吳啟宗 黃江菊

摘要：目的：聲帶息肉是發(fā)生于喉部的良性病變，也是一種特殊類型的喉息肉，聲音嘶啞常常是其最常見、影響最大的癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。臨床上對于聲帶息肉的治療主要以手術(shù)切除為主，同時輔助以藥物治療和嗓音訓(xùn)練，但聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。因此，為減少聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)，本文對聲帶息肉術(shù)后患者常見的復(fù)發(fā)因素的臨床研究進(jìn)行論述。

關(guān)鍵詞：聲帶息肉術(shù)后;復(fù)發(fā);吸煙;喉咽反流

中圖分類號：R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-218-002

聲帶息肉是發(fā)生于喉部的良性病變，也是一種特殊類型的喉息肉，臨床上其發(fā)病的機(jī)制與多種因素有關(guān)，多發(fā)生于一側(cè)聲帶前中1/3交界處。研究表明，聲帶息肉的發(fā)病率較前明顯增加，約占嗓音障礙疾病的46.8%。對于聲帶息肉的患者，因為絕大多數(shù)患者藥物等治療效果不佳，臨床上主要予以手術(shù)治療，同時輔助以藥物治療和嗓音訓(xùn)練等，但聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，且影響因素很多。故通過對聲帶息肉術(shù)后患者常見的復(fù)發(fā)因素的臨床研究分析，進(jìn)一步減少聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)，聲帶息肉術(shù)后患者更加應(yīng)該及時診治，以免造影響患者的生活質(zhì)量。

1聲帶患肉術(shù)后常見的復(fù)發(fā)因素

許多因素都與聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)相關(guān)，包括吸煙、喉咽反流、嗓音的不合理使用、手術(shù)方式的選擇、酗酒，以及激素水平異常等，其中，目前聲帶息肉術(shù)后最常見的復(fù)發(fā)因素有吸煙、喉咽反流及嗓音的不合理使用。

2討論

2.1吸煙 吸煙是導(dǎo)致聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的常見因素之一，其產(chǎn)生的氣體害氣體刺激聲帶，可導(dǎo)致聲帶黏膜表面出現(xiàn)干燥、粗糙、充血、增生等，故聲帶息肉術(shù)后的患者需行戒煙。有研究表明，香煙中的尼古丁可致使食管下段括約肌壓力降低，從而變得松弛，導(dǎo)致食管返流增加，進(jìn)一步破壞食管與胃之間屏障，引起返酸、噯氣、燒心等癥狀，進(jìn)而可能引起聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。張紅偉等通過對52例聲帶息肉和聲帶小結(jié)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的病史資料分析，其中有12例患者術(shù)前、術(shù)后均有吸煙史，占術(shù)后復(fù)發(fā)的患者總數(shù)的23.1%。本次研究表明，吸煙是導(dǎo)致聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。

2.2喉咽反流喉咽反流是指胃內(nèi)容物由食道反流至喉部、咽部及鼻腔等部位，并引起黏膜組織損傷，是一種與酸相關(guān)性疾病，常?？梢鹇晭⑷狻⒙晭〗Y(jié)、慢性喉炎、聲帶炎等。喉咽反流可以經(jīng)過兩種路徑引起喉部黏膜的病理改變：一是咽喉反流物中含有的胃酸及胃蛋白酶等物質(zhì)可對咽喉部黏膜組織造成損傷;此外，食管內(nèi)的反流物刺激迷走神經(jīng)可以造成反復(fù)咳嗽及雙側(cè)聲帶黏膜摩擦，進(jìn)一步加重喉部黏膜的損傷，甚至可引起聲帶息肉的形成。李麗娜等通過對確診為聲帶息肉的患者行24小時雙探頭pH監(jiān)測，進(jìn)一步研究咽喉反流和聲帶息肉之間的關(guān)系，研究也表明，喉咽反流在聲帶息肉的發(fā)生過程中可能起到一定的作用，胃反流物刺激聲帶可能是引起聲帶息肉的直接病因或是誘因之一。白薇琦等收集100例喉咽反流?。↙PR）伴聲帶息肉的患者，將聲帶息肉術(shù)后沒有予以抗酸治療的46例患者列為對照組，術(shù)后予以抗酸治療的54例患者列為實驗組，研究結(jié)果表明，聲帶息肉術(shù)后予以抗酸治療患者，其喉咽反流癥狀可明顯減輕，同時可改善嗓音障礙，提高生活質(zhì)量，從而可減少聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.3嗓音的不合理使用用聲過度或用聲不當(dāng)可引起聲帶息肉術(shù)后的患者聲帶黏膜充血、水腫、炎癥等長期存在，導(dǎo)致聲帶黏膜組織纖維增生，進(jìn)而引起聲帶息肉復(fù)發(fā)。對于用聲時間長、音調(diào)高的職業(yè)，如教師、推銷員等，術(shù)后特別需要注意減少用聲時間長、降低音調(diào)、安靜休息、合理用嗓等，需按時于醫(yī)院隨訪，盡量減少息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。張紅偉等通過對52例聲帶息肉和小結(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)患者的病史分析，結(jié)果顯示其中29例患者術(shù)前術(shù)后都存在用嗓不當(dāng)或過度，占術(shù)后復(fù)發(fā)患者總數(shù)的55.8%。黎高新等通過病史調(diào)查，65例聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，有56例患者性格急躁、易煩、易怒，這占術(shù)后復(fù)發(fā)患者總數(shù)的86%，可能與說話過多、過快或者大聲說話有關(guān)。嗓音的不合理使用可能引起聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。

2.4手術(shù)方式的選擇聲帶息肉的手術(shù)方式眾多，如纖維喉鏡下摘除及支撐喉鏡下摘除等，可根據(jù)患者聲帶息肉的大小、位置、暴露是否良好、是否帶蒂等情況選擇最合適的手術(shù)方式。對于聲帶息肉暴露良好、單側(cè)、帶蒂的患者可予以纖維喉鏡下摘除;但是若患者聲帶息肉呈廣基生長、巨大息肉等應(yīng)建議在支撐喉鏡下手術(shù)摘除，這有利于術(shù)中完整摘除病變、減少術(shù)中術(shù)后出血及減少手術(shù)區(qū)域欠清晰而引起的術(shù)后復(fù)發(fā)。岳玉恒通過對120例診斷為聲帶息肉的患者術(shù)后2年16例出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行研究與分析，結(jié)果提示120例患者中60例患者為纖維喉鏡下摘除，術(shù)后有13例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為21.7%;其中60例患者為支撐喉鏡下摘除，術(shù)后有3例患者復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%，本次研究表明支撐喉鏡下手術(shù)者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于纖維喉鏡下手術(shù)（x=5.84，P=0.02）。岳玉恒通過對178例聲帶息肉患者分別于支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)治療效果的研究顯示，支撐喉鏡下手術(shù)患者術(shù)后各個時期（半年內(nèi)、一年內(nèi)、一年后）聲帶息肉復(fù)發(fā)率明顯纖維喉鏡下手術(shù)患者（P<0.05）。因此，合理的選擇手術(shù)方式可減少聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。

2.5酗酒 當(dāng)人體內(nèi)在飲入大量的高濃度酒后，可引起聲帶黏膜組織水腫及微小血管充血擴(kuò)張，再加上行祝酒辭、高聲呼喊等，進(jìn)一步加重聲帶黏膜的充血、腫脹及聲帶組織過度運(yùn)動，導(dǎo)致聲帶黏膜損傷，最終可引起聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。

2.6激素水平異常當(dāng)男性處于變聲期時，可見聲帶黏膜充血、肥厚、不光滑，甚至部分人聲帶邊緣有息肉樣突起。當(dāng)女性處于月經(jīng)期時，人體內(nèi)雌激素水平升高，可引起聲帶黏膜組織血管擴(kuò)張，聲帶黏膜充血、肥厚。若這段時間想保持平常的語音效果時，與平常時相比較聲帶活動明顯增加，可引起喉部肌肉疲勞及增強(qiáng)雙側(cè)聲帶黏膜摩擦，最終可能使得聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。

3其它可能的因素

3.1全身性疾病一些全身性疾病可導(dǎo)致人體皮膚和/或黏膜組織水腫，如慢性腎炎、慢性肝炎、甲狀腺功能減退等慢性疾病，同時也可以引起聲帶黏膜組織水腫，當(dāng)說話及呼吸等運(yùn)動時引起雙側(cè)聲帶黏膜摩擦，最終可引起聲帶息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。

3.2情緒異常 人們處于驚呀、恐懼、興奮等情緒異常的情景時，常常會突然發(fā)出尖叫、哭泣等喧鬧的聲音，此時必然伴隨著雙側(cè)聲帶的劇烈活動，出現(xiàn)雙側(cè)聲帶黏膜之間的摩擦，進(jìn)而引起雙側(cè)聲帶黏膜的損傷及聲帶黏膜充血腫脹、肥厚，嚴(yán)重時可能引起聲帶出血及發(fā)炎。特別是對于聲帶息肉術(shù)后的患者，這些因素最終可能使得聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

3.3冷物質(zhì)的刺激當(dāng)人體劇烈的運(yùn)動、高負(fù)荷工作之后出現(xiàn)疲勞感時，此時身體的抵抗力較平時明顯降低，喉部黏膜組織的抵抗力同樣會出現(xiàn)下降，若此時飲入大量冰涼飲料或處于涼爽的環(huán)境中吸入大量的冷空氣，這些冷物質(zhì)的刺激均可引起喉部聲帶黏膜組織充血、肥厚、水腫等，進(jìn)而可能引起聲帶息肉的復(fù)發(fā)。

3.4環(huán)境污染當(dāng)人體長時間處于污染環(huán)境之中，特別是經(jīng)常接觸到有害氣體、灰塵及粉塵等可引起聲帶黏膜受到較重的損傷，聲帶黏膜表面可能出現(xiàn)干燥、腫脹充血、增生等，故聲帶息肉術(shù)后的患者，建議遠(yuǎn)離或盡量減少接觸類似惡劣的環(huán)境。此外，在工作、日常生活及唱歌等活動中，雙側(cè)聲帶黏膜之間必然會發(fā)生相互摩擦及擠壓。這些因素可以引起聲帶息肉的復(fù)發(fā)。

4結(jié)論

綜上所述，聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的因素非常復(fù)雜，而且現(xiàn)實生活中聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)常常是多種不良因素同時存在，所以對于不同的患者，我們在診療過程中應(yīng)該注意分析他們不同的復(fù)發(fā)因素，以便有針對性地為患者制定最佳的診療方案。因此，對于聲帶息肉術(shù)后的患者，應(yīng)該囑其術(shù)后禁聲，盡量避免用聲過度或大聲用嗓;對于有吸煙、飲酒史的患者，應(yīng)該囑其術(shù)后戒煙、戒酒;對于有喉咽反流癥狀或者胃食管反流性咽炎的患者，建議術(shù)后進(jìn)一步行制酸治療;對于有發(fā)聲功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)該囑其術(shù)后適當(dāng)聲休等。此外，聲帶息肉術(shù)后的患者，應(yīng)當(dāng)建議定期于醫(yī)院隨訪，特別是術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或聲音嘶啞加重的患者，需注意及時于耳鼻咽喉科就診，應(yīng)做到早診斷、早治療，盡量減少聲帶息肉術(shù)后復(fù)發(fā)及做到及時治療。