王春霞 王立鋼 馬曉佳 孫忠國(guó) 殷松 黃嶸

[摘要]目的 了解青島市18歲及以上人群精神障礙的患病率及分布特點(diǎn)。方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取青島市≥18歲居民5 410人，由精神科護(hù)士用擴(kuò)展的一般健康問(wèn)卷（GHQ-12）進(jìn)行篩查，然后由精神科醫(yī)生根據(jù)美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版對(duì)篩查陽(yáng)性者、因軀體疾病原因無(wú)法回答者、近1年因軀體疾病住院治療者、因精神疾病無(wú)法完成篩查者和隨機(jī)抽取的10%篩查陰性者進(jìn)行診斷。結(jié)果 完成有效調(diào)查5 381人。調(diào)整后精神障礙總患病率為16.17%（95%CI=15.19%～17.15%），男性患病率（19.10%）高于女性（14.12%），農(nóng)村患病率（18.47%）高于城鎮(zhèn)（15.86%），差異均有顯著性（χ2=92.25、12.34，P<0.01）。各類精神障礙患病率由高到低依次為物質(zhì)使用障礙（5.84%）、心境障礙（4.57%）、焦慮障礙（4.11%）、精神病性障礙（0.82%）、器質(zhì)性精神障礙（0.72%）和其他精神障礙（0.09%）。常見(jiàn)的特定精神障礙前3位依次為乙醇使用障礙（5.81%）、心境惡劣障礙（2.02%）和重性抑郁障礙（1.95%）。結(jié)論 精神衛(wèi)生問(wèn)題，特別是乙醇使用障礙、心境惡劣障礙、重性抑郁障礙和焦慮障礙，已成為青島市突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]精神障礙;流行病學(xué)研究;患病率;青島

[中圖分類號(hào)]R749;R195.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2019）05-0607-05

doi：10.11712/jms201905025

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

我國(guó)先后于1982年、1993年[1]、2004年[2]和2013年[3]進(jìn)行了4次全國(guó)性的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，獲得了我國(guó)精神障礙的流行病學(xué)資料，為國(guó)家制定精神衛(wèi)生規(guī)劃提供了科學(xué)依據(jù)。而青島市曾于1985年、1995年和2005年開展了3次人群精神障礙流行病學(xué)調(diào)查（精神障礙的患病率分別為1.7%、2.2%和21.96%）[4]，掌握了全市精神障礙的流行情況，為制定青島市精神衛(wèi)生工作規(guī)劃提供了決策依據(jù)。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)迅速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)增強(qiáng)與生活節(jié)奏加快，精神障礙的種類、特點(diǎn)、數(shù)量、患病率發(fā)生了明顯變化[5]。為掌握青島市成年人群精神障礙的患病情況及影響因素，我們于2015年11月—2016年4月在青島市18歲及以上人群中開展了第4次全市精神障礙流行病學(xué)調(diào)查。本文旨在探討青島市18歲及以上人群精神障礙的患病率及分布特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按照山東省精神障礙流行病學(xué)抽樣調(diào)查的統(tǒng)一部署，本次調(diào)查對(duì)象為在青島市當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以上，且年齡≥18歲的中國(guó)公民。根據(jù)文獻(xiàn)資料，假定青島市精神障礙的患病率為13.5%，設(shè)定第一類錯(cuò)誤α=0.05，允許誤差δ=0.01，計(jì)算出調(diào)查樣本量為4 490人。按20%擴(kuò)大樣本量，將調(diào)查樣本量設(shè)定為5 400人。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法[6]，隨機(jī)抽取李滄區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、嶗山區(qū)、平度市和萊西市5個(gè)縣（區(qū)）作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，用隨機(jī)數(shù)字表從抽取的5個(gè)縣（區(qū)）所轄全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道中隨機(jī)抽取9個(gè)，再?gòu)碾S機(jī)抽取的9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道各隨機(jī)抽取2個(gè)村（居委會(huì)），于每個(gè)村（居委會(huì)）所有住戶中隨機(jī)抽取有18歲及以上居民戶300戶，每戶隨機(jī)抽取1名18歲及以上居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采用兩階段調(diào)查法，分別為量表篩查和精神障礙診斷。在獲得調(diào)查對(duì)象的書面知情同意后，由精神科護(hù)士用擴(kuò)展的一般健康問(wèn)卷（GHQ-12）[7]進(jìn)行篩查。然后，由精神科醫(yī)師對(duì)篩查陽(yáng)性者、因軀體疾病原因無(wú)法完成篩查者、近1年因軀體疾病住院治療者、因精神疾病無(wú)法完成篩查者和隨機(jī)抽取的10%篩查陰性者（研究號(hào)末位為1者），采用國(guó)際通用的美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ）[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并應(yīng)用《DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查》（SCID-I/P）[9]進(jìn)行診斷訪談。

1.2.3 質(zhì)量控制 參與入戶調(diào)查的調(diào)查員均參加了為期1個(gè)月的山東省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)，并通過(guò)了現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試和一致性測(cè)驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全程錄音，由省、市兩級(jí)調(diào)查組進(jìn)行質(zhì)量控制。GHQ-12調(diào)查前1個(gè)月抽取10%進(jìn)行重測(cè)，1個(gè)月后隨機(jī)抽取2%進(jìn)行重測(cè)，本次調(diào)查共隨機(jī)抽取227人完成獨(dú)立的GHQ-12盲法重測(cè)，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.92。

SCID-I/P前2周全部進(jìn)行重測(cè)，2周后隨機(jī)抽取2%進(jìn)行重測(cè)，共有179人完成SCID-I/P重測(cè)，精神障礙診斷類別一致性Kappa值為0.89～0.99。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0軟件。首先按照診斷計(jì)算粗患病率，然后根據(jù)抽樣框架（青島市727萬(wàn)≥18歲人群）的年齡、性別等人口學(xué)特征對(duì)精神障礙的患病率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。計(jì)數(shù)資料以人數(shù)和百分率表示，性別、城鄉(xiāng)間患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查≥18歲居民5 410人，其中拒絕或無(wú)法完成篩查者29人。有效樣本5 381人，男性2 209人（41.05%），女性3 172人（58.95%）;年齡18～99歲，平均年齡為（56.42±14.05）歲;城市3 007人（55.88%），農(nóng)村2 374人（44.12%）;受教育程度：文盲578人，小學(xué)1 676人，初中1 674人，中專或高中820人，大專或本科602人，碩士31人;婚姻狀況：未婚393人，現(xiàn)婚或同居4 421人，喪偶492人，離婚或分居75人;職業(yè)：農(nóng)民2 555人，工人816人，技術(shù)人員或行政干部510人，個(gè)體戶或臨時(shí)工320人，學(xué)生47人，無(wú)業(yè)或失業(yè)377人，退休或其他職業(yè)756人。

2.2 精神障礙的患病率

根據(jù)GHQ-12總分，5 381人中高危1 242人、中危161人、低危3 978人，相應(yīng)完成SCID-I/P者分別為1 221、145和341人。本次調(diào)查共診斷出各類精神障礙病人982例，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化后青島市18歲及以上人群精神障礙的患病率為16.17%。各類精神障礙的患病率由高到低依次為物質(zhì)使用障礙（5.84%）、心境障礙（4.57%）、焦慮障礙（4.11%）、精神病性障礙（0.82%）、器質(zhì)性障礙（0.72%）、其他精神障礙（0.09%）。常見(jiàn)的特定精神障礙前3位分別為乙醇使用障礙（5.81%）、心境惡劣障礙（2.02%）和重型抑郁障礙（1.95%）。見(jiàn)表1。

2.3 性別與精神障礙患病率的關(guān)系

男性居民精神障礙患病率（19.10%）高于女性居民（14.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=92.25，P<0.01）。針對(duì)患病率前10位的具體疾病，男性重性抑郁障礙、未特定焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙患病率均顯著低于女性（χ2=3.86～5.94，P<0.05），但乙醇使用障礙患病率顯著高于女性（χ2=404.47，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 城鄉(xiāng)與精神障礙患病率的關(guān)系

農(nóng)村居民精神障礙患病率（18.47%）高于城鎮(zhèn)居民（15.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.34，P<0.01）。針對(duì)患病率前10位的具體疾病，城鎮(zhèn)居民未特定焦慮障礙、癡呆的患病率顯著高于農(nóng)村居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.69、6.01，P<0.05）;而農(nóng)村居民乙醇使用障礙以及心境惡劣障礙的患病率顯著高于城鎮(zhèn)居民，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.98、5.73，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本文的研究結(jié)果顯示，青島市18歲及以上人群精神障礙總患病率為16.17%，低于青島市2005年的調(diào)查結(jié)果（21.96%）[4]以及山東省2005年的調(diào)查結(jié)果（19.48%）[10]，與濰坊市2015年的調(diào)查結(jié)果（17.81%）[11]和萊蕪市2015年的調(diào)查結(jié)果（15歲及以上人群精神障礙患病率為16.45%）[12]接近，明顯高于1982年和1993年全國(guó)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。分析各調(diào)查結(jié)果間差異的原因，除不同地區(qū)、時(shí)間、人群的文化及生物遺傳學(xué)易感性外，可能還與本次研究抽樣人群構(gòu)成有關(guān)，本次抽樣調(diào)查樣本女性人數(shù)多，男性/女性=0.69，偏離了青島市2005年、山東省2005年調(diào)查抽樣的比例，也偏離了青島市2010年第六次人口普查的比例。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)量飲酒可增加疾病和傷害的發(fā)生、傷殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)，給個(gè)人健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，而且我國(guó)青少年飲酒呈現(xiàn)出普遍化、低齡化和飲酒程度加重的趨勢(shì)，過(guò)量飲酒已成為當(dāng)前重要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[13]。本研究中物質(zhì)使用障礙的患病率為5.84%，高于其他類精神障礙，具體疾病中乙醇使用障礙患病率為5.81%，明顯高于2015年遼寧?。?.86%）[14]和2016年臨沂市（2.04%）[15]的結(jié)果，與2015年濰坊市（5.66%）[11]的調(diào)查結(jié)果相接近。過(guò)度飲酒已成為青島市一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)引起社會(huì)和政府的高度重視，針對(duì)農(nóng)村、男性等高危人群進(jìn)行乙醇使用障礙防治知識(shí)的宣傳教育。心境障礙（4.57%）和焦慮障礙（4.11%）的患病率較高，但均低于青島市2005年精神障礙調(diào)查的結(jié)果。究其原因，可能與當(dāng)前城市人口基數(shù)較10年前大幅增加，政府越來(lái)越重視市民心理健康，進(jìn)行早期干預(yù)、治療的手段日趨豐富，以及社會(huì)心理服務(wù)體系不斷健全等有關(guān)。

精神障礙在男女人群中的分布具有差異性。雖然女性重性抑郁障礙、未特定焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙的患病率高于男性，但男性的物質(zhì)使用障礙（尤其是乙醇使用障礙）則明顯高于女性，所以青島市18歲及以上人群精神障礙總患病率男性高于女性。這與青島市2005年的調(diào)查結(jié)果和濰坊市2015年的調(diào)查結(jié)果類似。

城鎮(zhèn)與農(nóng)村精神障礙患病率的差異國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一。山東省的調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)之間精神障礙總患病率及各類精神障礙的患病率差異均無(wú)顯著性[10];江西省的調(diào)查結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)患病率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]。與上述報(bào)道不同，本次調(diào)查結(jié)果顯示，青島市農(nóng)村居民精神障礙總患病率高于城鎮(zhèn)居民，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果與浙江和遼寧的調(diào)查結(jié)果一致[14，17]。全國(guó)各地城鄉(xiāng)間精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的差異，可能是由于我國(guó)各地區(qū)城鎮(zhèn)與農(nóng)村的差異所致。我市城鄉(xiāng)間存在較大的交叉現(xiàn)象，隨著城市化進(jìn)程的加速，預(yù)測(cè)農(nóng)村與城鎮(zhèn)精神障礙患病率的差異將會(huì)逐步縮小。

綜上所述，青島市18歲及以上人群精神障礙患病率較高。精神衛(wèi)生問(wèn)題，尤其是乙醇使用障礙、心境惡劣障礙和重性抑郁障礙，已成為青島市嚴(yán)重而迫切需要解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。故進(jìn)一步完善精神衛(wèi)生預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)體系，加強(qiáng)精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙病人的服務(wù)與管理，是青島市未來(lái)精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)任務(wù)。本研究存在的不足之處：抽取的樣本中女性人群占比高，但統(tǒng)計(jì)分析時(shí)已根據(jù)實(shí)際的人口構(gòu)成對(duì)患病率進(jìn)行了調(diào)整;未掌握精神障礙共病相關(guān)數(shù)據(jù)[18-19]?？傮w來(lái)說(shuō)，本研究結(jié)果較為客觀地反映了青島市精神障礙的基本情況，可以為未來(lái)精神衛(wèi)生規(guī)劃的制定與評(píng)估提供參考。

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（本文編輯 馬偉平）