楊芳

【摘 要】目的：本文主要針對(duì)醫(yī)院放射防護(hù)管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，評(píng)價(jià)其防護(hù)效果，為進(jìn)一步查找整改防護(hù)管理漏洞及增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的輻射防護(hù)意識(shí)提供科學(xué)依據(jù)。方法：隨機(jī)選取150名我院從事放射工作的人員作為調(diào)查研究對(duì)象，依據(jù)國(guó)家管理放射的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，回顧性調(diào)查分析醫(yī)院各年度不同工作崗位人員個(gè)人接觸劑量情況、工作環(huán)境輻射監(jiān)測(cè)狀況、職業(yè)健康檢查情況及接受培訓(xùn)放射法規(guī)狀況等。結(jié)果：醫(yī)院各年度不同放射工作崗位人員個(gè)人接觸有效檢測(cè)劑量隨著年份逐漸降低，不同放射崗位個(gè)人平均接觸劑量由低到高分別為放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、影像診斷科、介入放射科。不同放射工作崗位人員的平均個(gè)人接觸劑量比較，差異顯著，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PP<0.05）。2011—2015年醫(yī)院不同放射工作崗位工作環(huán)境按照國(guó)家管理放射的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期檢測(cè)，各個(gè)放射工作崗位工作環(huán)境的輻射泄露劑量率和射線裝置性能指標(biāo)均符合國(guó)家的最低限值要求。2011-2015年醫(yī)院不同放射崗位個(gè)人職業(yè)健康檢查顯示，84.00%的工作人員身體健康，眼底異常的工作人員最多，占16.67%，不同科室健康工作人員的比例比較，差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PP>0.05）。醫(yī)院的放射工作人員每年都會(huì)接受醫(yī)院組織的統(tǒng)一培訓(xùn)，2011—2015年共有150名放射工作人員參加了培訓(xùn)，考試合格者140人，占93.33%，考試不合格者10，占6.67%。結(jié)論：醫(yī)院在放射防護(hù)管理方面成果顯著，個(gè)人接觸劑量逐年降低，工作環(huán)境防護(hù)設(shè)備設(shè)施齊全，符合國(guó)家的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，職工均積極認(rèn)真接受培訓(xùn)，防護(hù)知識(shí)掌握牢固。

【關(guān)鍵詞】放射;衛(wèi)生管理;問題;對(duì)策

引言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，X射線、介入放射醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)等多種診療放射設(shè)備得以普及。如果放射防護(hù)不當(dāng)，核輻射可能會(huì)對(duì)護(hù)理人員和患者的健康造成損傷，嚴(yán)重時(shí)可能引起死亡?？梢娂訌?qiáng)醫(yī)院放射防護(hù)的安全管理具有十分重要的臨床意義。以醫(yī)院的放射防護(hù)安全管理工作為研究對(duì)象，探討有效的放射防護(hù)安全管理措施的應(yīng)用效果。

1 醫(yī)院放射防護(hù)管理問題

1.1缺少放射衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)

在現(xiàn)實(shí)放射衛(wèi)生管理中，造成放射衛(wèi)生管理出現(xiàn)問題的因素主要有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不夠關(guān)注這一方面，忽略放射衛(wèi)生防護(hù)工作的重要性，對(duì)輻射的危害缺少正確的認(rèn)知，還有沒有嚴(yán)格根據(jù)放射衛(wèi)生有關(guān)法規(guī)、準(zhǔn)則的需求開展工作，所以經(jīng)常發(fā)生只關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益而忽視防護(hù)工作的情況。比如，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有機(jī)房工作指示燈發(fā)生故障、機(jī)房大門無門機(jī)聯(lián)鎖裝置;對(duì)被受檢員腺體、眼睛體等敏感器官不使用個(gè)人防護(hù)用品等等。此外，在調(diào)查過程中還發(fā)現(xiàn)，放射工作人員數(shù)高于接受個(gè)人劑量檢測(cè)數(shù)。由此可見，依舊有少數(shù)放射工作職員未按規(guī)定佩戴個(gè)人劑量檢計(jì)。所以，要加強(qiáng)監(jiān)管力度，按要求嚴(yán)格放射工作人員個(gè)人劑量計(jì)的佩發(fā)與正確佩戴、及時(shí)維修損壞的防護(hù)設(shè)施、正確對(duì)受檢者使用個(gè)人防護(hù)用品;從最大程度上保障放射工作人員與受檢者的身體健康。

1.2放射防護(hù)意識(shí)淡薄，管理能力不足

相關(guān)的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)對(duì)放射衛(wèi)生防護(hù)工作不夠重視，致使管理制度不完善，有的規(guī)章制度沒有落實(shí)或落實(shí)不力;放射防護(hù)管理人員對(duì)法律法規(guī)和管理規(guī)定了解不夠，管理能力不足，工作不深入;從事放射工作人員衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)缺乏和意識(shí)淡薄。

1.3意外照射

（1）機(jī)器、防護(hù)門、指示燈關(guān)聯(lián)設(shè)備不符合規(guī)定。機(jī)房曝光指示紅燈沒有和機(jī)器關(guān)聯(lián)或者關(guān)聯(lián)設(shè)備出現(xiàn)故障，機(jī)器曝光的時(shí)候沒有給出提醒，造成醫(yī)務(wù)人員或者病人和病人家屬誤闖誤入;關(guān)聯(lián)設(shè)備不夠科學(xué)合理，機(jī)器曝光的時(shí)候能夠從機(jī)房外面任意打開機(jī)房門，主要依賴于工作人員來管理門的開啟和閉合，沒有經(jīng)過科學(xué)的關(guān)聯(lián)設(shè)備來掌控。（2）因?yàn)闄C(jī)器故障，鈷60治療機(jī)、后裝機(jī)等等在使用的過程中出現(xiàn)的意外狀況等，造成醫(yī)務(wù)人員和病人受到意外的照射。

2 醫(yī)院放射防護(hù)管理

2.1建立健康體檢檔案

根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例的規(guī)定，要求對(duì)每位放射工作人員建立健康檔案，分別在上崗前或執(zhí)行放射操作前，從事崗位工作期間定期進(jìn)行健康檢查，以便對(duì)工作人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)地動(dòng)態(tài)管理，為今后就業(yè)后發(fā)生意外事故檢查、健康狀態(tài)評(píng)估提供可靠依據(jù)和對(duì)比參考。新從事放射工作人員，就職前需進(jìn)行體檢作為日后健康狀況評(píng)估比較，退離休工作人員，在離開崗位時(shí)也要做健康檢查，存入健康檔案保存。所有放射工作人員上崗前、上崗期間和離崗時(shí)均進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

2.2學(xué)習(xí)相關(guān)國(guó)家法律和標(biāo)準(zhǔn)

組織放射科所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)我國(guó)放射診療方面的法律和標(biāo)準(zhǔn)，包括《放射性污染防治法》《職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療規(guī)定》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》等。

2.3教育培訓(xùn)

本院定期邀請(qǐng)省級(jí)衛(wèi)生和環(huán)保部門專家來院對(duì)放射工作人員進(jìn)行放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員的防護(hù)意識(shí)，督促放射工作人員在日常診療工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范使用各項(xiàng)防護(hù)用品，做好自身和患者的防護(hù)。例如，特定工作崗位人員，工作前必須穿好鉛衣、鉛圍脖、鉛圍裙等防護(hù)設(shè)施;為患者做檢查前，幫其佩戴鉛帽、鉛圍脖、鉛裙等防護(hù)設(shè)施;每天檢查安全聯(lián)鎖和指示燈狀態(tài)，保證防護(hù)門關(guān)好關(guān)緊，防止射線泄露等。

2.4加強(qiáng)射線診療機(jī)房的防護(hù)檢查

對(duì)于放射防護(hù)不符合規(guī)定的醫(yī)療單位，必須根據(jù)各級(jí)放射衛(wèi)生監(jiān)管部門的檢測(cè)結(jié)果和檢查意見，限期組織相關(guān)人員探討防護(hù)的不足之處，同時(shí)聘請(qǐng)放射防護(hù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)施工，對(duì)本單位放射線機(jī)房不符合防護(hù)規(guī)定的的部位進(jìn)行徹底的防護(hù)改進(jìn)，使改造之后的放射線機(jī)房有效的實(shí)現(xiàn)防護(hù)最優(yōu)化并避免過度防護(hù)，確保放射工作人員和受檢者的身體健康。

2.5制度、流程管理工作落到實(shí)處

根據(jù)國(guó)家相關(guān)管理部門對(duì)放射源管理的有關(guān)規(guī)定及法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，各放射科室均要建立規(guī)范的管理規(guī)章制度、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，主管部門和科室定期組織培訓(xùn)、考核檢查，及時(shí)改進(jìn)不足。特別需要制定科室放射事故、停電、設(shè)備故障、火災(zāi)等意外事件的應(yīng)急預(yù)案，定期組織工作人員進(jìn)行應(yīng)急演練，使每位工作人員都參加演練，并熟練掌握意外事件發(fā)生處置流程。對(duì)科室的主要規(guī)章制度應(yīng)懸掛墻上。強(qiáng)化防護(hù)知識(shí)和操作規(guī)程的培訓(xùn)，增強(qiáng)自身防護(hù)和對(duì)患者及陪護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，遇到突發(fā)應(yīng)急事故時(shí)，做到心中有數(shù)，能按照應(yīng)急預(yù)案流程處理，防止面對(duì)突發(fā)應(yīng)急事故驚慌失措，無從應(yīng)對(duì)，做到有備無患。

2.6放射工作人員培訓(xùn)檔案建立

按照我國(guó)法律章程規(guī)定，院內(nèi)工作人員需要通過放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)內(nèi)容考核進(jìn)行崗位證件獲取。該院新進(jìn)放射工作人員個(gè)體均需進(jìn)行適時(shí)崗前培訓(xùn)，合格證書必須要有，與此同時(shí)，崗位人員群體放射防護(hù)培訓(xùn)工作和放射知識(shí)培訓(xùn)工作等每隔兩年進(jìn)行一次，考試考核機(jī)制應(yīng)正規(guī)建立，由專職講師和專業(yè)教授進(jìn)行考試考核操作，只有持有合格證書的放射工作人員才能入職和證書頒布。還有就是在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和部門進(jìn)行整體培訓(xùn)，以定期培訓(xùn)模式為主，專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)執(zhí)行操作勢(shì)在必行，務(wù)必使得放射工作人員群體掌握較為嫻熟的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)，另外最為重要的一點(diǎn)則為培訓(xùn)結(jié)果詳細(xì)記錄，專業(yè)合格證書需要由醫(yī)院醫(yī)務(wù)室進(jìn)行保存，應(yīng)詳細(xì)結(jié)合基礎(chǔ)性防護(hù)性事項(xiàng)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)與研究，在從事放射工作過程中務(wù)必做到遵紀(jì)守法，醫(yī)學(xué)射線應(yīng)用環(huán)節(jié)需要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員個(gè)體不會(huì)受到消極射線傷害，不僅如此，還需時(shí)刻注重放射診療患者的健康和人身安全，以此種模式提升安全質(zhì)量高度認(rèn)知，在一定程度上提升新型問題研究能力和新型問題解決能力，從而積極進(jìn)行安全措施創(chuàng)新和安全手段更改，為院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員群體和患者群體進(jìn)行高效診療手段意識(shí)的全面增強(qiáng)。

2.7制定嚴(yán)格的監(jiān)管檔案與量化指標(biāo)

嚴(yán)格的監(jiān)管檔案制定是保證衛(wèi)生管理質(zhì)量的重要手段，基層醫(yī)院放射衛(wèi)生管理中，必須結(jié)合具體防護(hù)工作為基礎(chǔ)，控制好放射防護(hù)工作的所有細(xì)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院放射工作的實(shí)際情況，及時(shí)將檢查信息記錄歸檔。當(dāng)然具體監(jiān)管檔案的管理以及指標(biāo)的量化，首先需要從基層放射衛(wèi)生人員方面著手，對(duì)衛(wèi)生人員的健康檔案進(jìn)行整理，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)齊全。其次是對(duì)放射線機(jī)房定期進(jìn)行防護(hù)檢測(cè)，及時(shí)將劑量變化歸檔記錄。再次是放射診斷方面的技術(shù)水平需要提高，必須定期對(duì)基層放射工作人員進(jìn)行射線防護(hù)培訓(xùn)，在保證工作人員安全的基礎(chǔ)上，避免受檢者過度照射。

結(jié)語

綜上所述，需要適時(shí)進(jìn)行放射防護(hù)組織管理結(jié)構(gòu)體系建立，之后制定正規(guī)操作程序和正規(guī)應(yīng)急配備預(yù)案，從實(shí)際角度出發(fā)，應(yīng)進(jìn)行放射工作人員培訓(xùn)檔案建立和個(gè)人劑量檢測(cè)檔案建立以及放射工作人員群體自身健康檔案歸集，醫(yī)院放射工作人員放射防護(hù)管理力度應(yīng)全面強(qiáng)化，從根本上提升放射防護(hù)管理質(zhì)量和效率。

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