溫偉

摘要：目的分析對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果;方法隨機(jī)將90例ICP孕婦分為45例對(duì)照組和45例實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果;結(jié)果實(shí)驗(yàn)組瘙癢評(píng)分（0.7±0.3）分低于對(duì)照組（1.7±0.8）分，剖宮產(chǎn)率（20%）、產(chǎn)后出血（4.44%）、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率2.22%低于對(duì)照組48.89%、17.78%、15.56%，且P<0.05;結(jié)論針對(duì)ICP孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善孕婦皮膚瘙癢和妊娠結(jié)局明顯。

關(guān)鍵詞：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-115-02

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）作為妊娠中晚期一類特有并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為膽汁酸水平升高，皮膚瘙癢，若不及時(shí)治療，將引起胎兒呼吸窘迫、早產(chǎn)等，嚴(yán)重危害胎兒生命安全，是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因之一，迄今為止關(guān)于ICP的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能跟遺傳、女性激素、環(huán)境等有關(guān)[1]。針對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦實(shí)施科學(xué)有效的治療方案外，還必須實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，近年來(lái)西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院對(duì)ICP產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，詳細(xì)情況見(jiàn)下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2016年6月至2019年1月收治的90例ICP孕婦臨床資料，所有產(chǎn)婦均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用簡(jiǎn)單數(shù)字表達(dá)法將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均45例。實(shí)驗(yàn)組：年齡為21～39歲，中位年齡為（28.24±4.32）歲，孕周23～38周，平均孕周（32.54±4.21）周，初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦17例;對(duì)照組：年齡為19～40歲，中位年齡為（28.21±4.28）歲，孕周24～39周，平均孕周（32.51±4.34）周，初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦19例。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組孕婦的一般資料開展統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異不大（P>0.05），可比性充分。

1.2方法

對(duì)照組孕婦主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，提醒產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，遵醫(yī)服藥等。觀察組則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包含：

優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。由于孕婦會(huì)伴有皮膚瘙癢的臨床癥狀，時(shí)間一長(zhǎng)容易導(dǎo)致孕婦心情煩躁，再加上缺乏對(duì)ICP認(rèn)識(shí)，擔(dān)心腹中胎兒健康狀況，因此常常伴有焦慮、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，為此護(hù)理人員在及時(shí)洞察孕婦的不良情緒，要主動(dòng)去跟孕婦進(jìn)行溝通，了解孕婦的心理狀況，并耐心向孕婦講解ICP相關(guān)知識(shí)（如發(fā)病原因、危害、治療方法等），要積極向孕婦宣傳該病的成功案例，從而提升孕婦信心，指導(dǎo)孕婦通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書等途徑來(lái)分散自己的注意力。除此之外，還要提醒孕婦家屬，特別是丈夫要給予孕婦更多的關(guān)心，盡量抽時(shí)間陪伴在孕婦身邊，經(jīng)常跟孕婦進(jìn)行交流，積極給予他們支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

優(yōu)質(zhì)皮膚護(hù)理。由于絕大部分的ICP孕婦受不了皮膚的瘙癢而使勁撓，將皮膚抓破，導(dǎo)致皮膚感染。因此護(hù)理人員還應(yīng)該重視孕婦皮膚護(hù)理，要保持床單的干凈和平整，在洗澡時(shí)，孕婦水溫要適當(dāng)，可以用肥皂等帶有刺激性的堿性物質(zhì)擦洗，內(nèi)衣褲應(yīng)該選擇透氣性好、舒適的面料，衣服要寬松，定期更換貼身衣物。另外，還應(yīng)該提醒孕婦保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期修剪指甲，若孕婦瘙癢難忍時(shí)可以用碘伏或者爐甘石洗劑擦洗以緩解癥狀。

優(yōu)質(zhì)飲食指導(dǎo)。ICP孕婦飲食應(yīng)以低脂、易消化食物為主，保證膳食均衡，多食用新鮮的蔬菜、水果以及維生素含量高的食物，及時(shí)補(bǔ)充身體所需微量元素，皮膚撓傷的孕婦需禁食辛辣刺激性食物。

1.2.4優(yōu)質(zhì)用藥指導(dǎo)。臨床上針對(duì)ICP孕婦主要采取降酶、保肝、利膽等治療方案，通過(guò)藥物治療方法能夠在一定程度上緩解孕婦皮膚瘙癢的癥狀，減輕膽汁淤積，改善圍生兒的預(yù)后。在用藥前，護(hù)理人員還耐心向孕婦講解各類藥物的效果、用法、劑量以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并告訴孕婦此類藥物不會(huì)對(duì)胎兒帶來(lái)影響，以提高孕婦的治療依從性。

優(yōu)質(zhì)胎兒監(jiān)護(hù)。由于ICP孕婦胎兒容易在妊娠晚期突然死于宮內(nèi)，因此護(hù)理人員必須重視對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，在32周后應(yīng)該在每天或者隔天開展1次胎心監(jiān)護(hù)，并結(jié)合胎動(dòng)計(jì)數(shù)，必要時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行生物物理評(píng)分，即便及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱形胎兒宮內(nèi)窘迫。

終止妊娠指導(dǎo)。ICP孕婦適時(shí)終止妊娠是降低圍生兒死亡率和重要途徑，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)孕婦血清膽紅素和膽酸水平升高，皮膚瘙癢癥狀加劇時(shí)，以及黃疸加重或者孕婦合并有其他妊娠期高血壓疾病、糖尿病等其他并發(fā)癥，需要在孕婦住院后盡早按照醫(yī)囑靜脈推注地塞米松，每天10mg，連續(xù)注射3d，此后每周重復(fù)注射，指導(dǎo)孕婦37周時(shí)結(jié)束分娩。針對(duì)具有早產(chǎn)史、新生兒窒息死亡等復(fù)發(fā)性妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦，需要積極給予手段，行促胎肺成熟后在35周分娩[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕婦護(hù)理前后皮膚瘙癢情況和妊娠結(jié)局，皮膚瘙癢評(píng)分分值為1～4分，分值越高提示孕婦瘙癢癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，并用（`x±s）表示;計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用百分比表示。當(dāng)P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組孕婦護(hù)理前后皮膚瘙癢評(píng)分比較

在護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組孕婦瘙癢評(píng)分為（2.3±1.1）分，對(duì)照組孕婦瘙癢評(píng)分為（2.2±1.2）分;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組瘙癢評(píng)分為（0.7±0.3）分，對(duì)照組孕婦瘙癢評(píng)分為（1.7±0.8）分，由此可見(jiàn)護(hù)理前兩組孕婦瘙癢評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組，且P<0.05。

2.2兩組孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異顯著（P<0.05），具有如表1所示：

3.討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥又常常被稱為特發(fā)性妊娠黃疸，其主要臨床特點(diǎn)為妊娠期皮膚瘙癢和黃疸，從而引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，具有較高的早產(chǎn)率和圍生兒死亡率。特別是自我國(guó)全面開放二胎政策后，ICP的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，針對(duì)ICP孕婦，在積極治療的同時(shí)還應(yīng)該配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高治療效果改善妊娠結(jié)局。

隨著醫(yī)學(xué)水平的全面提升，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)逐漸在醫(yī)學(xué)各個(gè)科室普及。所謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是說(shuō)在護(hù)理過(guò)程中注重細(xì)節(jié)護(hù)理，讓孕婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，消除孕婦對(duì)疾病的恐懼心理。該護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上逐漸完善和發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理方式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提倡以孕婦為中心，給予孕婦生理和心理各方面護(hù)理服務(wù)，從而旨在構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高孕婦的護(hù)理滿意度。在本次研究中，對(duì)45例ICP孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的內(nèi)容主要包含心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食干預(yù)、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)、終止妊娠指導(dǎo)等內(nèi)容，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，孕婦皮膚瘙癢情況改善由于常規(guī)護(hù)理孕婦，并且剖宮

產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫不良妊娠結(jié)局低于常規(guī)護(hù)理的孕婦，由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠緩解皮膚瘙癢，改善妊娠結(jié)局。這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理模式遵循了社會(huì)——生理——心理的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)將孕婦作為護(hù)理服務(wù)的中心，在此基礎(chǔ)上結(jié)合孕婦的生理和心理需求實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，給予孕婦不同層次、不同方面的護(hù)理，充分滿足了孕婦各個(gè)層面的需求，有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高孕婦治療的依從性，護(hù)理效果顯著，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提倡在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中貫徹服務(wù)理念，在為孕婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，將傳統(tǒng)以孕婦為中心的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變成以孕婦健康為中心的護(hù)理理念，因此護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]曾寶蓮.綜合護(hù)理對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者生活質(zhì)量評(píng)分及妊娠結(jié)局影響觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（02）：117-118.

[2]林少芳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4744-4745.