劉麗

【摘 要】目的：觀察認(rèn)知行為干預(yù)療法對慢性膽囊炎的療效。方法：選取2015年6月—12月在我科住院的慢性膽囊炎患者30例作為實驗組，給予認(rèn)知行為干預(yù)，時間1周。另外以在門診就診的30例慢性膽囊炎患者作為對照組。在干預(yù)后1個月末，比較漢密爾頓抑郁量表（HAMD）指數(shù)。結(jié)果：兩組在干預(yù)前后，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為干預(yù)有利于同時改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為療法;慢性膽囊炎;臨床療效

認(rèn)知行為療法（cognitive—behavioral therapy，CBT）是一種針對情感缺陷、情緒失調(diào)、不當(dāng)行為等進行干預(yù)的一種心理治療方法，其主要通過目標(biāo)設(shè)定、系統(tǒng)的行為和心理干預(yù)等過程，使患者發(fā)生認(rèn)知和行為的改變，從而能更積極地認(rèn)識疾病，戰(zhàn)勝疾病帶來的痛苦[1]。慢性膽囊炎患者臨床主要表現(xiàn)為上腹或右脅下脹痛、納差、輕度不同的腹脹、口干苦、厭食油膩等癥狀[2]。在我國老齡化問題日益加劇的情況下，膽道結(jié)石的發(fā)病率正在不斷升高，已經(jīng)達到8%-10%[3]。CBT包括3種方式：行為療法、認(rèn)知療法及認(rèn)知行為結(jié)合療法。CBT強調(diào)發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中存在的各種問題，同時醫(yī)生采取具體的行動，制定治療策略來解決這些問題。在國外CBT廣泛應(yīng)用于干預(yù)各種疾病患者的焦慮和抑郁癥狀。改變認(rèn)知，調(diào)動患者自身的正能量，正確面對疾病的態(tài)度。本研究對2015年6月—12月在我科住院的慢性膽囊炎患者30例應(yīng)用認(rèn)知行為療法護理，效果突出，先介紹如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2015年6月—12月在我科住院的慢性膽囊炎患者30例作為實驗組，給予認(rèn)知行為干預(yù)，時間1周。另外以在門診就診的30例慢性膽囊炎患者作為對照組。排除合并總管結(jié)石、膽囊穿孔、嚴(yán)重心肝腎等疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、病齡、文化程度等方面比較差異沒有統(tǒng)計意義（P>0.05），資料可比。

2? 方法

2.1干預(yù)方法? 實驗組的30例患者接受系統(tǒng)的CBT干預(yù)，時間1周。CBT干預(yù)小組由一名資深肝膽外科醫(yī)生、2名具有心理咨詢師認(rèn)證的護士組成。對照組患者由于門診治療、醫(yī)療知識獲取途徑有限等原因未參與CBT，實驗組按照CBT的干預(yù)方案，實行以下干預(yù)措施：

2.2干預(yù)措施

2.2.1普及疾病相關(guān)知識：慢性膽囊炎的主要病因為膽囊壁具有慢性炎性反應(yīng)，能夠使纖維組織鈣化和增生，造成嚴(yán)重的周圍組織黏連[4]。所以了解發(fā)病原因才能降低日常生活中膽囊炎的發(fā)病率。

2.2.2建立良好的護患關(guān)系：在臨床護理工作中，護士必須與病人建立良好的護患關(guān)系，才能取得病人的信任，了解患者的真實病情和心理狀態(tài)，從而使治療達到預(yù)期的效果，使病人早日康復(fù)。在了解病情時，思想要集中，目光注視著病人，對病人的述說要認(rèn)真傾聽，不可打斷病人的講話。當(dāng)病人講到痛苦的時候，要表示理解和同情，以示對病人的病情表示重視，給患者一種信任感，使病人覺得親切，容易接受，這樣才能使病人和家屬產(chǎn)生一種安全及信任感。

2.2.3心理評估：對于思想負(fù)擔(dān)很重，心情焦慮、急躁的患者，他們既擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后，又擔(dān)心經(jīng)濟能力，了解病人情緒特點和性格狀況，對其有針對性實行心理干預(yù)，采用鼓舞、講解、暗示、勸解、聆聽等方式減小病人的負(fù)面心緒，增強其抵抗病魔的信念。在患者治療過程中，給患者相應(yīng)護理措施能減輕手術(shù)疼痛帶來的焦慮和緊張等不良情緒[5]。疼痛評估時不要使用用負(fù)面性、打擊性的語言，應(yīng)安慰、鼓勵患者，必要時遵醫(yī)囑給予適量止痛類藥物。

2.2.4改變不良的認(rèn)知行為：慢性膽囊炎多由于不良的生活習(xí)慣造成，故觀察并改正病人不好的行為習(xí)性和生活方式尤為重要。對于肥胖的患者，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，減輕體重。對久坐的人應(yīng)強調(diào)進行戶外活動，可選擇做操、跑步、散步、太極拳、氣功等鍛煉。提倡腹式呼吸，能對膽胰腸胃起到有節(jié)律的“按摩”作用，使肝膽疏泄流暢。高脂肪飲食會引起膽囊收縮，使膽囊結(jié)石更易嵌頓，必須嚴(yán)格控制食用動物脂肪食物;暴飲暴食會促使膽汁大量分泌：膽囊強烈收縮，可誘發(fā)炎癥和絞痛。最好的辦法是每2―3小時進食1次，量不宜多，關(guān)鍵是少量多次，以促進膽汁分泌。酌情飲用礦泉水或磁化水，礦泉水以含有硫酸鎂、硫酸鈉、重碳酸鈉的為佳，飲用后能使膽囊收縮，促使膽汁排出。大量飲水有利膽汁稀釋，每日可飲入1500～2000毫升。多進行經(jīng)常性的活動，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，以利于膽道疏通，降低慢性膽囊炎的發(fā)病率。

2.2.5評估方法：比較兩組患者治療前后1個月后HAMD評分。（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]，共17項條目，評分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分：正常;總分7—17分：可能有抑郁;總分18—24分：肯定有抑郁;總分>24分：嚴(yán)重抑郁。

3? 結(jié)果

兩組在干預(yù)前后，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

4? 討論

CBT是由Beck A T在上世紀(jì)60年代建立的一種結(jié)構(gòu)化、短程化、認(rèn)知取向化的心理療法。CBT主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病，以及各種急、慢性病導(dǎo)致的抑郁、焦慮傾向和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。CBT主要著眼于患者不合理的認(rèn)知和行為，通過和患者的交流，發(fā)現(xiàn)問題，然后通過各種措施干預(yù)改變患者對己、對人、對世界的看法與態(tài)度，重建患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而最終改變心理問題[7]。綜上所述，認(rèn)知行為療法是護理人員和患者共同探討心理，一起成長，陪伴尋找并不斷修正比較適合他們的方法?；颊咛岣咝睦碚{(diào)節(jié)能力，提高應(yīng)對疾病的技巧，提高患者接受治療依從性，有利于護患溝通，提高患者滿意度及日常生活能力。

參考文獻

[1]Dures E，Hewlett S.Cognitive-Behavioural Approaches to Self-Management in Rheumatic Disease[J].Nat Rev Rheumatol，2012，8（9）：553-559.

[2]林烈泉，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，12（20）：1730.

[3]楊勁松.老年膽囊炎膽石癥手術(shù)治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，2（15）：41-42.

[4]劉愛琴.半夏瀉心湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，10（21）：131.

[5]朱桂娟.舒適護理對上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（29）：22-23.

[6]Hamniton M.Arating scale for depression[J].Neurel Neurosury Psychitry，1960，12（1）：56.

[7]楊梅，楊鈺潼，付秋蓉，等.認(rèn)知行為療法干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎25例患者臨床觀察[J].護理學(xué)報，2015，22（5）：66-69.