劉李龍

摘要：目的：研究循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇蘭州市第一人民醫(yī)院2018年2月至2019

年1月期間收治的74例急性重癥胰腺炎患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（循證護(hù)理），每組分別為37例。比較兩組護(hù)理后的臨床療效、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及各項(xiàng)護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)急性重癥胰腺炎患者而言，通過(guò)對(duì)癥治療與循證護(hù)理，可以有效提升臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以顯著提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;急性重癥胰腺炎;療效;護(hù)理滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-108-02

急性重癥胰腺炎是臨床較為常見(jiàn)的一種危急重癥，其主要是因?yàn)橹T多因素單獨(dú)作用或者共同作用之后引發(fā)，在激活胰酶以后導(dǎo)致胰腺組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)現(xiàn)象，諸如壞死、出血、水腫以及消化等。尤其是急性重癥胰腺炎情況較為嚴(yán)重的患者，其本身的病情發(fā)展速度相對(duì)較快，極為容易引發(fā)腹膜炎、繼發(fā)性感染以及休克等諸多并發(fā)癥[1]。所以，針對(duì)急性重癥胰腺炎患者，臨床在對(duì)癥治療的同時(shí)，還需要給予針對(duì)性的護(hù)理措施，以此來(lái)改善患者預(yù)后情況。然而，臨床傳統(tǒng)的護(hù)理工作僅僅是對(duì)癥護(hù)理，缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性。針對(duì)上述問(wèn)題，我院從2018年開(kāi)始引入循證護(hù)理模式，臨床效果較為理想，現(xiàn)針對(duì)護(hù)理方案、護(hù)理效果進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇蘭州市第一人民醫(yī)院2018年2月至2019年1月期間收治的74例急性重癥胰腺炎患者，采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（循證護(hù)理），每組分別為37例。觀察組中，男25例，女12例;年齡25～63歲，中位年齡（40.5±9.6）歲;病程6～70h，平均病程（35.3±9.4）h。對(duì)照組中，男24例，女13例;年齡24～61歲，中位年齡（40.2±9.5）歲;病程7～72h，平均病程（35.8±9.2）h。

1.2護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理方案，主要是以健康教育、對(duì)癥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等為主。觀察組則給予以下幾點(diǎn)循證護(hù)理：①循證護(hù)理小組組建。循證護(hù)理小組的組建主要是通過(guò)責(zé)任護(hù)士、護(hù)師以及護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)成員組成，同時(shí)密切圍繞循證護(hù)理相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，針對(duì)小組成員開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)教育，全面提升小組成員的綜合水平。除此之外，為保障臨床護(hù)理工作的針對(duì)性，還需要專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)醫(yī)師全面負(fù)責(zé)相關(guān)問(wèn)題的咨詢(xún)。②制定循證問(wèn)題。系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)患者信息，建立動(dòng)態(tài)檔案，全面記錄、更新患者治療情況，內(nèi)容主要包括性別、年齡、病史、不良反應(yīng)等。綜合參考患者實(shí)際情況提出針對(duì)性的循證問(wèn)題，如急救準(zhǔn)備、休克預(yù)防以及腹痛影響因素等。③護(hù)理方案設(shè)計(jì)?；谏衔奶岢龅难C問(wèn)題，小組成員之間進(jìn)行深入的交流溝通，進(jìn)行有效資料的檢索，綜合利用圖書(shū)館、知網(wǎng)等途徑進(jìn)行有關(guān)文獻(xiàn)資料的整理，并根據(jù)文獻(xiàn)資料，共同制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施。④執(zhí)行循證護(hù)理。治療過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士需要全面監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、脈搏、臟器功能、呼吸、腸鳴音變化、腹部體征等，輔助患者開(kāi)展血常規(guī)測(cè)定、尿常規(guī)測(cè)定、糞便隱血測(cè)定、腎功能測(cè)定、肝臟功能測(cè)定;血糖測(cè)定：心電監(jiān)護(hù);血壓監(jiān)測(cè);血?dú)夥治?，血清電解質(zhì)測(cè)定;胸片;中心靜脈壓測(cè)定。動(dòng)態(tài)觀察腹部體征和腸鳴音改變，分別參考各個(gè)患者實(shí)際情況給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。

與此同時(shí)，與醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，輔助開(kāi)展相關(guān)的檢查工作，包括胃管、導(dǎo)尿管等，保障手術(shù)的順利開(kāi)展。觀察患者大小便性質(zhì)、顏色，嘔吐物情況，了解患者皮膚黏膜情況，倘若存在出血、感染現(xiàn)象，需要第一時(shí)間告知醫(yī)師，并進(jìn)行對(duì)癥處理。由于病程中長(zhǎng)時(shí)間禁食，患者本身的體質(zhì)狀況相對(duì)較差，且免疫能力低下，等到患者腹痛改善、腹脹改善、腸道動(dòng)力恢復(fù)的情況下，責(zé)任護(hù)士需要指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)支持的充足[2]。除此之外，因?yàn)楦鼓せ瘜W(xué)反應(yīng)，患者往往會(huì)存在大量體液流失的情況，極為容易引發(fā)休克現(xiàn)象，必須要密切觀察患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，在全面明確病因的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的抗休克治療方案[3]。需要注意的是，循證護(hù)理并非一成不變，要求循證護(hù)理小組需要定期總結(jié)護(hù)理工作，分析問(wèn)題、制定對(duì)策，針對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行不斷的優(yōu)化調(diào)整。

1.3臨床觀察指標(biāo)

本研究臨床觀察指標(biāo)為治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。治療總有效率主要是綜合參考患者生命體征、臨床癥狀進(jìn)行判斷[4]：①顯效：患者各項(xiàng)生命體征、臨床癥狀基本消失;②有效：患者各項(xiàng)生命體征、臨床癥狀有所改善，不存在危及生命的情況;③無(wú)效：患者各項(xiàng)生命體征、臨床癥狀沒(méi)有顯著變化。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)選擇循證護(hù)理小組自制問(wèn)卷，具體指標(biāo)包含宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作以及療效，單個(gè)項(xiàng)目總分100，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS22.0，護(hù)理滿意度選擇（`x±s）表示，t檢驗(yàn)，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率選擇%表示，X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

通過(guò)為期一個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

護(hù)理過(guò)程中，對(duì)照組共計(jì)發(fā)生3例尿路感染、2例肺部感染以及9例胰腺或胰周感染現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為37.84%（14/37）;觀察組共計(jì)發(fā)生2例尿路感染、3例胰腺或胰周感染現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%（5/37）。兩組并發(fā)癥情況對(duì)比具有顯著性差異（X2=5.736，P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的服務(wù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.01）具有顯著性差異。見(jiàn)表2。

3討論

循證護(hù)理作為近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，其是全面圍繞患者實(shí)際、病情所開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)，基于循證問(wèn)題的制定，然后通過(guò)科學(xué)的研究，再制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案[5]。針對(duì)急性重癥胰腺炎患者，通過(guò)成立專(zhuān)業(yè)的循證護(hù)理小組，并安排臨床醫(yī)師全面參與干預(yù)，進(jìn)行大量書(shū)籍資料的檢索、分析，最終保障循證護(hù)理工作的規(guī)范性、針對(duì)性，針對(duì)各種影響患者疾病康復(fù)的因素進(jìn)行有效的干預(yù)，從而有效保障臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。

本研究中，觀察組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。充分證明循證護(hù)理的應(yīng)用，可以顯著提升急性重癥胰腺炎的臨床治療效果，同時(shí)可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)改善患者的臨床護(hù)理體驗(yàn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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