陳彩虹

【摘 要】目的：總結(jié)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高肝硬化肝性腦病患者滿意度的調(diào)查。方法：將我科2018年1月至2018年6月收治的60例肝硬化肝性腦病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)對(duì)比護(hù)理滿意度，分析結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可以提高肝硬化肝性腦病患者的滿意度，值得推廣學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù);肝硬化;肝性腦病;滿意度

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE） 是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，是肝硬化最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由于神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能出現(xiàn)失調(diào)而引起的綜合癥狀 ， 具有較高的死亡率。其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷，此癥狀對(duì)患者的生命安全造成了極大的影響，在臨床工作中我們采取早期護(hù)理干預(yù)措施，在一定程度上能提高肝性腦病的治愈率，提高肝硬化肝性腦病患者的滿意度。

1? 資料與方法

1.1 一般資料? 選取我科2018年1月至2018年6月收治的60例肝硬化肝性腦病患者，其中男性47人，女性13人，其中病毒引起失代償期肝硬化的26例;慢性重型肝炎的19例，酒精性肝炎的15例。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、病齡、文化程度等方面比較差異沒有統(tǒng)計(jì)意義（>0.05），資料可比。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對(duì)于觀察組分別進(jìn)行如下早期護(hù)理干預(yù)措施：

①心理干預(yù)：入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情介紹病房環(huán)境及主管醫(yī)生和護(hù)士，減少陌生、不安全感。肝性腦病是肝硬化患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，患者思想負(fù)擔(dān)很重，心情焦慮、急躁。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心積極地說明疾病的相關(guān)知識(shí)、配合治療的重要性，利用以往成功的案例增強(qiáng)其治療信心，并且通過看電視、散步、交流、音樂等方式有效宣泄患者的不良情緒。

②預(yù)防消化道出血：重肝常導(dǎo)致門脈高壓而引起上消化道出血、門脈高壓會(huì)引起側(cè)支循環(huán)使消化道回流肝臟的血液繞過肝臟，而未經(jīng)肝臟代謝，這樣會(huì)導(dǎo)致血液中血氨濃度過多而發(fā)生肝性腦病。有研究報(bào)道，血氨濃度≥40umol/L的HE患者發(fā)生HE的時(shí)長及發(fā)生率均高于血氨濃度<40umol/L的HE患者，提示血氨是HE發(fā)生的特征性指標(biāo)。故遵醫(yī)囑用藥，定期輸入新鮮血或血液，同時(shí)密切觀察病人生命體征及大便量、性狀、顏色。一旦出現(xiàn)上消化道出血應(yīng)及時(shí)給予止血，并及時(shí)清除消化道積血。

③保持電解質(zhì)平衡：肝性腦病多有水潴留傾向，水不宜攝人過多，一般每日2000ml左右。對(duì)有腦水腫可疑的病人，尤應(yīng)限制。除腎功能有障礙者，鉀應(yīng)補(bǔ)足，但鈉鹽要限制。遵醫(yī)囑及時(shí)按需要測(cè)定血鈉、鉀、氯化物、血氨、尿素等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量;應(yīng)用利尿劑者尤其要注意用藥后的反應(yīng)，觀察患者有無出血低鉀、低鈉、低氯血癥，如出現(xiàn)心跳過速且心率不齊，肌肉無力、麻木等。

④飲食護(hù)理：對(duì)無腹水及食管靜脈曲張的肝功能代償期的患者、可采用高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的普通飲食、或軟飯避免刺激調(diào)味品及油膩食物。每日4～5餐有利于提高營養(yǎng)攝入量。對(duì)于食管靜脈曲張的患者宜高熱量、高蛋白、高維生素飲食或渣軟飯。避免粗糙堅(jiān)硬、帶刺帶骨的食物。以蒸、煮、燉等烹調(diào)方式為好;膠水患者應(yīng)用低鹽飲食。一般2～3g/d，食鹽醬油10～15t/d，嚴(yán)禁飲酒。對(duì)肝能動(dòng)顯著減退或者肝性腦病先兆者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物攝入。

⑤皮膚護(hù)理：保持床單清潔平整無渣屑。注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。沖洗會(huì)陰、觀察有無會(huì)陰部水腫，易患者若有陰書水腫、可用吊帶將陰書托起，以免與雙腿磨擦損傷局部皮膚;若患者有下肢腫脹情況，則應(yīng)在其受壓處墊氣墊床，同時(shí)抬高其下肢，以及指導(dǎo)并協(xié)助患者每日進(jìn)行翻身活動(dòng)，每隔 2 h 進(jìn)行。對(duì)有黃疸及皮膚瘙癢的患者，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。經(jīng)常用濕水擦洗全身、不要搔抓及使用堿性肥皂，以免抓破感染和堿性肥皂進(jìn)一步刺激皮膚。

⑥預(yù)防和控制各種感染：感染是肝性腦病發(fā)生誘因之一，如腸道感染，原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，墜積性肺炎，褥瘡感染及敗血癥等，肝性腦病的病人因機(jī)體防御機(jī)能已全面下降（ 包括單核巨噬細(xì)胞，補(bǔ)體） ，同時(shí)又常用抗生素、激素等，更易促進(jìn)感染的發(fā)生，故應(yīng)及時(shí)合理地給予抗感染治療。

⑦保持大便通暢：灌腸和導(dǎo)瀉有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如生理鹽水加1/5食醋）灌腸，使腸內(nèi)保持偏酸環(huán)境，有利于血中NH3逸出腸黏膜進(jìn)入腸腔與H+合成NH4+隨糞便排出。對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人應(yīng)首先選用乳果糖500m1加水500m1作保留灌腸。禁用肥皂水灌腸。也可口服或鼻飼250g/L硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。對(duì)導(dǎo)瀉病人應(yīng)注意觀察血壓、脈搏，記錄尿量、排便量和糞便顏色，加強(qiáng)肛周護(hù)理;血容量不足、血壓不穩(wěn)定者不能導(dǎo)瀉，以免大量脫水，影響循環(huán)血量。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

肝性腦病是急性肝功能衰竭時(shí)常見的一組嚴(yán)重的臨床綜合征，其特點(diǎn)為進(jìn)行性神經(jīng)變化，引起肝性腦病有外源性及內(nèi)源性原因。因此應(yīng)積極找出和清除各種誘發(fā)因素，減少肝性腦病的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，積極主動(dòng)為患者講解疾病的病因、病程及轉(zhuǎn)歸和應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者參與到疾病的防控工作中來，有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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