吳秀秀 施翩 石玉竹

摘要：目的：探討通過目的明確的專業(yè)護(hù)理措施，輔助提高不穩(wěn)定骨盆骨折患者急診放置外固定架后的療效。方法：對(duì)11例嚴(yán)重骨盆骨折患者，回顧分析采取的急救護(hù)理對(duì)策及臨床資料。結(jié)果：對(duì)所有患者完成檢查與評(píng)估，及時(shí)實(shí)施急診骨盆骨折外固定手術(shù)治療與有效護(hù)理。所有患者均搶救成功并痊愈出院。結(jié)論：綜合評(píng)估骨盆骨折患者的狀況，立即止血、糾正休克、建立有效靜脈通道、保障液體快速輸入等綜合治療與護(hù)理措施，可以提高嚴(yán)重骨盆骨折患者急診放置外固定架后的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折;外固定支架;急救護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高能量損傷急劇增加，骨盆骨折通常由高能量損傷所致，約占全身骨折的3%[1]。TileC型骨盆骨折是最嚴(yán)重的骨盆損傷，治療和護(hù)理較為復(fù)雜[2]。外固定架治療不穩(wěn)定骨盆骨折能迅速穩(wěn)定骨折，控制出血有利于病人搬動(dòng)和檢查，可減輕病人疼痛，且操作簡(jiǎn)便，因而在臨床上得到較廣泛的應(yīng)用。我院于2017年1月至2018年12月，在搶救室內(nèi)給予外固定支架術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折患者11例，術(shù)后經(jīng)科學(xué)護(hù)理，早期功能鍛煉，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組11例患者，男8例，女3例，年齡23～65歲，平均年齡44歲，致傷原因：交通傷7例，高處墜落傷2例，工傷2例。根據(jù)骨盆骨折Tile分型：B型3例，c型8例，均存在不同程度休克狀態(tài)。合并傷：四肢長(zhǎng)骨骨折9例，胸腰椎骨折4例，腦外傷3例，胸外傷4例，腹部臟器損傷3例，盆腔臟器損傷2例。

2 治療方法與結(jié)果

患者到達(dá)急診室即刻行意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏等檢查及受傷部位的傷情判斷，重癥骨盆骨折患者禁止搬動(dòng)，避免加重?fù)p傷和出血。積極補(bǔ)充血容量、控制休克，對(duì)于Tile分型中的C型[3]，給予急診外固定架固定。有2例尿道斷裂，一期手術(shù)修補(bǔ)并骨盆骨折治療;2例膀胱損傷后造瘺;2例腎挫傷保守治療;胸部損傷2例行胸腔閉式引流術(shù);2例肋骨骨折胸帶外固定。腹腔損傷中1例脾切除，1例結(jié)腸造瘺。11例患者保持外固定架平均10周。經(jīng)過精心細(xì)致護(hù)理，患者康復(fù)良好，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。9例患者康復(fù)出院，2例因其他腹腔臟器損傷好轉(zhuǎn)出院[4-7]。

3 護(hù)理

3.1 抗休克穩(wěn)定生命體征：本組11例患者均有不同程度休克狀態(tài)，入院后立即給予吸氧、心電血壓監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，開通2路以上有效的靜脈通路快速補(bǔ)液，選用成人留置針或行深靜脈置管，以保證液體及各類藥物輸入，必要時(shí)加壓輸液、輸血。同時(shí)作好血常規(guī)血型，抽血交叉配血試驗(yàn)、輸血前常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查。立即給予代血漿及血制品輸入。

3.2 外固定架術(shù)后觀察與護(hù)理：針道感染是外固定架最常見的并發(fā)癥。加強(qiáng)針道護(hù)理是預(yù)防針道感染行之有效的措施，密切觀察針孔滲血滲液情況，避免排泄物污染敷料，及時(shí)更換敷料，保證針道周圍清潔干凈，針孔處用乙醇點(diǎn)滴，每天2次，避免固定針與針孔皮膚間出現(xiàn)界面張力，如發(fā)現(xiàn)張力和針道感染應(yīng)通知醫(yī)生切開減張，做好針道引流。觀察固定支架牢固情況，如有異常及時(shí)報(bào)告，及時(shí)調(diào)整螺絲釘及固定的松緊度，以免固定支架松動(dòng)，導(dǎo)致骨折部位移動(dòng)，影響骨折愈合。8周到12周后，X線攝片原骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)即可拆除外固定支架。

3.3 功能鍛煉指導(dǎo)：外固定架固定骨盆骨折后，早期指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，排除因其他原因的制動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天即可側(cè)臥，術(shù)后3天可進(jìn)行雙下肢、髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后3～4周下床扶雙拐鍛煉，行走距離由少到多，術(shù)后8～12周拆除外固定支架。

3.4 心理護(hù)理：骨盆外固定架由于暴露在外，且對(duì)病人生活會(huì)造成不便，許多病人會(huì)因此產(chǎn)生恐懼甚至排斥心理。術(shù)前給病人做好解釋，了解病人心理狀況，介紹外固定支架的性能和結(jié)構(gòu)。骨盆外固定架是一種簡(jiǎn)單，安全創(chuàng)傷小有效的固定技術(shù)，時(shí)間短，可早期下地活動(dòng)和進(jìn)行功能鍛煉，避免第2次手術(shù)，減輕痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。外支架能早期固定骨盆環(huán)，便于搬動(dòng)和進(jìn)一步檢查可防止尿道、直腸等盆腔臟器的二次損傷，有利于病人康復(fù)。護(hù)士要向患者解釋安裝外固定架的優(yōu)點(diǎn)，使病人處于最佳心理狀態(tài)，接受并配合治療和護(hù)理。

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