余海亮

氣胸是胸外科最常見一種良性疾病，很多人并不陌生。正常情況下，胸膜腔內(nèi)不存在什么氣體的，如果氣體進(jìn)入胸膜腔，那么就稱之為氣胸，它會(huì)影響我們肺組織正常呼吸運(yùn)動(dòng)，于是我們就會(huì)覺得胸很悶或呼吸都很艱難，神志未及生命。為什么這點(diǎn)點(diǎn)氣體可能導(dǎo)致這么大的危害呢？這是因?yàn)檎Ｇ闆r下都胸腔處于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，一旦氣胸，負(fù)壓變?yōu)檎龎?，不僅會(huì)對肺產(chǎn)生壓迫，使肺容積變小，而且會(huì)影響呼吸運(yùn)動(dòng)對肺產(chǎn)生牽引作用，嚴(yán)重時(shí)胸腔正壓太高還會(huì)對我們的心臟產(chǎn)生壓迫，對心臟的正常功能活動(dòng)產(chǎn)生影響。鑒于此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從未停止探索治療氣胸方法，以便及早攻破這個(gè)危害人體的難題。

氣胸的類別

如果以造成氣胸出現(xiàn)的原因來分類，主要分為三類：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。其中自發(fā)性氣胸的患病群體比較突出，因此我們以自發(fā)性氣胸作為對象進(jìn)行分析。自發(fā)性氣胸又會(huì)分成兩類，即原發(fā)性和繼發(fā)性。一般情況下，原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人的肺是沒有什么大問題的，但繼發(fā)性自發(fā)性氣胸病人卻相反，肺部或多或少都存在著問題。

1、原發(fā)自發(fā)性氣胸

從大量臨床數(shù)據(jù)可以看出，男性的患病率要高于女性，特別是體脂數(shù)較低的群體，患病風(fēng)險(xiǎn)更大，所以很多病人都是又瘦又高的青中年男性。同時(shí)，男性吸煙率明顯高于女性，有吸煙史的人肺組織容易產(chǎn)生呼吸性細(xì)支氣管炎，而這就給了原發(fā)性自發(fā)性氣胸可乘之機(jī)。除了誘發(fā)該類疾病外，如果治療后再吸煙，復(fù)發(fā)的幾率也要高于不抽煙的人。所以，吸煙跟原發(fā)性氣胸有很大的聯(lián)系。

雖然很多人認(rèn)為原發(fā)性自發(fā)性氣胸病人的肺沒有很大的問題，但那些進(jìn)行過手術(shù)治療的病人多數(shù)術(shù)中可發(fā)現(xiàn)患有肺大皰。對于促使原發(fā)性氣胸發(fā)病的具體原因還不能下定論，但有一個(gè)普遍的共識，就是跟胸膜下肺大皰破裂有關(guān)。肺大皰大多由吸煙造成，通常是肺組織反復(fù)炎癥引起局部活瓣作用，小泡融合形成大泡，當(dāng)肺大泡內(nèi)的壓力超過局部肺間質(zhì)所能曾受的壓力，那么它就會(huì)破裂，空氣伺機(jī)而出侵入胸膜腔，氣胸就產(chǎn)生了。

當(dāng)然，導(dǎo)致原發(fā)性自發(fā)性氣胸出現(xiàn)的因素還有很多，比如遺傳因素、肺不健全等等。

2、繼發(fā)性氣胸

就并發(fā)癥發(fā)生的概率和死亡率來說，繼發(fā)性氣胸是要比原發(fā)性自發(fā)性氣胸更嚴(yán)重的。導(dǎo)致繼發(fā)自發(fā)性氣胸的因素主要有慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺部疾病、哮喘、肺結(jié)核等感染性肺部疾??；部分女性患者子宮內(nèi)膜異位癥也會(huì)導(dǎo)致氣胸等等。常常誘發(fā)因素多，因此病情復(fù)雜，危害性也更大。

自發(fā)性氣胸的治療方法

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在治療自發(fā)性氣胸上出現(xiàn)了很多更科學(xué)、更合理的方法，而這些治療方法也是未來治療該病的主要選擇。為了能夠更快更好的戰(zhàn)勝疾病，我們必須要有前瞻性格局，才能贏過對手。

促進(jìn)肺復(fù)張：如果病人原發(fā)自發(fā)性氣胸的區(qū)域比較小，沒有強(qiáng)烈的不適，病情較輕，那么我們就可以選用吸氧的方式來治療。因吸氧可以加快胸膜腔氣體吸收的速度，有利于病情的康復(fù)。如果氣胸區(qū)域比較廣，或病情進(jìn)一步發(fā)展，我們就可以進(jìn)行簡單的抽行胸腔穿刺抽氣手術(shù)，或者用細(xì)管進(jìn)行閉式引流促進(jìn)氣體排出；但是對于那些年紀(jì)在五十歲以上，通常伴有肺部基礎(chǔ)疾患，這些方法就無法達(dá)到預(yù)期效果了，通常選擇放置胸腔閉式引流管，持續(xù)排出氣體，但帶管時(shí)間要根據(jù)病情而定；以往一般采用20cmH2O的負(fù)壓來進(jìn)行吸引，但這種方法無法提高療效，所以現(xiàn)在都是用水封裝置，只有肺復(fù)張效果不太好的情況下才會(huì)進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引。持續(xù)負(fù)壓吸引提高胸腔內(nèi)負(fù)壓水平，促進(jìn)肺組織復(fù)張。通常第一次發(fā)作氣胸患者，通過保守治療或行胸腔閉式引流后，治好的概率還是很高的，但如果出現(xiàn)肺組織持續(xù)漏氣或肺組織復(fù)張不良等情況，就意味著治療失敗。

肺持續(xù)漏氣怎么辦

原發(fā)性氣胸持續(xù)漏氣的概率明顯要低于繼發(fā)性氣胸；大部分情況下，在進(jìn)行胸腔閉式引流后七天之內(nèi)，大多數(shù)氣胸會(huì)逐漸明顯的好轉(zhuǎn)。如果病人是第一次出現(xiàn)原發(fā)自發(fā)性氣胸，進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)就可以治愈，但如出現(xiàn)持續(xù)漏氣，或肺組織漏氣長達(dá)4到7天，就可考慮進(jìn)行外科手術(shù)；如果漏氣時(shí)間在7天以上，就一定要進(jìn)行外科手術(shù)了。

怎樣來預(yù)防復(fù)發(fā)

自發(fā)性氣胸的發(fā)病率很高，部分病例可在首次發(fā)病后第1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。若無有效預(yù)防措施，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率，原發(fā)性自發(fā)氣胸為28%，繼發(fā)性氣胸為43%；所有就需要根據(jù)病情的不同采取不同的預(yù)防復(fù)發(fā)方法：如果我們的同側(cè)出現(xiàn)了兩次氣胸，第二次后就可以進(jìn)行手術(shù)干預(yù)了；當(dāng)然，對于那些從事飛行、潛水等特殊職業(yè)的患者，第一次出現(xiàn)氣胸問題后，就要進(jìn)行手術(shù)了；對引流后肺不能復(fù)張、雙側(cè)氣胸、血?dú)庑亍埩π詺庑?、合并肺大皰也?yīng)該采取手術(shù)治療。

手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸由于其切口長、創(chuàng)傷大在臨床上已經(jīng)逐步被淘汰。現(xiàn)通常采用胸腔鏡下肺大泡切除，如患者年齡較大，不能耐受手術(shù)，可考慮行支氣管鏡下封堵治療：在常規(guī)胸腔閉式引流基礎(chǔ)上，采用支氣管鏡下氣囊探查及選擇性支氣管封堵術(shù)，封堵住通往破損肺的支氣管達(dá)到治療的目的。

其次是在治療時(shí)，也要盡量避免術(shù)后復(fù)發(fā)。對部分高危人群，可選擇胸腔鏡手術(shù)肺大皰切掉同時(shí)，進(jìn)行胸膜摩擦或者注入滑石粉、高糖、紅霉素等藥物等促進(jìn)胸膜粘連。在手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥問題上，由于繼發(fā)性氣胸患者肺組織基礎(chǔ)疾患影響，原發(fā)性氣胸概率要低于繼發(fā)性氣胸。

今后研究方向

在今后的研究方向上，對于自發(fā)性氣胸，一定要充分掌握導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素，這樣才能更好的采用科學(xué)合理的干預(yù)和預(yù)防的方法。特別是在保守治療方法上，根據(jù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)程度對初次出現(xiàn)原發(fā)性氣胸的病人進(jìn)行等級劃分以提高療效，這是自發(fā)性氣胸疾病的研究方向之一。

疾病重在預(yù)防，有效地預(yù)防氣胸這種疾病也是十分關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)；如戒煙、積極治療肺部原發(fā)性疾病、減少接觸呼吸道感染、均衡膳食避免營養(yǎng)不良，更重要的是患病要及時(shí)就醫(yī)治療。