摘 要：醫(yī)院是社會基礎設施建設的重要組成部分，是屬于非營利性質(zhì)的機構(gòu)。但是，隨著經(jīng)濟水平的不斷攀升，政府撥款已經(jīng)完全不能滿足醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展需求。為了能夠更好地適應當前的改革形勢，減少不必要的成本支出，加強醫(yī)院成本管理，做好醫(yī)院成本控制工作顯得尤為重要。本文立足于醫(yī)院成本控制工作，對醫(yī)院在成本控制過程中存在的問題進行了分析，并且提出了一些有效策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本控制 思考

引言

這些年來，我國一直努力在對醫(yī)療服務事業(yè)進行改革，要盡力改變過去存在的看病難、看病費用昂貴等問題，讓社會公眾能夠更便捷的享受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務。對醫(yī)院的成本進行控制和管理不僅能夠提高醫(yī)院方面資金利用率，而且對社會公眾來說也是十分有利的。

1、醫(yī)院成本控制的相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院成本的主要構(gòu)成：醫(yī)院的成本可以分為直接成本或間接成本。通俗地說，直接成本就是指能夠直接用于生產(chǎn)過程的各項費用。在醫(yī)院經(jīng)營中，通過經(jīng)濟可行的方式直接歸集到某一成本核算中的成本就是直接成本。按照最新頒布的會計制度來說，醫(yī)院主要七項成本內(nèi)容，各個科室必須嚴格按照這些項目進行核算。一些與核算單元存在密切關(guān)系，但又不能通過經(jīng)濟方式直接核算的，這就會被稱為間接成本，比如醫(yī)院后勤部門、行政部門等一些非業(yè)務部門的管理費用。

成本控制的基本內(nèi)涵：醫(yī)院成本控制主要是指在一定的時間段內(nèi)，按照醫(yī)院各個科室提供的醫(yī)療項目的消耗程度，計算在這期間醫(yī)療服務的所有支出，對比成本計劃完成情況的經(jīng)濟管理手段。成本控制是醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的重要內(nèi)容，不僅對醫(yī)療體制改革的深化發(fā)展起到促進作用，還能夠提升醫(yī)院的綜合效益，貫穿于整個醫(yī)療服務活動。

2、醫(yī)院的成本管理改變

2.1權(quán)利責任體系發(fā)生的巨大的基礎性變革

新形勢下的醫(yī)療制度以及在改革前的醫(yī)療制度，將收付款主要責任制轉(zhuǎn)變?yōu)闄?quán)利責任制度，對于原有的醫(yī)療體系而言是一種巨大的變革。在醫(yī)院中引入企業(yè)的管理模式，在經(jīng)濟本質(zhì)上醫(yī)院還是國家的事業(yè)單位，但是企業(yè)管理經(jīng)濟管理模式的引入會給醫(yī)院帶來相應的帶有活力的不成熟的成本管理模式。在提升醫(yī)院的成本核算業(yè)績的同時也給予了醫(yī)院一些不利因素，但在總體上為醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展提供更多的發(fā)展資料庫。

2.2管理思想的成熟化以及精細化

新的醫(yī)療改革為原有的醫(yī)院注入了新的管理血液，醫(yī)院對于成本管理工作擁有了相當強的核算能力，以及在不同層次的醫(yī)院中使用了不同的成本管理規(guī)定標準。在此基礎上新的醫(yī)療革新制度對于成本的管理工程進行了細化分工，例如對于在管理中的管理目標、成本核算對象、處理體系、成本的預算控制等成本管理中的多個方面進行了細致的劃分。從中我們不難感覺到，新的醫(yī)療制度的革新對于醫(yī)院的成本管理要更加得成熟以及精細化。從醫(yī)院的發(fā)展基礎上來說，新的革新為醫(yī)院的進一步發(fā)展打下了夯實的基礎。此外對于醫(yī)院的發(fā)展道路上提供了更多可靠的數(shù)據(jù)。另一方面，從其他部門對于醫(yī)院的協(xié)作配合發(fā)展的合作性也得到了提高，例如相關(guān)成本管理部門對于醫(yī)院改革所產(chǎn)生的實踐性問題數(shù)據(jù)有了相關(guān)的借鑒，以及相關(guān)部門在進行醫(yī)療定價時有了更可靠的醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，進而保證醫(yī)療物品定價的合理性。

2.3成本管理信息化

醫(yī)療制度的對于成本管理的根本革新不僅在成本控制上，還深入到了成本管理的信息交流中，為了應對因醫(yī)療部門之間因信息隔絕而產(chǎn)生的成本問題，在加強各部門溝通的基礎以上通過對于信息的整合，建立起真正的醫(yī)療信息共享平臺。成本管理的目標就是在于在信息整合的基礎上完成對于成本使用的降低。在傳統(tǒng)的成本管理體制運行之下，各個部門擁有自身的成本控制方法，然而因為醫(yī)療信息的傳達相對閉塞而產(chǎn)生了各個部門與醫(yī)院整體的成本控制布局不符的結(jié)果，在此問題之下通過新醫(yī)療革新的推動下，將醫(yī)院整體的部門成本管理體制分層化，并建立起合理的溝通監(jiān)體制，在制度層面根除因交流問題而產(chǎn)生的成本控制問題，通過部門的自我成本控制核算以及醫(yī)院的總體的成本核算布局來降低醫(yī)院在運行過程中的成本。因此，這對于醫(yī)院的成本管理人員的成本管理以及核算專業(yè)水平也有了更大的要求。

3、基于新時期如何進行醫(yī)院成本管理

3.1提高管理人員水平

工作人員的能力對于醫(yī)院成本管理的水平具有直接影響。醫(yī)院應增強醫(yī)務人員的成本控制意識，不斷學習成本管理方面的內(nèi)容。財務管理人員應提高自身職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務技能，從而高效的完成成本核算、分析等方面的工作。為提高成管理質(zhì)量，醫(yī)院應定期舉辦研討會、講座等活動，激發(fā)員工的工作動力，幫助其增加成本管理知識。例如，某醫(yī)院舉辦績效及成本管理培訓會會上，某醫(yī)院副院指出，當前，醫(yī)院面臨著新的經(jīng)營和競爭壓力，在新形勢下召開此次培訓班，旨在幫助醫(yī)院干部職工學習醫(yī)院績效和成本管理新知識，提升醫(yī)院管理水平，對醫(yī)院逐步實現(xiàn)從外延粗放型向質(zhì)量精細型管理模式轉(zhuǎn)變具有重要意義。在醫(yī)院管理方面有著豐富的經(jīng)驗。在培訓會上，她結(jié)合某醫(yī)院的管理經(jīng)驗，從當前主要內(nèi)容、將帶來的變化和壓力、精細化管理促效益等6個方面內(nèi)容進行講授。她強調(diào)，在新的形勢下，做好醫(yī)院績效和成本控制是醫(yī)院管理的精髓之一，對促進醫(yī)院發(fā)展有著不可替代的作用。醫(yī)院將對績效和成本管理體系進行科學有效的調(diào)整，充分調(diào)動全院干部職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，穩(wěn)步推進醫(yī)院在新時代、新的形勢下創(chuàng)新發(fā)展，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務。

3.2完善管理制度

完善的成本管理制度有利于成本管理在醫(yī)院中的順利展開。管理人員需要從成本預測、決策等方面出發(fā)，建立完整的成本管理體系。工作人員需要對成本動向進行全面的了解，完善各部門的職能，保障工作人員在進行成本核算時，能夠做到細致認真。以株洲市醫(yī)院為例，探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。在三級醫(yī)院實行總會計師制度，提高醫(yī)療資源利用效益和醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。加強市屬醫(yī)院收支預算管理，研究制定《某市直醫(yī)院預算管理辦法》。加快推進市屬醫(yī)院監(jiān)管平臺建設，提升醫(yī)院管理信息化和精細化水平。積極推進薪酬制度改革。基本建立績效工資穩(wěn)步增長機制，運用醫(yī)院績效考核結(jié)果，確定績效考核獎金。城市醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出已達38.66%，較改革前提高9.82個百分點。已出臺《某市醫(yī)院薪酬制度改革試點實施方案》，在全市所有醫(yī)院推進試點。全面實施藥品采購“兩票制”。制定下發(fā)《株洲醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案》等文件，減少流通環(huán)節(jié)、降低流通成本，理順藥品價格，并在城市醫(yī)院實現(xiàn)藥品帶量采購集中配送制，促進藥品供應保障體系進一步健全。

3.3健全與優(yōu)化醫(yī)院成本管理體系

在健全與優(yōu)化醫(yī)院預算管理體系的過程中，管理人員需要針對不同支出內(nèi)容，制定不同預算編制特點。舉例而言，在人員經(jīng)費預算編制方面，可以在確定醫(yī)院各科室與醫(yī)務人員數(shù)量情況的前提下，根據(jù)工資、獎金等定額標準，與年度預算目標的完成執(zhí)行結(jié)果掛鉤，控制其費用增幅。實際發(fā)放過程中，嚴格貫徹預算目標完成情況與發(fā)放結(jié)果的考核掛鉤。對于基礎管理工作而言，建議醫(yī)院內(nèi)部可以定額管理入手。制定節(jié)約獎勵超額處罰的標準成本核算方法，并根據(jù)核算內(nèi)容制定匯報總結(jié)，防止出現(xiàn)費用核算不合理問題。醫(yī)院最好根據(jù)實際情況，認真收集資料，規(guī)范成本管理操作規(guī)程、方法等內(nèi)容，制定出最符合醫(yī)院實際標準的成本管理內(nèi)容。

3.4強化基礎工作內(nèi)容，提升成本核算效果

對于成本核算等基礎性工作內(nèi)容，建議管理人員可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部某段時期的成本信息變化情況，明確醫(yī)院成本管理情況。針對不足問題，可以及時采取相關(guān)措施加以改進，確保財務資源得以有效配置。落實《政府會計制度》要求，按照權(quán)責發(fā)生制原則，重新梳理所有經(jīng)濟業(yè)務事項，嚴格收支配比原則，真實地反映醫(yī)院內(nèi)部財務情況與運營成果等，避免出現(xiàn)核算信息延遲、滯后等失真情況。與此同時，按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》要求建立健全內(nèi)控相關(guān)工作制度，為成本核算工作的開展夯實基礎。

3.5明確成本管理理念，加強財務人員專業(yè)能力

針對現(xiàn)階段醫(yī)院財務人員成本管理理念過于薄弱的問題，建議管理人員應該樹立正確的成本管理理念。在具體實踐過程中，醫(yī)院成本管理側(cè)重點可以從以往支出管理過渡到各項經(jīng)營活動管理方面，在確保采購成本、日常開支等費用安全無誤的前提下，進一步加強對各項經(jīng)營管理活動的掌控力度，尤其針對各科室的日常支出問題進行嚴格管理。與此同時，建議醫(yī)院可以參照我國會計標準原則，并積極借鑒企事業(yè)會計管理經(jīng)驗，徹底彌補醫(yī)院內(nèi)部成本管理理念不足問題。必要時，可以采取培訓方式，夯實財務人員的管理意識，加強其的專業(yè)能力。

4、結(jié)束語

近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷改革，隨著市場經(jīng)濟的深化，具有公益性質(zhì)的醫(yī)院機構(gòu)也更加注意醫(yī)院自身的管理問題。對于醫(yī)院來說，成本控制管理是醫(yī)院必須面對的一項重要工作，有效的實施醫(yī)院成本控制管理有利于醫(yī)院的良好發(fā)展。就當下而言，公益性事業(yè)在當今的社會競爭中占有較大的比重，這一背景因素使得醫(yī)院在激烈的競爭環(huán)境中必須加強醫(yī)院的成本控制管理。

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作者簡介：

曾小麗，女，漢族，就讀于東南大學經(jīng)濟管理學院，研究方向：經(jīng)濟管理。