王肇軼 王聰

摘要：高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況綜合評(píng)定量表是一個(gè)半結(jié)構(gòu)化的訪談量表，用來(lái)篩選高風(fēng)險(xiǎn)狀況人群，并且評(píng)估他們的精神疾病發(fā)展方向，目前已經(jīng)被許多國(guó)家應(yīng)用。本研究主要研究該量表中國(guó)版本的信度和效度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該量表有很好的信度和效度，可以用來(lái)幫助篩查高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況人群，預(yù)測(cè)精神疾病的發(fā)展方向，提供及時(shí)的臨床干預(yù)。

關(guān)鍵詞：高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況綜合評(píng)定量表;精神分裂癥;前驅(qū)癥狀

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-184-02

一、前言

很多患者都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，在完全發(fā)展為精神疾病或者精神分裂癥之前，有一個(gè)前驅(qū)癥狀階段1。因此，精確地鑒別這個(gè)時(shí)期和預(yù)測(cè)精神疾病的未來(lái)發(fā)展方向已經(jīng)成為精神病學(xué)領(lǐng)域一件很重要的事情。前驅(qū)癥狀階段已經(jīng)作為高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況被概念化，而且已經(jīng)開始嘗試為有高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況的年輕人提供早期干預(yù)。2-4高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況綜合評(píng)定量表（TheComprehensiveAssessmentoftheAtRiskMentalState，CAARMS）是在墨爾本PACE診所發(fā)展起來(lái)的，它是一種半結(jié)構(gòu)化的訪談量表，可以用來(lái)測(cè)量許多精神疾病癥狀，有效地鑒別和評(píng)估癥狀。這個(gè)量表的信度和效度已經(jīng)由Yung確認(rèn)過(guò)了5，并且已經(jīng)被許多國(guó)家和地區(qū)使用，包括日本、意大利、韓國(guó)等等。

由于每個(gè)國(guó)家的文化、醫(yī)療系統(tǒng)的不同，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)狀況的定義和早期干預(yù)措施也不同，我們需要評(píng)估CAARMS在中國(guó)的普遍適應(yīng)性。我們發(fā)展了CAARMS的中國(guó)版本，簡(jiǎn)稱CAARMS-C，用它來(lái)對(duì)中國(guó)人群進(jìn)行評(píng)估，并且檢驗(yàn)它的信度和效度。

二、方法

1.被試

所有被試均來(lái)自大連市第七人民醫(yī)院門診及住院患者和大連醫(yī)科大學(xué)本科生。

被試分為三組，第一組極高風(fēng)險(xiǎn)組，第二組控制組，第三組首發(fā)精神疾病組。

第一組極高風(fēng)險(xiǎn)組：20人，14—35歲，由兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師使用CAARMS-C中國(guó)版本對(duì)被試進(jìn)行評(píng)估

入組標(biāo)準(zhǔn)要求符合一個(gè)或多個(gè)以下條件：

（1）弱化的精神病性癥狀;

（2）短暫間歇性發(fā)作的精神病性癥狀;

（3）遺傳風(fēng)險(xiǎn)和衰退癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：

（1）有過(guò)精神疾病發(fā)作史，無(wú)論是情感性的還是精神病性的發(fā)作;

（2）之前進(jìn)行過(guò)藥物治療;

（3）最近有過(guò)物質(zhì)濫用或者依賴;

（4）智商低于70;

（5）有過(guò)神經(jīng)損傷或者外傷。

總之，所有極高風(fēng)險(xiǎn)組的被試在評(píng)估期都沒有進(jìn)行過(guò)相關(guān)的藥物治療。

第二組控制組：20人，健康志愿者是從大連醫(yī)科大學(xué)招募的本科生，均排除神經(jīng)障礙史、精神疾病史、物質(zhì)依賴或?yàn)E用。

第三組首發(fā)精神疾病組：10人，精神分裂癥5人，精神分裂癥樣障礙3人，短暫精神障礙1人，精神障礙未特指1人。

三組所有的被試母語(yǔ)均為漢語(yǔ)，右利手，并且都填寫的對(duì)此項(xiàng)研究的知情同意書。

2.工具

CAARMS是一種半結(jié)構(gòu)化的訪談量表，最初是為了評(píng)估極高風(fēng)險(xiǎn)組人群的弱化精神疾病癥狀6。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包括28個(gè)項(xiàng)目，這些項(xiàng)目分布在7個(gè)分量表里。1.陽(yáng)性癥狀群;

2.認(rèn)知、注意力、專注力改變;3.情感不協(xié)調(diào);4.陰性癥狀群;5.行為改變;6.軀體感覺改變;7.一般精神病理癥狀。每個(gè)分量表都是依據(jù)強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時(shí)間（0-6）來(lái)評(píng)估的，陽(yáng)性癥狀發(fā)生至少一周，可以是每天，也可以是一周超過(guò)三次，每個(gè)癥狀持續(xù)至少一個(gè)小時(shí)。

為了保證準(zhǔn)確的還原量表，我們請(qǐng)了兩名中國(guó)精神科醫(yī)師將量表翻譯成漢語(yǔ)版本，又找了兩名不熟悉原版量表的翻譯將量表翻譯成英語(yǔ)。這種雙盲的翻譯結(jié)果由另一名熟悉臨床心理測(cè)量工具使用的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

陽(yáng)性與陰性癥狀量表PANSS是為評(píng)定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定量表，該量表由陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)三個(gè)分量表組成，總共包括30個(gè)項(xiàng)目。

3.信度

評(píng)分者間信度是通過(guò)評(píng)價(jià)高風(fēng)險(xiǎn)狀況的被試的臨床評(píng)估數(shù)據(jù)來(lái)來(lái)檢測(cè)的。評(píng)定人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，熟悉量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能夠獨(dú)立使用該量表。

4.效度

（1）結(jié)構(gòu)效度

結(jié)構(gòu)效度是通過(guò)比較三組被試在PANSS量表的三個(gè)維度得分之間的差異來(lái)進(jìn)行的。

（2）同時(shí)效度

同時(shí)效度是通過(guò)評(píng)估CAARMS-C的陽(yáng)性、陰性分量表和PANSS的陽(yáng)性、陰性分量表的相關(guān)來(lái)進(jìn)行的。

（3）預(yù)測(cè)效度

評(píng)估CAARMS-C的預(yù)測(cè)效度是我們這項(xiàng)研究的關(guān)鍵問(wèn)題。對(duì)于極高風(fēng)險(xiǎn)組被試，我們提供為期一年的全面的、綜合性的干預(yù)，包括隨訪，心理社會(huì)支持，還有個(gè)案管理。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，抗精神病藥物治療是不允許的。苯二氮卓類和抗抑郁治療在可以使用。12個(gè)月后我們會(huì)再次使用CAARMS-C對(duì)被試進(jìn)行第二次評(píng)估。在第二次評(píng)估后，我們根據(jù)已經(jīng)制定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)量從高風(fēng)險(xiǎn)階段到精神疾病發(fā)作階段的轉(zhuǎn)換率。

5.數(shù)據(jù)分析

整體數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析。

三、結(jié)果

1.信度

CAARMS-C的評(píng)分者間信度總分是0.90，各個(gè)分量表的評(píng)分者信度也都很好。

2.結(jié)構(gòu)效度

與我們的假設(shè)一致，極高風(fēng)險(xiǎn)組陽(yáng)性癥狀的得分介于首發(fā)組和控制組之間，首發(fā)組顯著地高于其他兩組。

3.同時(shí)效度

在兩個(gè)量表中的陽(yáng)性分量表顯示出了高度相關(guān)，而且在陰性癥狀和一般精神疾病分量表也都表現(xiàn)出了很好的相關(guān)性。

4.預(yù)測(cè)效度

我們對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)行了隨訪評(píng)估，5人發(fā)展為精神疾病，轉(zhuǎn)化率是25%。

四、討論

精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)階段向首發(fā)階段轉(zhuǎn)換是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)非常短暫的階段，CAARMS-C量表可以幫助我們尋找到正處于這個(gè)階段的年輕人群，以便我們能夠提供一些幫助和必要的干預(yù)措施。

CAARMS-C的信度是通過(guò)評(píng)分者信度來(lái)進(jìn)行評(píng)估。CAARMS-C各個(gè)分量表的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)顯示出了很好的信度，和Yung的研究結(jié)果相符。8。

CAARMS-C的效度是通過(guò)結(jié)構(gòu)效度、同時(shí)效度和預(yù)測(cè)效度來(lái)評(píng)估的。結(jié)果符合我們的假設(shè)，我們發(fā)現(xiàn)精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群的陽(yáng)性、陰性、普通精神病癥狀得分在控制組和精神疾病首發(fā)組之間。

一個(gè)有效的量表應(yīng)該和一個(gè)測(cè)量同一方面問(wèn)題的其他量表具有很好的相關(guān)。因?yàn)闆]有一個(gè)國(guó)內(nèi)的量表可以測(cè)量和評(píng)估到前驅(qū)癥狀，同時(shí)效度就采用了PANSS中國(guó)版本表來(lái)進(jìn)行評(píng)估。我們證明了CAARMS-C在測(cè)量高風(fēng)險(xiǎn)精神疾病人群的精神病理學(xué)方面有很好的同時(shí)效度。

最后，我們考察了預(yù)測(cè)效度。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)一年發(fā)展為精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)是25%（5人轉(zhuǎn)化）。這個(gè)結(jié)果符合高風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)換率的綜合分析。有證據(jù)表明兩年后轉(zhuǎn)換率會(huì)上升到29%，三年后會(huì)上升到36%9。考慮到這些結(jié)果，我們推斷CAARMS-C能夠確實(shí)地檢測(cè)到精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)個(gè)體。

五、結(jié)論

盡管本研究有些不足，未來(lái)的研究還需要做更多的研究，CAARMS的中國(guó)版本顯示出了充分的信度和效度，可以用來(lái)幫助鑒別診斷極高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的個(gè)體，也可以用來(lái)預(yù)測(cè)精神疾病的轉(zhuǎn)換率。

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