），顯效10例（22.22%），有效13例（28.89%），無效12例（26.67%），總有效率73.33%。兩組胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者的治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀療效比較

研究組（55例），顯效30例（54.55%），有效21例（38.18%），無效5例（9.09%），總有效率90.91%；對(duì)照組（45例），顯效11例（24.44%），有效20例（44.44%），無效14例（31.11%），總有效率66.67%。兩組胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者的顯效率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀相比較（±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀相比較（±s）

對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后胃痛 1.83±1.11 0.49±0.51*△ 1.61±0.83 0.78±0.75*胃脹 1.71±0.91 0.49±0.60*△ 1.53±0.91 0.72±0.91*口臭 0.65±1.09 0.17±0.38*△ 0.76±1.11 0.55±0.90*噯氣 0.32±0.51 0.04±0.25* 0.34±0.80 0.25±0.68燒心 0.77±0.77 0.30±0.45* 0.68±0.81 0.24±0.43*納呆 0.97±0.92 0.33±0.56*△ 0.89±0.79 0.85±0.79癥狀 研究組images/BZ_176_715_1334_718_1334.png

2.3 兩組胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者的隨訪6個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較

表明兩組胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者的6個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者的隨訪6個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較（n，%）

2.4 兩組組藥物不良反應(yīng)比較

研究組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如腹瀉等，繼續(xù)服藥不良癥狀消失；對(duì)照組9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心、腹泄等，繼續(xù)服藥不良癥狀消失。

3 討 論

胃潰瘍是一種消化性潰瘍疾病，是由患者由多種原因?qū)е挛刚衬て茐囊鸬?，主要臨床癥狀為上腹部疼痛、胃部發(fā)脹等，是一個(gè)多發(fā)病和常見病，在消化科中占有重要的地位，本病如果不及時(shí)進(jìn)行治療，很容易引起各種繼發(fā)性疾病,對(duì)患者身心造成傷害。中醫(yī)認(rèn)為胃痛、胃脘痛、吞酸等癥狀是消化性潰瘍導(dǎo)致，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)具有反復(fù)性。中醫(yī)認(rèn)為血脈不暢容易導(dǎo)致疾病發(fā)生。名醫(yī)葉天士曾經(jīng)說過：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！保ā杜R床指南醫(yī)案》）。胃脘痛的發(fā)作主要是由于淤血阻塞導(dǎo)致的，中醫(yī)理論中淤血阻塞導(dǎo)致胃期機(jī)受阻形成胃痛癥狀，患者還常常伴有胃脹，口臭，口干，口苦，燒心，納呆，心煩易怒等癥狀。胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者的臨床癥狀選用用活血愈瘍顆粒治療。方中石斛生津益胃，滋陰清熱，主胃痛干嘔，其含有豐富的黏液質(zhì)，可促進(jìn)胃液的分泌，幫助消化，可能有助于消化道受損細(xì)胞的修復(fù)。絞股藍(lán)補(bǔ)虛，解毒，能調(diào)整人體生理平衡和改善健康狀況，促進(jìn)胃、腸潰瘍的修復(fù)。太子參益氣健脾，用于脾虛體倦，食欲不振，具有良好的調(diào)節(jié)作用，緩解疲勞，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，使胃酸分泌得到抑制，增強(qiáng)胃黏膜屏障作用，提高防御抵抗能力，從而提高抗感染能力。丹參能夠有效的抑制幽門螺桿菌并且能緩解潰瘍癥狀，通過促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞的修復(fù)、改善胃粘膜胃粘膜血流、抗氧化等方式讓胃粘膜發(fā)揮保護(hù)作用，從而緩解患者癥狀。實(shí)驗(yàn)證明丹參比雷尼替丁更促進(jìn)潰瘍底部血管的生成并提高潰瘍大數(shù)血清的含量。當(dāng)歸能過活血化瘀、通腸利便，有效的增強(qiáng)患者體質(zhì)，提升免疫力。木香能調(diào)理氣機(jī)緩解疼痛，健脾消食。用于食積不消，不思飲食，能緩和胃腸蠕動(dòng)，對(duì)腸平滑肌有直接松弛作用，減弱腸管蠕動(dòng)而有止瀉、止痛作用。白芨收斂止血，消腫生肌。白芨多糖能夠治療大鼠乙酸性胃潰瘍，通過提升胃粘膜的抗氧化能力、抑制自由基生成、加強(qiáng)損傷組織修復(fù)等途徑讓胃粘膜對(duì)胃起到保護(hù)作用，治療效果顯著。白芨多糖在增強(qiáng)胃粘膜的防御功能、自由基清除能力等方面有顯著提升效果。雞內(nèi)金性主降，可和胃降逆，寬中健脾，消食磨胃，善攻瘀積。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，為健脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運(yùn)化藥力以消積也。其性甚和平，兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙，特立奇功迥非他藥所能及也?！薄半u內(nèi)金之消癥瘕，誠(chéng)不讓三棱、莪術(shù)矣?！陛g(shù)一味取自《普濟(jì)方》中“快膈消食丸”，意在行氣止痛，消食化積。如《藥性解》云：“莪術(shù)，味苦辛，氣溫，無毒，入肝脾二經(jīng)……開胃消食。”《日華子本草》：“治一切 血?dú)?，開胃消食，通月經(jīng)，消瘀血……”且莪術(shù)活血祛瘀而不傷陰，故二藥皆有攻瘀消食的作用。雞內(nèi)金消食力較莪術(shù)強(qiáng)，莪術(shù)攻瘀之力較佳，二藥相配，相輔相成。延胡索活血，利氣，止痛。用于胸脅、脘腹疼痛。延胡索全堿抑制胃酸分泌量，抑制胃酸酸度，對(duì)無水乙醇誘導(dǎo)的大鼠潰瘍具有顯著的保護(hù)作用。 海螵蛸制酸，斂瘡，用于胃痛吞酸，吐血衄血，藥理實(shí)驗(yàn)表明海螵蛸具有中和胃酸，保護(hù)胃黏膜，抗?jié)兊男Ч０俸闲晕陡势?，主入肺胃，降瀉肺胃郁氣。浙貝母清熱散結(jié)，用于瘰疬，瘡毒，具有抗?jié)兣c鎮(zhèn)痛作用。雞屎藤祛風(fēng)除濕，消食化積，解毒消腫，活血止痛。主頭暈食少，消化不良，腹部疼痛。三七具消腫止痛、活血化瘀的療效，能夠有效改善胃潰瘍的癥狀，讓潰瘍部位自我修復(fù)，加快炎癥的消除。徐長(zhǎng)卿其性辛、溫，歸肝經(jīng)、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，徐長(zhǎng)卿有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、解熱、抗菌等效用。老鸛草性味苦、辛、平，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、解毒止瀉的功效，實(shí)驗(yàn)證明其能降低潰瘍指數(shù)，促進(jìn)潰瘍愈合，對(duì)胃粘膜有一定保護(hù)作用。

總之，胃潰瘍的病因是脾胃虛弱導(dǎo)致，病程較長(zhǎng)具反復(fù)性，淤血阻值是胃潰瘍的主要病理緩解，通過活血化瘀的藥物能夠有效的改善患者癥狀，從根本上提升患者身體素質(zhì)和免疫力，讓胃粘膜起到保護(hù)作用，加速潰瘍的恢復(fù)和邊緣腺體的再生和恢復(fù)，提高潰瘍愈合質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。方中絞股藍(lán),太子參健脾益氣；百合,石斛，浙貝母清熱和胃；雞內(nèi)金，雞屎藤健脾消食；三七，當(dāng)歸，丹參，莪術(shù)活血逐瘀；海螵蛸，白芨制酸愈瘍；木香，延胡索行氣除脹；徐長(zhǎng)卿,老鸛草祛風(fēng)止痛；甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，氣血同治、標(biāo)本兼顧、疏理調(diào)補(bǔ)，相配得當(dāng)，共奏和胃化瘀、鎮(zhèn)痛安神、活血清熱、益氣健胃之效。經(jīng)過治療后臨床效果對(duì)比分析，研究組胃絡(luò)淤血型胃潰瘍患者的痊愈率、總有效率優(yōu)于對(duì)照組，能有效改善患者胃脹，胃痛，口臭，納呆，心煩急躁，口干口苦等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，而且無明顯藥物不良反應(yīng)。綜上所述，活血愈瘍顆粒能有效治療胃絡(luò)淤血型胃潰瘍，同時(shí)還要教育和幫助患者養(yǎng)成正確，科學(xué)的飲食和生活習(xí)慣，防范于未然。