溫馨 馬麗紅 李靜 婁杰 趙曉宇 李晨陽

【摘 要】目的：探討盆底康復(fù)治療對女性盆底功能障礙性疾病的臨床療效。方法：選擇2017年2月-2018年7月沈陽市婦幼保健院收治的盆底功能障礙性疾病患者100例，利用電刺激、生物反饋治療結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練進行盆底康復(fù)治療1個療程后，測定盆底I類、II類肌力及陰道動態(tài)壓力，并根據(jù)盆腔器官脫垂定量 （POP-Q）分度法評估盆腔器官脫垂程度，并將康復(fù)治療前后結(jié)果進行對照分析。結(jié)果：康復(fù)治療后手測盆底肌力及PHENIX U2盆底生物反饋治療儀檢測肌力與陰道動態(tài)壓力較康復(fù)治療前均顯著提高，差異有顯著性意義（P<0.05），手診I類、II類肌力結(jié)果評估治療有效率均為85%，儀器檢測I類、II類肌力評估治療有效率分別為72%、68%，手診肌力與儀器檢測肌力結(jié)果具有顯著性相關(guān)。治療后陰道前后壁POP-Q評估脫垂情況較治療前具有明顯改善，差異有顯著性意義（P<0.05），子宮脫垂POP-Q評估脫垂程度差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：電刺激、生物反饋治療結(jié)合盆底肌肉訓(xùn)練可以有效提高盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力，并在一定程度上促進盆腔臟器脫垂的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙性疾病;盆底康復(fù)治療;療效分析

女性的盆底是由肌肉及結(jié)締組織構(gòu)成，承托盆底器官位于在正常解剖位置，是參與維持下尿路、生殖道、下消化道等功能的重要組成部分，正常的盆底功能依賴于完整的肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)分布的相互復(fù)雜作用，是一個平衡的、相互關(guān)聯(lián)的有機整體[1]。女性盆底功能障礙性疾?。‵emale Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD），是指女性盆底支持組織因退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱造成的盆底功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為尿液儲存及排泄障礙、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、糞的儲存及排泄障礙、性功能障礙等，并且常混合出現(xiàn)[2]。

目前盆底障礙性疾病的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，一般輕中度的患者首選非手術(shù)治療方案，也適用于抵觸手術(shù)或無法耐受手術(shù)的患者，治療方式包括生活方式干預(yù)性治療、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等[3]。本研究通過對比盆底康復(fù)治療前后盆底肌力變化及陰道動態(tài)壓力變化，分析治療療效，為預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病及三級預(yù)防措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 研究納入2017年2月-2018年7月沈陽市婦幼保健院門診收治的100例盆底功能障礙性疾病患者。調(diào)查其年齡、孕產(chǎn)史、既往史、最近一次分娩及新生兒情況等，納入研究前均已取得患者的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕中度盆底功能障礙性疾病的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道活動性出血、腫瘤患者、妊娠狀態(tài)、裝有心臟起搏器、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2治療方法

通過PHENIX盆底生物反饋治療儀（由廣州市杉山醫(yī)療器械有限公司提供）進行電刺激和生物反饋盆底康復(fù)治療1療程，治療頻率為每周2次，2-3天進行一次，每次治療時間30分鐘，共10—15次。治療方法：囑患者排空大、小便后頭抬高仰臥位，將盆底生物反饋治療儀電極探頭置入陰道內(nèi)，根據(jù)患者不同病情程度制訂個性化盆底康復(fù)治療方案，進行Ⅰ類肌纖維（頻率8—33Hz/脈寬 320—740μs）及Ⅱ類肌纖維（頻率8—33Hz/脈寬320—740μs）點刺激及生物反饋治療，并囑患者于治療期間在日常生活中堅持凱格爾運動訓(xùn)練盆底肌肉。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1盆底肌力測定方法：手診肌力測定遵循國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）。

1.3.2盆底電生理評估方法：采用PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測納入研究對象的盆底深層Ⅰ類肌、Ⅱ類肌肌力和陰道動態(tài)壓力。由婦科醫(yī)生操作儀器并評估盆底電生理功能檢測結(jié)果。盆底肌纖維包括Ⅰ類肌纖維：主要分布于深層肌中，主要特點為持久性強直性收縮，不易疲勞， Ⅱ類肌纖維：主要分布于淺表肌中，主要特點為快速短暫的階段性收縮，易疲勞[4]。檢測過程中對患者進行專業(yè)指導(dǎo)協(xié)助檢測。儀器檢測盆底肌力分級遵循以下標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

肌力≤3級則診斷為盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力降低。陰道動態(tài)壓力經(jīng)由放置陰道內(nèi)的氣囊壓力探頭通過壓力轉(zhuǎn)化器測得陰道最大收縮壓力值，正常范圍是80-150cmH2O。

1.3.3治療有效率計算方法：盆底肌力：治愈：肌力檢測為5級;顯效，肌力升高≥2級;無效，肌力無變化。治療有效率=治愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后的肌力級別采用配對秩和檢驗，治療有效率的比較采用卡方檢驗，相關(guān)性分析采用秩相關(guān)，治療前后陰道前壁、陰道后壁、子宮等級分布的差異采用fisher確切概率法。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況和產(chǎn)科因素

納入的100例研究對象，平均年齡（34.49±9.49）歲，平均體重指數(shù)（23.36±3.15）kg/m2，新生兒平均出生體重（3.35±0.36）kg，平均產(chǎn)次（1.23±0.42）次。

2.2治療前后盆底肌力及治療有效率比較

手測肌力及儀器檢測肌力經(jīng)配對秩和檢驗比較I類肌纖維和Ⅱ類肌纖維治療前后的差異得出，Ⅰ類肌力及Ⅱ類肌力康復(fù)訓(xùn)練前后手測及儀器檢測肌力變化均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001），使用配對t檢驗比較治療前后陰道動態(tài)壓力的差異，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001）見表2、表3，使用卡方檢驗比較兩組之間有效率的差別，手診檢測I類、II類肌力評估治療有效率高于儀器檢測，見表4。使用秩相關(guān)分析兩種不同檢測的相關(guān)性，手測肌力與機測肌力相關(guān)性顯著，見表5。2.3使用Fisher確切概率法比較治療前后陰道前壁、陰道后壁、子宮等級分布的差異，見表6。

3 討論

3.1盆底康復(fù)治療對盆底肌力的影響

盆底電刺激及生物反饋治療是目前較為普遍應(yīng)用的非手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病的治療方法，針對不同患者根據(jù)其病情程度需采用不同頻率、脈寬、強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，并結(jié)合A3反射及場景反射的訓(xùn)練，達到刺激喚醒本體感受器，促進局部血液循環(huán)，促進盆底肌肉損傷的修復(fù)，增加盆底肌肌力和盆底組織彈性的目的，并可在一定程度上起到緊致陰道的作用[5]。本研究中經(jīng)對比治療前后手診肌力和儀器檢測盆底肌力及陰道動態(tài)壓力的結(jié)果分析得出，盆底電刺激及生物反饋治療配合盆底肌肉訓(xùn)練可以明顯改善盆底肌力，增加陰道緊縮度。且本研究進行了手診肌力評估與儀器檢測盆底肌力的相關(guān)性分析，結(jié)果具有顯著相關(guān)性，說明本研究中手診肌力與儀器檢測結(jié)果高度一致，使研究結(jié)果更具有說服力，進一步提示在臨床工作中科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮Y查對盆底治療提供了可靠的支持和指導(dǎo)，具有重要作用。

3.2盆底康復(fù)治療對盆腔器官脫垂的影響

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP），指盆腔器官脫出于陰道內(nèi)或陰道外，主要包括陰道前壁膨出、陰道后壁膨出和子宮脫垂[6]。朱巖[7]研究發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙性疾病發(fā)生的相關(guān)因素非常復(fù)雜，常與患者年齡、分娩方式、BMI值、新生兒出生體重呈正相關(guān)，剖宮產(chǎn)可在一定程度上減少產(chǎn)后壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂的發(fā)生，但不能避免對盆底組織的損傷。本次研究中對比治療前后POPQ分期發(fā)現(xiàn)，陰道前壁及陰道后壁膨出的治療效果是顯著的，具有統(tǒng)計學(xué)差異，而子宮脫垂的結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)差異，分析原因可能是由于本研究中子宮脫垂患者的例數(shù)偏少造成的，也可能與子宮脫垂治療的難度大有關(guān)，可適當(dāng)增加患者的療程。

女性盆底功能障礙性疾病的治療手段在近年來發(fā)生了重大變化，隨著醫(yī)學(xué)研究愈發(fā)深入，更為操作簡單、高效的治療手段逐漸替代了一些技術(shù)難度高、操作復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高的手術(shù)技術(shù)。臨床醫(yī)生應(yīng)加強盆底保健意識，第一時間對孕產(chǎn)婦開展健康宣教，做好三級預(yù)防工作。FPFD的防治必須堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，結(jié)合本課題的前期研究，沈陽市FPFD的三級預(yù)防措施可以有效預(yù)防和減少FPFD的發(fā)生，重視宣教，完善篩查，積極治療，減少疾病給女性帶來的痛苦，提高女性生活質(zhì)量，減輕疾病治療所帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，是婦幼保健工作的重要組成部分。

參考文獻

[1]劉丹， 夏志軍. 女性產(chǎn)后盆底功能變化與干預(yù)的研究進展[J]. 實用醫(yī)藥雜志， 2018，35（8）：760-763

[2]Yi?it Ak?n， Matthew Young， Muhammad Elmussareh， et al. The Novel and Minimally Invasive Treatment Modalities for Female Pelvic Floor Muscle Dysfunction; Beyond the Traditional[J]. Balkan Med J， 2018， 35（5）：358-366

[3]馬樂，朱蘭，郎景和等.中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓(xùn)教材[M]北京：中國婦女盆底功能障礙防治項目組，2009：30-32.

[4]盧霞，姚立麗，李小文. 產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J]. 中國婦幼保健.2018.33（ 1）：38-41

[5]陳玉清，裴慧慧等. 盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J]，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013，3， 28（3）：234-257

[6]謝幸，孔北華，段濤等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：278-279.

[7]朱巖. 產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病影響因素分析. 中國婦幼衛(wèi)生雜志.2018.9（4）