王琳 聶容榮 秦鳳玲 張丹華 莫華蘭 齊立

摘要 目的：探討中西醫(yī)結合治療對氣虛血瘀性腦梗死恢復期患者的應用效果。方法：選取2017年7月至2019年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院神經(jīng)康復科收治的氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者128例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組64例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)對癥治療，觀察組在對照組的基礎上應用中藥益氣活血化痰通絡湯治療。比較2組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、腦血流動力學指標及血清學指標。結果：觀察組治療總有效率為90.6%（58/64），高于對照組的76.6%（49/64），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組患者治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)、腦血流動力學指標及血清學各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候積分及NIHSS評分均低于對照組，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后腦血流動力學指標雙側腦動脈血流速度平均值（Vm）及收縮期值（Vs）均高于對照組，搏動指數(shù)（PI）低于對照組（P<0.05）;且觀察組血清學各項指標均低于對照組（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療可有效提高氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者的治療效果，有利于改善患者神經(jīng)功能，值得臨床應用。

關鍵詞 中西醫(yī)結合;氣虛血瘀型;腦梗死;恢復期;證候積分;神經(jīng)功能

Abstract Objective：To explore the effects of combined treatment of traditional Chinese and western medicine on convalescent patients with cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis.Methods：A total of 128 convalescent patients with cerebral infarction due to qi deficiency and blood stasis were selected from July 2017 to January 2019 in the Department of Neurological Rehabilitation of 924 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army.They were divided into an observation group and a control group with 64 cases in each group according to random number table method.Patients in the control group were treated with conventional western medicine，while patients in the observation group were treated with Yiqi Huoxue Huatan Tongluo Decoction on the basis of the control group.The curative effect，TCM syndrome score，NIHSS score，Barthel index，cerebral hemodynamics index and serological index of the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was 90.6%（58/64），higher than that of the control group（76.6%（49/64）P<0.05）; there was no significant difference in TCM syndrome score，NIHSS score，Barthel index，cerebral hemodynamics index and serological indexes between the 2 groups before treatment（P>0.05）; after treatment，TCM syndrome score and NIHSS score of the observation group were lower than those of the control group.The Barthel index in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）; the average cerebral hemodynamic parameters（Vm）and systolic value（Vs）of bilateral cerebral arteries in the observation group were higher than those in the control group after treatment，and the pulsation index（PI）was lower than that in the control group（P<0.05）; and the serological indexes in the observation group were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Integrated traditional Chinese and western medicine can effectively improve the therapeutic effect of convalescent patients with cerebral infarction due to qi deficiency and blood stasis，improve neurological function of patients，which is worthy of clinical application.

Key Words Combined treatment of traditional Chinese and western medicine; Qi deficiency and blood stasis syndrome; Cerebral infarction; Convalescence stage; Syndrome scores; Neural fucntion

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.028

腦梗死發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，是導致成年人長期殘疾的主要原因，也是我國首位死因，患者發(fā)病1年內(nèi)為恢復期[1-2]。西醫(yī)常規(guī)治療以抗血小板、抗凝、降纖等改善腦血循環(huán)為主。腦梗死屬于中醫(yī)學“中風病”范疇，以氣虛血瘀型多見[3-4]。腦梗死患者恢復期的有效治療是減少患者病死率、減輕病殘程度的關鍵[5-6]。結合現(xiàn)代醫(yī)學理論和中風發(fā)病機制，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合中藥益氣活血化痰通絡湯治療氣虛血瘀性腦梗死恢復期患者，以期在常規(guī)改善患者腦部供血供氧、促進患者神經(jīng)功能恢復的同時，起到益氣活血、化瘀通絡的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年1月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院神經(jīng)康復科收治的氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者128例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組中男40例，女24例;年齡53～72歲，平均年齡（61.3±5.5）歲;病程2周～8個月，平均病程（3.5±0.6）個月;梗死部位：基底節(jié)36例，腦葉11例，放射冠17例。對照組中男38例，女26例;年齡51～70歲，平均年齡（61.1±5.6）歲;病程3周～7個月，平均病程（3.6±0.4）個月;梗死部位：基底節(jié)33例，腦葉9例，放射冠22例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照2010版《中國急性缺血性腦卒中診療指南》[7]腦梗死的臨床診斷標準;中醫(yī)診斷根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效判定標準（試行）》[8]確定。

1.3 納入標準 1）患者均符合中西醫(yī)診斷標準，且均為氣虛血瘀性腦梗死恢復期患者;2）患者均為首次發(fā)病，且發(fā)病時間在1年以內(nèi);3）患者病情穩(wěn)定，能進行溝通交流。

1.4 排除標準 1）患者合并嚴重心、肝、腎功能不全;2）患者為急性發(fā)作期或為腦出血;3）患者合并其他腦部疾病、腫瘤者;4）同時服用其他中藥患者。

1.5 脫落與剔除標準 1）臨床資料缺失者;2）有精神病史;3）治療依從性差，不遵醫(yī)囑治療。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 應用常規(guī)西醫(yī)治療，包括糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡、抑制血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)、治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)血脂、血壓等。15 d為1個療程，連續(xù)治療15 d。

1.6.2 觀察組 在對照組的基礎上應用中藥益氣活血化痰通絡湯治療，益氣活血化痰通絡湯組成：黃芪30 g、赤芍25 g、當歸15 g、桃仁10 g、川芎10 g、陳皮10 g、竹茹10 g、法夏10 g、枳實10 g、石菖蒲10 g、遠志10 g、紅花6 g、生甘草6 g。水煎服，2次/d。15 d為1個療程。連續(xù)治療15 d。

1.7 觀察指標 1）2組患者治療總有效率[9]。2）2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）及日常生活能力（Barthel指數(shù)）。中醫(yī)證候評分：總分越高說明患者臨床癥狀越重;腦卒中量表（NIHSS評分）總分42分，分數(shù)越低患者神經(jīng)功能恢復越好;日常生活能力評分（Bathel評分）滿分100分，分數(shù)越高說明患者生活能力越高。3）2組治療前后腦血流動力學指標，包括雙側腦動脈血流速度平均值（Vm）、收縮期值（Vs）及搏動指數(shù)（PI）。4）2組患者治療前后血清學指標，包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和纖維蛋白原（FG）。

1.8 療效判定標準 痊愈：患者NIHSS評分降低90%以上，病殘程度0級;顯效：NIHSS評分降低45%～90%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級;好轉：NIHSS評分降低18%～44%，具有獨立日常生活能力;無效：NIHSS評分降低18%以內(nèi)，缺乏獨立生活能力。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總人數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為90.6%（58/64），對照組為76.6%（49/64），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較 2組患者治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組中醫(yī)證候積分及NIHSS評分均低于對照組，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后腦血流動力學指標比較 2組患者治療前腦血流動力學各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者雙側腦動脈血流速度平均值（Vm）及收縮期值（Vs）均高于對照組，搏動指數(shù)（PI）低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后血清學指標比較 2組患者治療前各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組各項指標均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死恢復期患者通過理療、藥物、功能鍛煉等抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)腦補供血供養(yǎng)，改善患者神經(jīng)功能[10-11]。臨床通過綜合治療從而達到緩解患者癥狀、保護腦組織、恢復患者功能的作用，西醫(yī)治療急性腦梗死療效迅速，但是治療腦梗死恢復期應著重去除病根，所以中醫(yī)輔助治療具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)學認為氣虛血瘀型腦梗死的病機是以氣虛為本，血淤為標，治療上應益氣活血、疏經(jīng)通絡、活血化瘀[12-13]。益氣活血化痰通絡湯由黃芪、赤芍、當歸、桃仁、川芎、陳皮、竹茹、法夏、枳實等組成，具有活血行氣、消積化痰、補氣補血等功效?，F(xiàn)代藥理表明，益氣活血化痰通絡湯有提高患者免疫功能、提高腦組織局部血液循環(huán)等功效。

本研究結果顯示，觀察組患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療后，其臨床療效明顯高于對照組，中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，患者日常生活能力明顯高于對照組，說明在西醫(yī)綜合治療的基礎上服用中藥益氣活血化痰通絡湯可有效提高患者療效，改善患者神經(jīng)功能。有研究[14-15]表明，中西醫(yī)結合治療對氣虛血瘀性腦梗死恢復期患者療效顯著，可有效改善患者腦組織循環(huán)，提高患者日常生活能力。本研究與其研究結果相同，不僅如此，在本研究中，觀察組患者腦血流動力學指標雙側腦動脈血流速度平均值及收縮期值均高于對照組，搏動指數(shù)低于對照組，說明中西醫(yī)結合治療有效促進患者腦部血流速度，減輕患者腦瘀血癥狀。

本研究結果顯示，觀察組患者血清學各項指標均低于對照組。有研究[16-17]表明，益氣活血化痰通絡湯輔助治療可有效減輕腦梗死恢復期患者炎性反應，改善患者抗凝狀態(tài)。本研究與其結果相同，Hs-CRP在炎性反應開始數(shù)小時即升高，是一種非常敏感、非特異性、全身性炎性反應、組織損傷的標記物，可作為疾病的活動性指標;Hcy升高時動脈粥樣硬化發(fā)生的獨立危險因子;FG可以促進學校辦的凝集，所以患者Hs-CRP、Hcy及FG指標降低時，可以提示腦梗死患者凝血功能及炎性反應降低，有利于患者預后。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療可有效提高氣虛血瘀性腦梗死恢復期患者的治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李霜梅，蔡娟，石小晶，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對腦梗死病人側支循環(huán)建立的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15（1）：103-105.

[2]王少斌，王世霞，黃維星，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療腦梗死的療效及其對患者側支循環(huán)建立的影響[J].中西醫(yī)結合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2017，7（3）：2753-2755.

[3]黃龍堅，黃建民，王凱華，等.醒腦通脈膠囊治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期有效性的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（5）：518-520.

[4]林力，彭小祥，石浩，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合腦心通膠囊治療氣虛血瘀證腦梗死恢復期60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（11）：59-61.

[5]董雯，李保玉，屈園利，等.補陽還五湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的Meta分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（6）：580-585.

[6]孟微，李敬孝，張莉，等.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期（氣虛血瘀證）的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學院學報，2014，37（2）：74-76.

[7]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（35）：4013-4017.

[8]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效判定標準（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-58.

[9]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[10]Yu Z，Wenyan T，Xuewen S，et al.Immunological effects of the intraparenchymal administration of allogeneic and autologous adipose-derived mesenchymal stem cells after the acute phase of middle cerebral artery occlusion in rats[J].J Transl Med 2018，16（1）：339.

[11]Ueno T，Nakamura T，Hikichi H，et al.Rectus Sheath Hematoma Following Intravenous Thrombolysis With Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Cerebral Infarction：A Case Report[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2018，27（12）：237-238.

[12]魏紅霞.瑞舒伐他汀對腦梗死患者神經(jīng)功能恢復及腦血流動力學的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：32-34.

[13]劉文杰，劉曉松，杜艷華，等.益氣活血通絡方聯(lián)合低分子肝素治療氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者肌力恢復55例[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（4）：149-152.

[14]張繼果.通竅活血湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2018，18（6）：56-58.

[15]李乃謙.益氣活血化痰通絡湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（8）：293-294.

[16]楊濤，尹曉新.益氣活血通絡湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（15）：125-126.

[17]何慧，鄭衛(wèi)東.益氣通絡丸治療氣虛血瘀型腦梗死臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2018，33（6）：1088-1090.

（2019-03-12收稿 責任編輯：芮莉莉）