萬(wàn)秀霞 徐金娥 謝靖

[摘要]目的探討基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合角色扮演方法在醫(yī)學(xué)功能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用與意義。方法以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制150名學(xué)生為研究對(duì)象，實(shí)施PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)，在課程結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果85%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展PBL結(jié)合角色扮演的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，且其教學(xué)內(nèi)容是可行的，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)功能學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與運(yùn)用有很大的幫助，也提高了醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。90%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)方法對(duì)提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)、運(yùn)用知識(shí)、合作溝通、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有幫助。86%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，在PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)過(guò)程中，教師在提高醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、正確使用學(xué)習(xí)資源、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等的能力方面發(fā)揮了重要作用。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合角色扮演教學(xué)方法可明顯提高醫(yī)學(xué)功能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]基于問(wèn)題的學(xué)習(xí);教學(xué)方法;角色扮演;醫(yī)學(xué)功能學(xué)

[中圖分類號(hào)]G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-5532（2019）03-0354-04

?[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the role and significance of problem-based learning （PBL） combined with role-play in the teaching of medical functional experiments. MethodsA total of 150 medical students in the 7-year system were enrolled as subjects， and PBL combined with role-play was used for teaching. A questionnaire survey was performed after the course ended to evaluate the efficiency of the new teaching method. ResultsMore than 85% of the students thought it was necessary and feasible to carry out PBL combined with role-play in experimental teaching， and it helped the students with the learning and application of the knowledge of medical functions and increased their enthusiasm and motivation to participate in experimental teaching. More than 90% of the students believed that PBL combined with role-play helped them to improve their abilities of active learning， knowledge application， cooperation and communication， problem analysis， and problem solving. More than 86% of the students thought that during teaching process of PBL combined with role-play， the teachers played an important role in improving their abilities of active learning， proper use of learning resources， problem analysis， and problem solving. ConclusionPBL combined with role-play can significantly improve the quality of the teaching of medical functional experiments.?

[KEY WORDS]problem-based learning; teaching methods; role playing; medical integrated biological function

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授HOWARD BARROWS于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的[1]，該方法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神，通過(guò)設(shè)計(jì)多幕場(chǎng)景，使學(xué)生進(jìn)入教學(xué)問(wèn)題，鼓勵(lì)自主探究，激發(fā)學(xué)生的自主思維。近年來(lái)，PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注[2-10]。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部人體機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室自2008年起在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用了PBL教學(xué)方法，獲得了良好的效果。但在PBL教學(xué)過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生仍難以完全由被動(dòng)聽(tīng)課轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，課堂上從被動(dòng)聽(tīng)講到主動(dòng)參與的角色轉(zhuǎn)換困難。因此，自2012年起，本實(shí)驗(yàn)室于PBL教學(xué)中加入角色扮演，使學(xué)生更積極地發(fā)揮主體能動(dòng)性，參與情景模擬，以期有利于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握與融會(huì)貫通。本文旨在探討PBL結(jié)合角色扮演方法在醫(yī)學(xué)功能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用與意義。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為我校2012—2014年級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生150人，其中2012年級(jí)30人，2013

1.2研究方法

1.2.1課程設(shè)置與案例編寫醫(yī)學(xué)功能學(xué)實(shí)驗(yàn)課共計(jì)108學(xué)時(shí)，其中PBL教學(xué)12學(xué)時(shí)。案例編寫以人體疾病的發(fā)生發(fā)展以及臨床治療為線索，設(shè)計(jì)人文情節(jié)。本實(shí)驗(yàn)室自行設(shè)計(jì)了整合性PBL案例，包括心苦一生（高血壓）、糖衣炮彈（糖尿?。?、都是“勤勞”惹的禍（有機(jī)磷中毒）、不再苦咖啡（偏頭痛）等，并制作了豐富生動(dòng)的多媒體教案。每個(gè)案例分多幕場(chǎng)景，并在每幕場(chǎng)景演示后推出相應(yīng)的問(wèn)題作為學(xué)生討論的主線。讓學(xué)生通過(guò)分析人體生理學(xué)、病理生理學(xué)的改變，了解疾病的進(jìn)程;從藥理學(xué)角度探究治療方法的合理性，制定用藥方案。

1.2.2PBL教學(xué)與角色扮演過(guò)程每個(gè)PBL案例進(jìn)行3學(xué)時(shí)分析討論，課前1周公布案例相關(guān)領(lǐng)域，鼓勵(lì)學(xué)生利用圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)等手段獲取各種相關(guān)資料、信息，對(duì)背景知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備，但對(duì)案例詳情保密。課前1周選擇學(xué)生扮演案例中病人、醫(yī)生、家人、旁白等不同角色進(jìn)行演練，扮演角色的學(xué)生了解案例詳情，不扮演角色的學(xué)生僅了解案例的相關(guān)領(lǐng)域。課堂上以分小組討論的形式組織教學(xué)活動(dòng)，每小組7～10人，并由學(xué)生自己推舉1名同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)，主持討論工作。教師在討論中承擔(dān)輔助工作，負(fù)責(zé)把握方向、適當(dāng)引導(dǎo)、時(shí)間管理、點(diǎn)評(píng)總結(jié)等。課堂討論結(jié)束后，每位學(xué)生均要求獨(dú)立完成一份分析討論報(bào)告。

1.2.3教學(xué)效果的評(píng)價(jià)教學(xué)效果以調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷分3部分，分別為醫(yī)學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)形式的評(píng)價(jià)、PBL結(jié)合角色扮演教學(xué)形式對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響、醫(yī)學(xué)生對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫完成后與學(xué)生討論報(bào)告一起上交。

2結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，回收150份，有效問(wèn)卷144份（每份問(wèn)卷有一項(xiàng)漏填則視為無(wú)效），有效率為96%。調(diào)查結(jié)果顯示，85%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展PBL結(jié)合角色扮演的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，且其教學(xué)內(nèi)容是可行的，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)功能學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與運(yùn)用有很大的幫助，也提高了醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。90%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)方法對(duì)提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)、運(yùn)用知識(shí)、合作溝通、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有幫助。86%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，在PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)過(guò)程中，教師在提高醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、正確使用學(xué)習(xí)資源、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等的能力方面發(fā)揮了重要作用。見(jiàn)表1～3。

PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代被引入我國(guó)，國(guó)內(nèi)多所高校進(jìn)行了PBL的教學(xué)改革與嘗試[11-20]。10年前，我們已應(yīng)用PBL方法進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)案例設(shè)計(jì)，將醫(yī)學(xué)功能學(xué)知識(shí)整合入一個(gè)完整的人文故事之中。PBL教學(xué)以病理生理學(xué)為主線，根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，顯示人體功能、代謝的動(dòng)態(tài)變化，在與人體正常生理狀態(tài)進(jìn)行比較的過(guò)程中，探究疾病發(fā)生的原因、條件及其機(jī)制，為治療提供理論依據(jù)，并進(jìn)一步鼓勵(lì)學(xué)生總結(jié)出治療原則，結(jié)合藥理學(xué)知識(shí)選擇符合治療原則的藥物，制定用藥方案。

醫(yī)學(xué)生在上醫(yī)學(xué)功能實(shí)驗(yàn)課之前，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的理論知識(shí)，具備了醫(yī)學(xué)功能學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并在實(shí)驗(yàn)課中通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)印證、鞏固了理論知識(shí)。我們通過(guò)PBL教學(xué)，將醫(yī)學(xué)功能學(xué)相對(duì)枯燥抽象的理論知識(shí)整合入生動(dòng)的案例之中，幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解，促進(jìn)融會(huì)貫通，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。同時(shí)，在PBL教學(xué)中也培養(yǎng)了學(xué)生的開(kāi)放性思維，有助于其自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，提高了學(xué)生觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

但傳統(tǒng)的PBL教學(xué)也存在一些問(wèn)題：①通過(guò)傳統(tǒng)的多媒體方式進(jìn)行PBL演示，仍以教師指導(dǎo)為主，學(xué)生難以完成由被動(dòng)聽(tīng)課到主動(dòng)學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)換;②PBL課前，教師將設(shè)計(jì)場(chǎng)景與內(nèi)容通知學(xué)生，以便討論準(zhǔn)備，但這也造成了學(xué)生事先已了解場(chǎng)景設(shè)計(jì)，課堂中缺乏新鮮感與投入感;③我們也嘗試了課前對(duì)案例內(nèi)容保密，但學(xué)生對(duì)討論主題缺乏了解容易造成討論冷場(chǎng)，教師不得不重新在討論中處于主導(dǎo)地位，難以達(dá)到真正的“學(xué)生為主，教師為輔”。

角色扮演法是美國(guó)精神病學(xué)家MORENO于1966年所創(chuàng)建的一種社會(huì)心理技術(shù)，通過(guò)扮演他人的社會(huì)角色，增進(jìn)對(duì)他人社會(huì)角色及自身角色的理解。近年來(lái)，著名教育學(xué)家FRED ABBERT將角色扮演融入到教學(xué)中，并將其設(shè)定為24種教學(xué)方法之一[21-22]。角色扮演也可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)[23-27]，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)注重理論知識(shí)的積累，角色扮演應(yīng)用比較受局限，目前尚無(wú)此領(lǐng)域角色扮演與PBL結(jié)合教學(xué)的應(yīng)用報(bào)道。針對(duì)以上教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，我們將角色扮演融入PBL教學(xué)，以角色扮演替代部分多媒體演示，學(xué)生扮演情景中的各種角色，設(shè)身處地地融入情景教學(xué)。在角色扮演和現(xiàn)場(chǎng)觀察的過(guò)程中，掌握知識(shí)、拓展思維，更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有利于學(xué)生真正地成為課堂的主人。在課前準(zhǔn)備中，我們只讓少數(shù)角色扮演者了解案例詳情，大部分學(xué)生事先沒(méi)有被告知案例詳細(xì)情節(jié)，在只了解案例相關(guān)疾病的前提條件下，復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過(guò)的學(xué)科專業(yè)知識(shí)，并通過(guò)圖書(shū)館與網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展知識(shí)領(lǐng)域、了解學(xué)科前沿，為課堂討論做好準(zhǔn)備。課堂討論中，允許學(xué)生攜帶相關(guān)書(shū)籍、電腦，可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查詢補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)的缺漏。當(dāng)學(xué)生對(duì)案例情節(jié)或案例角色有疑問(wèn)時(shí)，可以直接詢問(wèn)角色扮演者，達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)，增強(qiáng)身臨其境的感覺(jué)。對(duì)于角色扮演中出現(xiàn)的疑問(wèn)或問(wèn)題節(jié)點(diǎn)，教師現(xiàn)場(chǎng)發(fā)起討論，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情與積極性。討論結(jié)束后，教師及時(shí)總結(jié)，使學(xué)生對(duì)案例情節(jié)和疾病分析形成深刻的印象，鞏固學(xué)科知識(shí)點(diǎn)，幫助學(xué)生更好地理解并靈活運(yùn)用知識(shí)。PBL教學(xué)加入角色扮演極大提高了學(xué)生參與的積極性，并進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了學(xué)生拓展知識(shí)的熱望，在學(xué)生中受到普遍歡迎。本文調(diào)查結(jié)果顯示，85%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)展PBL結(jié)合角色扮演的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，且其教學(xué)內(nèi)容是可行的，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)功能學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與運(yùn)用有很大幫助，也提高了醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。90%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)方法對(duì)提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)、運(yùn)用知識(shí)、合作溝通、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力有幫助。86%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，在PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)過(guò)程中，教師在提高醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、正確使用學(xué)習(xí)資源、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等的能力方面發(fā)揮了重要作用。

但在PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)中，仍有許多亟待解決的問(wèn)題。首先，PBL案例的編寫是教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。好的案例不僅要融合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)知識(shí)，還要編寫生動(dòng)、符合學(xué)生心理、適于角色扮演。而且，案例內(nèi)容需要隨著知識(shí)拓展、社會(huì)發(fā)展不斷更新。目前，編寫案例由本實(shí)驗(yàn)中心獨(dú)立完成，是一項(xiàng)艱巨的工作。其次，教師的PBL教學(xué)水平?jīng)Q定了教學(xué)質(zhì)量。PBL指導(dǎo)教師既要精通生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等3個(gè)學(xué)科的理論知識(shí)，了解臨床疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸，還要善于引導(dǎo)學(xué)生，控制局面，防止角色演練脫離主題，更要在討論中抓住關(guān)鍵問(wèn)題，循循善誘，并在討論時(shí)始終以學(xué)生為中心，保持教師的輔助地位。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)要求指導(dǎo)教師的知識(shí)面更廣，更了解教學(xué)心理學(xué)與教學(xué)技巧。這需要指導(dǎo)老師不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。第三，PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)方法缺乏有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。該教學(xué)方法的角色扮演會(huì)占用學(xué)生更多的時(shí)間，而當(dāng)前教育模式下的考試成績(jī)體系無(wú)法有效反映出學(xué)生綜合能力的提高，這無(wú)疑會(huì)打擊學(xué)生參與PBL教學(xué)的積極性。建立一個(gè)全面有效的教學(xué)評(píng)價(jià)體系是解決這一問(wèn)題的重要途徑。

總之，在人體功能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，PBL結(jié)合角色扮演的教學(xué)模式能調(diào)節(jié)課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及問(wèn)題解決能力，值得進(jìn)一步的發(fā)展與推廣。

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（本文編輯 馬偉平）