齊玉梅 王生鋒 李念蓮 張群 梁毅

摘要：目的：探討荊門市長期失能人員對護理需求及其影響因素。方法：采用自編調(diào)查問卷于2018年10～11月對荊門市150名失能人員調(diào)查并進行單因素及多因素分析。結(jié)果：影響長期失能人員護理需求的因素有年齡、地區(qū)、婚姻、月收入、護理服務(wù)方式、參與長期護理保險前后醫(yī)療費用個人支出。結(jié)論：參與長期護理保險后失能人員醫(yī)療費用個人支出下降。

關(guān)鍵詞：長期護理保險;長期失能;護理需求;影響因素

中圖分類號：R47?文獻標志碼：A?文章編號：1008-4657（2019）05-0074-05

0?引言

失能是因身心功能或認知能力受限，導(dǎo)致缺乏在正常范圍內(nèi)或以正常方式從事活動的能力，從而在日常生活中需要他人協(xié)助的狀態(tài)[1]。長期失能人員由于生活不能自理，離不開他人照顧，存在很多護理問題。近年來，隨著我國人口老齡化及心腦血管病人的增加，長期失能的病人數(shù)量也在逐年增多。2016年，在人社部統(tǒng)一部署下，荊門市作為全國15個試點城市之一，開展長期護理保險制度試點[2]。由于身體殘疾、交通事故、自然災(zāi)害和心腦血管疾病導(dǎo)致的全失能，2015年底全市有8 800人;2018年8月底，有1 677名全失能人員享受長期護理保險的待遇[3]。因此，本文以長期全失能人員為研究對象，于2018年10～11月對荊門市150名長期失能人員進行調(diào)查，分析長期失能人員對護理的需求及其影響因素，為長期護理保險及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系發(fā)展提供建議。

1?一般資料

1.1?調(diào)查對象

從荊門市正在享受長期護理保險待遇的1 677名全失能人員的檔案號中，運用隨機函數(shù)法選取150人作對調(diào)查對象。150名長期失能人員性別：女75名（50.0%），男75名（50.0%）。年齡： 50歲8名（5.3%），51～60歲7名（4.7%），61～70歲37名（24.7%），71～80歲50名（33.3%）， 81歲48名（32.0%）。地區(qū)：城市107名（71.3%），農(nóng)村31名（20.7%），城鄉(xiāng)結(jié)合12名（8.0%）。護理服務(wù)方式：居家護理50名（33.3%），養(yǎng)老機構(gòu)護理100名（66.7%），醫(yī)院護理0名（0.0%）?；橐鰻顩r：未婚3名（2.0%），已婚99名（66.0%），離婚5名（3.3%），喪偶43名（28.7%）。文化水平：小學及以下73名（48.7%），初中34名（22.7%），高中或中專27名（18.0%），?？埔陨?6名（10.6%）。月收入： 2 000元62名（41.3%），2 000～2 999元54名（36.0%），3 000～4 999元29名（19.3%）， 5 000元5名（3.3%）。

1.2?納入標準

全部喪失日常生活自理能力的人員，荊門市戶口，長期居住在調(diào)查地點。

1.3?排除標準

意識不清楚;理解、溝通障礙且無法獲取信息者;拒絕參與者。

2?方法

2.1?調(diào)查方法

在參考文獻[2，4-5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查問卷設(shè)計經(jīng)老年護理專家審查修改，內(nèi)容效度為0.90，小樣本預(yù)調(diào)研之后的一致性Cronbach α系數(shù)為0.89，調(diào)查內(nèi)容包括兩部分：一部分為長期失能人員一般資料，如性別、年齡、地區(qū)、護理服務(wù)方式、婚姻狀況、文化水平、月收入、參加長期護理保險前年醫(yī)療費用個人支出、參加長期護理保險后年醫(yī)療費用個人支出等;另一部分為長期失能人員護理需求，分為4個維度：生活護理（9個條目）、醫(yī)療護理（19個條目）、康復(fù)護理（7個條目）心理慰藉（3個條目），共38個條目。

采用Likert5級評分，l = 非常不需要，2 = 不需要，3 = 無所謂，4 = 需要，5 = 非常需要，每個條目分別賦1～5分，總分最低為38，最高為190分，得分越高，表明護理需求越高。對我校2015級和2017級參加大學生創(chuàng)新項目的護理學本科學生進行統(tǒng)一培訓(xùn)，于2018年10～11月深入養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)家庭對調(diào)查對象進行一對一的調(diào)查與指導(dǎo)，問卷當場收回，對于文化程度低者，由調(diào)查員現(xiàn)場詢問答卷并予以記錄。發(fā)放問卷150份，回收150份，有效回收率為100%。

2.2?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料采用EpiData3.0軟件輸入建立數(shù)據(jù)庫，對調(diào)查問卷進行雙人錄入、系統(tǒng)清理數(shù)據(jù)并邏輯檢錯，運用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理。對參與長期護理保險的失能人員一般資料及護理需求進行統(tǒng)計描述，對參與長期護理保險前后的失能人員年醫(yī)療費用進行卡方檢驗，對長期失能人員的護理需求及其影響因素采用單因素方差分析和多元線性回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3?結(jié)果

3.1?長期失能人員參加長期護理保險前后年醫(yī)療費用個人支出比較

參加長期護理保險前年醫(yī)療費用： 10 000元22名（14.7%），10 000～29 999元47名（31.3%），30 000～49 999元54名（36.0%），50 000～69 999元20名（13.3%）， 70 000元7名（4.7%），參加長期護理保險后年醫(yī)療費用 10 000元63名（42.0%），10 000～29 999元56名（37.3%），30 000～49 999元19名（12.7%），50 000～69 999元9名（6.0%） 70 000元3名（2.0%）， 參與長期護理保險后失能人員醫(yī)療費用降低（P < 0.05，差異有統(tǒng)計學意義），具體如表1所示。

3.2?長期失能人員護理需求評分

長期失能人員護理需求總分為190分，本次最低得分為80分，最高得分為186分，平均（118.89 ± 18.07），均分占總分的58.9%，具體如表2所示。

3.3?長期失能人員護理需求的影響因素

3.3.1?長期失能人員護理需求的單因素分析

以長期失能人員護理需求各維度和總分為因變量進行方差分析，地區(qū)、婚姻狀況、年收入、參與長期護理保險前后年醫(yī)療費用個人支出5方面差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。其余沒有差異的因素未列出，具體如表3所示。

3.3.2?長期失能人員護理需求的多因素分析

以一般資料各項目為自變量（失能人員照護需求的自變量賦值情況：年齡1： 50歲，2 ：51～60歲，3：61～70歲，4：71～80歲，5： 81歲;地區(qū)：1：城市，2：農(nóng)村，3：城鄉(xiāng)結(jié)合;護理服務(wù)方式：1：居家護理，2：養(yǎng)老機構(gòu)護理，3：醫(yī)院護理;婚姻狀況：1：未婚，2：已婚，3：離婚，4：喪偶;月收入：1： 2 000元，2：2 000～2 999元，3：3 000～4 999，4： ?5 000元;參加長期護理保險前后年醫(yī)療費用個人支出：1： 10 000元，2：10 000～29 999元，3：30 000～49 999元，4：50 000～69 999元，5： 70 000元），長期失能人員生活護理、醫(yī)療護理、康復(fù)護理、心理慰藉及總分為因變量建立回歸方程：生活護理?= 33.611-2.437 × 地區(qū)，對方程的檢驗F = 8.410，P = 0.004，有統(tǒng)計學意義;醫(yī)療護理 = 47.258 + 2.026 × 參加長期護理保險前年醫(yī)療費用，對方程的檢驗F = 9.728，P = 0.002，有統(tǒng)計學意義;康復(fù)護理 = 18.387 - 3.024 × 婚姻 + 1.125 × 參加長期護理保險后年醫(yī)療費用個人支出 + 0.695 × 年齡，對方程的檢驗F = 6.802，P = 0.000，有統(tǒng)計學意義;心理慰藉 = 4.221 + 0.495 × 參加長期護理保險前醫(yī)療費用個人支出 + 0.426 × 護理服務(wù)方式 + 0.289 × 年齡，對方程的檢驗F = 7.838，P = 0.000，有統(tǒng)計學意義;護理需求總分 = 82.193 + 4.275 × 月收入 + 3.404 × 年齡 + 3.332 × 參加長期護理保險前年醫(yī)療費用個人支出，對方程的檢驗F = 6.626，P = 0.000，有統(tǒng)計學意義。具體分析見如表4所示。

4?討論

4.1?參與長期護理保險失能人員的護理需要情況

荊門人口約300萬，截至2015年底，全市60歲以上老年人約52.8萬，占全市總?cè)丝?7.9%，由于身體殘疾、交通事故、自然災(zāi)害和心腦血管疾病導(dǎo)致的全失能人員2015年統(tǒng)計8 800人，占1.67%，這與曹楊[6]的研究結(jié)果2%以及蘇群[7]的研究結(jié)果1.74%是接近的。試點2年來，參與長期護理保險取得了較好成績，失能人員年個人支出費用 10 000元比例由14.7%上升到42.0%（差異有統(tǒng)計學意義），降低了失能人員的醫(yī)療費用，減輕了失能人員及家庭的負擔。但失能人員的護理需求仍較高，本次調(diào)查結(jié)果顯示長期失能人員護理需求總分為80～186（118.89 ± 18.07），均分占滿分的58.9%，與吳芳琴[4]、袁泉[8]等人的調(diào)查數(shù)據(jù)一致，略低于曹楊[6]的重度失能的需求69%。生活護理需求比例最高67.3%，依次是康復(fù)護、心理慰藉和醫(yī)療護理。可能與我國的養(yǎng)老照護服務(wù)仍處于發(fā)展初期階段，失能病人仍以生活需求為主有關(guān)[9]，由此可證明當前的照護需求處于較低水平。完全失能病人已有人照顧，護理需求仍高的原因，一方面可能與照顧者的護理技術(shù)水平較低有關(guān);另一方面，與試點城市參與長期護理保險的管理方式有關(guān)：全日居家護理報銷比例最高支付80%，親屬選擇護理親人，一邊在外上班一邊進行家庭護理，有的親屬安排沒有經(jīng)過培訓(xùn)的人護理，涉嫌騙保，沒有專心對失能人員進行護理。

4.2?參與長期失能保險的失能人員護理需求的影響因素

本次研究表3和表4顯示年齡、地區(qū)、婚姻狀況、月收入、護理服務(wù)方式以及參加長期護理保險前后年醫(yī)療費用的支出是影響護理需求的主要因素。隨著的年齡增長，失能老年人的自理能力下降，照護需求相應(yīng)增加[4]。本次研究中單因素年齡沒有納入，在多因素回歸分析中年齡越大康復(fù)護理，心理慰藉及總需求越高，與吳芳琴[4]的研究不太一致，可能與選取的研究樣本不同有關(guān)：本次研究樣本是重度失能人員，而不是老年人群。

城鄉(xiāng)地區(qū)差異對失能人員在生活護理方面差異有明顯影響，與曹楊[6]研究結(jié)果一致，農(nóng)村的失能人員對生活護理要求比城市失能人員生活護理方面需要低，更容易滿足。

婚姻狀況在單因素及多因素分析中均與康復(fù)護理有關(guān)，喪偶的失能人員需求明顯低于其他已婚人員，與曹楊[6]的研究不一致，與許加明[10]調(diào)查結(jié)果一致，可能喪偶的失能人員與對生活失去信心有關(guān)。

護理服務(wù)方式在心理慰藉方面在多因素回歸中體現(xiàn)出來顯著差異，養(yǎng)老機構(gòu)失能人員比居家失能人員需求要高，這說明在心理慰藉方面，養(yǎng)老機構(gòu)還需要做出更多的措施來滿足失能人員的心理需求。

失能人員月收入在單因素分析中與康復(fù)護理、心理慰藉及總需求中成正比，收入越高的失能人員，得分越高，與袁泉[8]的分析相同，說明月收入較高的人，對于照護負擔的承受力較高，需要更專業(yè)的標準化的照護服務(wù)。

參加長期護理保險前后年醫(yī)療費用的個人支付在單因素分析中與生活護理無關(guān)外，但支付金額越高，對醫(yī)療護理、康復(fù)護理及心理慰藉的需求也越高;在多因素分析中，特別是參加長期護理保險后年醫(yī)療費用報銷，自己負擔比例減少后，對康復(fù)護理的需求尤為突出。這與李強等[11]通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)康復(fù)護理類服務(wù)是老年人最需要的長期照護服務(wù)是相同的。也說明實施長期護理保險以來，失能人員的需求向高層次發(fā)展。

以上分析提示政府及相關(guān)部門，實施長期護理保險以來，失能人員在醫(yī)療費用個人支出上減少了，滿足了失能人員的基本需求。同時，在提供護理需求內(nèi)容上須以失能人員的照護需求為導(dǎo)向，提高失能人員的生存質(zhì)量。

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[責任編輯：許立群]