周靜 劉玉姣 高園

摘要：目的：觀察耳穴壓豆對完全腔鏡甲狀腺癌根治術全麻恢復期躁動和早期認知功能的影響。方法：選取2016年1月-2016年10月于我科接受治療的124例甲狀腺癌患者作為觀察組對象，所有患者接受完全腔鏡甲狀腺癌根治術治療，隨機分為對照組（n=62例）和觀察組（n=62例）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予耳穴壓豆治療。采用簡易智能量表（minimentalstateexamination，MMSE）評價認知功能。比較兩組患者全麻恢復期躁動情況及認知功能。結果：與對照組相比，觀察組患者全麻恢復期躁動總發(fā)生率降低（6.4%vs21.0%），術后5d時的MMSE評分升高（26.11±3.49 vs 22.05±3.16分），組間比較都有統(tǒng)計學差異（P均<0.05）。結論：耳穴壓豆在完全腔鏡甲狀腺癌根治術全麻恢復期中應用效果良好，能夠減少躁動發(fā)生，并且能夠減輕早期認知功能障礙，臨床上值得應用。

關鍵詞：耳穴壓豆;完全腔鏡甲狀腺癌根治術;全麻恢復期;躁動;早期認知功能

中圖分類號：R736.1.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-035-002

甲狀腺癌是常見的普外科疾病，手術是該疾病的重要治療手段。隨著腔鏡技術發(fā)展，完全腔鏡甲狀腺癌根治術已經(jīng)在臨床上廣泛應用，并表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢。對于行完全腔鏡甲狀腺癌根治術患者，需要進行全身麻醉。但是，在全麻恢復期，患者可能會因切口疼痛、尿路刺激而出現(xiàn)躁動，因麻醉藥物、手術應激等因素而出現(xiàn)認知功能障礙，不利于術后恢復。因此，減少躁動發(fā)生、減輕認知功能障礙對完全腔鏡甲狀腺根治術患者具有重要臨床意義。本研究中應用耳穴壓豆在完全腔鏡甲狀腺根治術全麻恢復期中取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2016年10月于我科接受治療的124例甲狀腺癌患者作為觀察組對象，所有患者接受完全腔鏡甲狀腺癌根治術治療，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（n=62例）和觀察組（n=62例）。所有患者均經(jīng)病理學確診為甲狀腺癌，適宜完全腔鏡甲狀腺癌根治術治療，未發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結轉移，排除完全 MMMNM腔鏡手術禁忌癥、合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心肺、肝腎功能不全等患者。對照組男28例，女34例，年齡20-60歲，平均（40.1±9.2）歲;腫瘤直徑0.5-3.2cm，平均（2.2±0.8）cm;病理類型：乳頭狀癌40例，微小癌14例，濾泡狀癌8例。觀察組男26例，女36例，年齡20-58歲，平均（39.7±8.7）歲;腫瘤直徑0.5-3.4cm，平均（2.3±0.9）cm;病理類型：乳頭狀癌38例，微小癌15例，濾泡狀癌9例。對照組和觀察組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示大體一致（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，主要包括術前健康教育、術中配合醫(yī)生完成手術、術后密切觀察病情、告知患者注意事項、用藥指導、心理指導等內(nèi)容。觀察組在對照組基礎給予耳穴壓豆治療，治療如下：于術后第2d，將王不留行籽貼放于0.6cm*0.6cm的布膠布上，用75%酒精消毒耳廓后，貼于單側耳穴神門、心、腎、額、交感、皮質下共6個穴位。囑患者每日按壓3-4次，每次每穴按壓3-4min，按壓強度適中，直至患者局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感為宜，留置2-3d后撤籽轉另一側耳廓以同樣的手法行耳穴埋籽，兩耳交替應用，持續(xù)至手術后5天。教會患者自行按壓耳穴埋籽的手法，臨睡前可長時間按壓1次，同時向患者交代耳穴埋籽的注意事項。

1.2.2觀察指標 躁動情況分為輕度、中度和重度3個標準：患者煩躁，給予刺激后肢體躁動為輕度;患者無任何刺激時出現(xiàn)躁動，需要固定肢體為中度;患者無刺激時劇烈掙扎，需要外力按壓肢體為重度。采用簡易智能量表（minimentalstateexamination，MMSE）評價患者認知功能，該量表總分范圍0-30分，分值越高，認知功能越好。比較兩組患者全麻恢復期躁動總發(fā)生率，手術前及術后5d時的MMSE評分。

1.2.3統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析，計數(shù)資料采用x檢驗比較分析，當P<0.05時為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1躁動情況比較 對照組和觀察組患者全麻恢復期躁動總發(fā)生率分別為21.0%和6.4%，經(jīng)卡方檢驗分析顯示，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者躁動總發(fā)生率低于對照組。詳見表1。

2.2.MMSE評分比較 手術前，對照組和觀察組患者反映認知功能的MMSE評分比較大體一致（P>0.05）。術后5d，兩組患者上述評分均有所降低（P均<0.05）。與對照組相比，觀察組患者術后5d時的MMSE評分升高，組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。詳見表2。

3討論

隨著醫(yī)學技術發(fā)展，甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率明顯提高，甲狀腺癌的治療也有了顯著進步。目前，完全腔鏡甲狀腺癌根治術已經(jīng)在甲狀腺癌患者中廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，越來越受到患者青睞。但是，該手術方式需要采用全麻方式進行麻醉，在全麻恢復期可能出現(xiàn)躁動及早期認知功能障礙，不利于疾病恢復。因此，如何減少躁動發(fā)生、減輕認知功能障礙是全麻恢復期關注的重點問題。

耳穴壓豆屬于中醫(yī)的一種特色療法，通過耳穴刺激，達到調(diào)理臟腑陰陽、調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡目。取穴神門、心可鎮(zhèn)靜寧心安神，取穴皮質下可健腦益髓、調(diào)節(jié)陰陽，取穴交感可解痙止痛、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，取穴腎、額可補腎填精、活血通絡、益氣健腦。而且，現(xiàn)代研究證實，取穴上述穴位可調(diào)節(jié)血液成分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安神健腦作用。本研究中，我們觀察了124例行完全腔鏡甲狀腺癌根治術治療的甲狀腺癌患者，與常規(guī)護理組相比，應用耳穴壓豆治療組患者全麻恢復期躁動總發(fā)生率降低，術后5d時反映認知功能的MMSE評分升高，結果表明耳穴壓豆能夠減少完全腔鏡甲狀腺癌根治術全麻恢復期躁動發(fā)生，減輕早期認知功能障礙，且操作簡單安全，臨床上值得應用。