戴莉莉

[摘 要]隨著我國新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院對財務(wù)會計管理有了新的要求。成本管理已被納入醫(yī)院財務(wù)管理的范疇中。由于成本管理在我國醫(yī)院起步較晚，并且沒有具體的制度規(guī)范和具體要求，導(dǎo)致成本管理逐漸成為一個難題。首先，文章講述了醫(yī)院成本控制原則。其次，分析了當(dāng)前時期醫(yī)院成本控制存在的問題。最后，就這些問題提出了幾點建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本控制；績效考評

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.35.155

醫(yī)院本身具有一定的社會公益性，其目的是為了提供醫(yī)療服務(wù)。但為了自身的運營及發(fā)展，還是存在一些經(jīng)濟(jì)需求。我國的公立醫(yī)院數(shù)量十分龐大，隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，各個醫(yī)院面臨的行業(yè)競爭壓力也逐漸增大。醫(yī)院想要在行業(yè)競爭中占據(jù)主導(dǎo)地位，并為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)就必須提高醫(yī)療服務(wù)水平和加強內(nèi)部管理。在新醫(yī)改的背景下，成本控制已成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要工作，但由于該項工作在我國醫(yī)院起步較早，各方面建設(shè)仍不全面，導(dǎo)致在實際操作中還存在很多問題。分析成本控制中存在的問題，探討醫(yī)院實施成本控制的相關(guān)對策，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

1 醫(yī)院成本控制原則

1.1 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全體參與原則

醫(yī)院成本控制需要遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全體參與原則。成本控制工作頗為復(fù)雜，且專業(yè)性較高，想要做好這一項工作就必須有計劃有規(guī)范地進(jìn)行。[1]醫(yī)院首先要建設(shè)相關(guān)成本控制部門，設(shè)立醫(yī)院總體目標(biāo)，以該目標(biāo)為成本控制方向進(jìn)行統(tǒng)一管理。并且，成本控制并非是一個部門的工作，還需要醫(yī)院全體成員共同去完成。加強醫(yī)院全體成員成本控制意識的培養(yǎng)，把成本控制積極落實到工作中，從而提高成本控制效率和質(zhì)量。

1.2 新舊核算方法相結(jié)合原則

醫(yī)院成本控制中，進(jìn)行成本核算在不斷改進(jìn)過去核算方法時，還要學(xué)習(xí)現(xiàn)代先進(jìn)的核算方法，做到新舊核算方法相結(jié)合，從而提高成本核算的效率及質(zhì)量。核算部門在進(jìn)行新舊核算方法結(jié)合時，還要考慮到醫(yī)院自身情況，根據(jù)醫(yī)院部門體系以及業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，設(shè)計出科學(xué)合理的核算方法。如一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集可采用過去的收集方法，對于數(shù)據(jù)的核算工作就可以運用電子計算機技術(shù)進(jìn)行。

1.3 自身性原則

醫(yī)院進(jìn)行成本控制還要遵循自身性原則。自身性原則是指醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時，要結(jié)合自身醫(yī)院的特點，如業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)收入、未來發(fā)展方向等?，F(xiàn)階段，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部之間的競爭越來越大，進(jìn)行成本控制雖然可有效提升自身的行業(yè)競爭力，但還是要考慮自身性原則。只有建立適合醫(yī)院內(nèi)部實情和未來發(fā)展的成本控制體系，才能把成本控制的作用發(fā)揮到最大化。[2]

2 當(dāng)前時期醫(yī)院成本控制存在的問題分析

2.1 醫(yī)院成本管控制度建設(shè)有待完善

現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院成本管理控制建設(shè)還有待完善。雖然在新《醫(yī)院財務(wù)制度》相關(guān)規(guī)范下，成本管理和控制已經(jīng)納入財務(wù)工作中。但由于醫(yī)院進(jìn)行成本管理和控制的重視程度不高，并且相關(guān)管理規(guī)范和具體要求也沒有明確規(guī)定出來，導(dǎo)致醫(yī)院并沒有積極建設(shè)完善的成本管控制度。

2.2 醫(yī)院的成本核算和成本管理剛剛起步

雖然在新《醫(yī)院財務(wù)制度》下，醫(yī)院已經(jīng)逐漸加強了成本管理和控制建設(shè)，但由于醫(yī)院成本控制理念在我國還不算成熟，導(dǎo)致在實際操作中依舊存在一些不足之處。具體有財務(wù)人員缺乏成本控制經(jīng)驗、體系建設(shè)不夠完善等。[3]

2.3 醫(yī)院成本管理意識薄弱，成本控制的動力缺乏

醫(yī)院成本控制意識薄弱也是當(dāng)前時期存在的一點問題。由于成本控制意識淡薄，導(dǎo)致在實際工作實施時各部門積極程度不高。就目前醫(yī)院內(nèi)部管理而言，大多數(shù)醫(yī)院只關(guān)注業(yè)務(wù)帶來的經(jīng)濟(jì)收入，而忽略了內(nèi)部成本問題，導(dǎo)致看似經(jīng)營效益高，實則很低。并且一些醫(yī)院在實施成本控制制度以后，只把該項工作劃分到財務(wù)人員手中，并沒有做到全員參與原則。對其他部門成本控制管理力度差，最終導(dǎo)致成本控制管理作用難以發(fā)揮。

2.4 政府部門對藥品、耗材定價機制不完善

在醫(yī)院成本控制中，對藥品、耗材的管理極為重要。然而，在市場環(huán)境的影響下，導(dǎo)致這些藥品、耗材價格被抬高，造成了醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段政府部門及相關(guān)機構(gòu)依舊沒有就這些問題做出合理的解決方案。

3 醫(yī)院實施成本控制的建議

3.1 資源整合

資源整合在醫(yī)院實施成本控制中是極為重要的一個環(huán)節(jié)。資源整合不僅能優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源分配結(jié)構(gòu)，避免資源浪費的現(xiàn)象發(fā)生。還從一定程度上減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院服務(wù)效率，從而增加醫(yī)院行業(yè)競爭力。具體可參考以下幾點建議：①仔細(xì)核算醫(yī)院內(nèi)部資源情況，查看各醫(yī)療設(shè)備數(shù)量，明確醫(yī)院正常經(jīng)營對各方面資源的需求，從而進(jìn)行合理分配，并避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購買。②加強醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)資源地整合。在過去由于醫(yī)療技術(shù)整合程度不高對患者就醫(yī)造成很多不便。這些不便降低了醫(yī)院經(jīng)營效益，阻礙醫(yī)院發(fā)展。③各醫(yī)院之間也要做好患者信息資源整合，從而避免患者重復(fù)地進(jìn)行檢查。[4]

3.2 完善基礎(chǔ)工作

完善基礎(chǔ)工作，提高成本控制質(zhì)量，最大化發(fā)揮成本控制的積極作用。具體可參考以下幾點建議：①成本核算工作應(yīng)該落實到醫(yī)院各個科室、部門。加強核算人員隊伍建設(shè)，爭取每個科室都有成本核算人員，從而對單獨科室的日常耗損進(jìn)行核算。②醫(yī)院整體的核算工作應(yīng)該規(guī)定好相關(guān)負(fù)責(zé)部門進(jìn)行，并且及時掌握醫(yī)院成本變動信息，向財務(wù)人員進(jìn)行匯報。③規(guī)劃好醫(yī)院整體清查工作，管理人員要做好相關(guān)時間和事項安排，并要求各科室積極配合。④完善基礎(chǔ)制度建設(shè)，從一點一滴做好成本控制工作。

3.3 妥善處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制之間的關(guān)系

醫(yī)院展開成本控制工作時，要保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有些醫(yī)院開展成本控制工作就忽略了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，雖然減少了醫(yī)院運營成本，但也同時降低了服務(wù)質(zhì)量。妥善處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制關(guān)系是必不可少的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把成本控制重點放在優(yōu)化資源配置、降低浪費等工作中，而不是一味地減少醫(yī)療服務(wù)成本。[5]

3.4 建立健全內(nèi)部控制體系，增加審計監(jiān)督

在醫(yī)院進(jìn)行成本控制時，明確各崗位職責(zé)極為重要。具體建議如下：①要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實際情況合理規(guī)范各崗位職責(zé)。各崗位之間也要相互監(jiān)督，從而提高整體工作素質(zhì)。建立完善的費用支出審核制度，每一筆支出都要及時入賬。②完善支出審批制度下各崗位工作規(guī)范，明確相關(guān)責(zé)任和權(quán)利，做到統(tǒng)一管理和指揮，從而提高支出控制效率。③完善監(jiān)督機制，加強對支出審核工作的監(jiān)督，從而避免因?qū)徍斯ぷ魇挛镌斐傻呢攧?wù)漏洞。

3.5 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的行業(yè)競爭力。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差不僅會阻礙醫(yī)院的發(fā)展，并且會帶來一定的醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)院在進(jìn)行成本控制管理時，還要盡可能地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為手段加強成本控制管理。具體有以下幾點建議：①加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成本投入。雖然這些投入會加劇醫(yī)院短期的成本問題，但對長期的發(fā)展有著極大的好處。②加大醫(yī)療技術(shù)提升的成本投入。該成本投入也不能盲目進(jìn)行，要找好醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，針對這些薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行合理投資，從而吸引更多患者前來就醫(yī)。③加強醫(yī)療風(fēng)險防范，降低醫(yī)療風(fēng)險成本。

3.6 篩選成本控制考評指標(biāo)

在成本控制管理工作中，考核是一項重要的環(huán)節(jié)?？己酥贫炔粌H能加強醫(yī)院各職業(yè)落實成本控制的積極性，還能找出成本管理中存在的問題，并給予優(yōu)化措施。完善考核制度可以參考以下幾點建議：①完善考核體系，把考核工作落實到醫(yī)院全體成員之中。②提高成本控制考核指標(biāo)的科學(xué)性，要根據(jù)各部門之間的不同情況，結(jié)合醫(yī)院未來成本活動，制定出合理的考核指標(biāo)。③完善考核方法，把成本控制考核納入績效考核中。④建立獎懲制度，從而提高職員的積極性。

4 結(jié) 論

總之，醫(yī)院的成本控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的重要組成部分，是非常重要的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的特點，不斷完善各項適應(yīng)發(fā)展需要的規(guī)章制度，加強成本控制，不斷提高會計信息質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，才能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)支持。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張志奇.淺談醫(yī)院成本控制及其策略[J].現(xiàn)代營銷（下），2014（12）：34.

[4]夏曉娟.公立醫(yī)院成本控制問題研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2015（7）：139-140.

[5]程薇，吳曼，等.醫(yī)院成本管理[J].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2012.