沈?qū)W敏 王麗華 汪蕊 李昀 江炳東 董明強 劉紅柳

摘要：目的：探討調(diào)強放療與三維適形放療用于治療老年中晚期宮頸癌的臨床療效及其安全性。方法：選擇醫(yī)院2017年1月至2018年7月收治的104例老年中晚期宮頸癌患者為研究對象，隨機分為調(diào)強組和三維組，各52例。入選患者均給予腔內(nèi)后裝放療和順鉑-紫杉醇方案化療，另外，調(diào)強組給予調(diào)強放療，三維組給予三維適形放療，對比分析兩組近期臨床治療效果及其安全性。結果：調(diào)強組總有效率90.38%（47例）低于三維組總有效率94.23%（49例），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。調(diào)強組血小板降低和消化系統(tǒng)損傷發(fā)生率90.38%（47例）、38.46%（20例）均比三維組86.54%（45例）、63.46%（33例）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.81，P=0.006;χ2=4.65，P=0.032）。調(diào)強組消化系統(tǒng)慢性損傷發(fā)生率17.3%（9例）比三維組48.1%（25例）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.18，P=0.001），泌尿系統(tǒng)慢性損傷分別為9.6%（5例）與15.4%（8例），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.79，P=0.374）。調(diào)強組復發(fā)率為18.8%（6例）;三維組復發(fā)率為13.3%（4例），兩組治愈患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.47，P=0.533）。結論：調(diào)強放療與三維適形放療用于治療老年中晚期宮頸癌均可取得較好的療效，但調(diào)強放療不良反應少，值得臨床使用。

關鍵詞：放射療法，計算機輔助;宮頸腫瘤

1.對象和方法

1.1對象

回顧性分析，選擇醫(yī)院2017年1月至2018年7月收治的104例老年中晚期宮頸癌患者為研究對象，均經(jīng)臨床病理學或細胞學檢驗證實為宮頸癌。年齡65～75歲，平均（68.5±6.0）歲;腫瘤大?。?.84±1.46）cm;腺癌13例，鱗癌84例，鱗腺癌7例;FIGO分期：ⅡB期86例，ⅢA期12例，ⅢB期6例。入選標準：（1）卡氏評分為70分以上;（2）均為初次放化療;（3）血常規(guī)、肝功能等檢查正常，重要臟器功能基本正常;（4）排除治療過程中應用升粒細胞藥物患者。入組患者按隨機數(shù)字表分為調(diào)強放療（調(diào)強組）52例和三維適形放療（三維組）52例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法

順鉑-紫杉醇方案化療，使用荷蘭荷通192Ir后裝放療機，陰道雙合源旁1cm處腔內(nèi)照射，1次/周，共2～3次，10～12Gy/次，宮腔管A點7.0～7.5Gy/次，共4～5次，累計劑量為30～36Gy。順鉑-紫杉醇化療方案：順鉑（第1～3天，40mg/m2，靜脈滴注，30min）+紫杉醇（第1天，135mg/m2，靜脈滴注，240min），4周為1個療程[2]。

1.2.2調(diào)強放療

CT掃描定位，勾畫腫瘤區(qū)作為靶區(qū)，采用7野調(diào)強照射，實體瘤劑量控制在45～50.4Gy，短徑超過1cm的淋巴結劑量控制在60～66Gy，受浸潤組織劑量控制在56～60Gy。腔內(nèi)后裝在外照射為40Gy后開始，6～7Gy/次，總劑量控制在30～42Gy;后裝照射當天禁止外照射。3.三維適形放療：參照文獻。CT掃描定位，勾畫腫瘤區(qū)作為靶區(qū)，采用4野箱式照射，劑量控制在45～50.4Gy，腔內(nèi)后裝在外照射為40Gy后開始，6～7Gy/次，總劑量控制在30～42Gy，使A點劑量控制在80～87Gy。4.臨床療效評價方法：完成治療后，隨訪12個月以上，記錄入組患者復發(fā)和死亡情況。臨床療效評價采用世界衛(wèi)生組織推薦標準，分為：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展，完全緩解+部分緩解=有效，穩(wěn)定+進展=無效。急慢性泌尿道和消化道損傷的評價參考《腫瘤放射治療學》的相關標準。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0數(shù)據(jù)包，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用-x±s表示，比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組臨床療效比較

調(diào)強組總有效率90.38%（47例），低于三維組總有效率94.23%（49例），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組急性不良反應比較

調(diào)強組血小板降低和消化系統(tǒng)損傷發(fā)生率90.38%（47例）、38.46%（20例）均比三維組86.54%（45例）、63.46%（33例）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.81，P=0.006;χ2=4.65，P=0.032），見表2。

2.3兩組慢性不良反應和完全緩解患者遠期治療效果比較

調(diào)強組消化系統(tǒng)慢性損傷發(fā)生率17.3%（9例）比三維組48.1%（25例）低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.18，P=0.001），泌尿系統(tǒng)慢性損傷分別為9.6%（5例）與15.4%（8例），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.79，P=0.374）。調(diào)強組復發(fā)率為18.8%（6例）;三維組復發(fā)率為13.3%（4例），兩組治愈患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.47，P=0.533）。

3.討論

三維適形放療和調(diào)強放療均為精確放療技術，三維適形放療是通過控制放射線入射方向和放射劑量，針對靶區(qū)達到精準放療，可減少放射線腫瘤周圍組織器官的損傷。調(diào)強放療是在三維適形放療技術的基礎上發(fā)展而來的三維立體放療技術，可根據(jù)腫瘤病灶三維立體圖形，使高劑量區(qū)與其一致;與三維適形放療比較，其放射精密度更高，靶向作用更明顯，可進一步減少射線對病灶周圍組織和器官的損傷，而提高病灶的治療效果[3]。其廣泛應用于頭頸部、乳腺腫瘤的治療。

參考文獻：

[1]蔣軍，李莉，曾曉紅.宮頸癌術后適形調(diào)強放療、旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療與三維適形放療的療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（13）：2142-2144.