滿曉輝

【摘 要】目的：探討機(jī)械取栓治療急性腦梗塞患者的臨床效果。方法：將我院收治的急性腦梗塞患者60例作為研究對(duì)象隨機(jī)的分為兩組，各30例，研究組行機(jī)械取栓治療，對(duì)照組給予動(dòng)靜脈結(jié)合溶栓治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果：研究組患者臨床總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組80.00%（P<0.05）;治療后研究組患者血管再通率和≤30%殘余狹窄率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，術(shù)后一段時(shí)間顱內(nèi)出血率比較差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：機(jī)械取栓治療急性腦梗死患者臨床總有效率和預(yù)后均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)動(dòng)靜脈結(jié)合溶栓治療。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗塞;動(dòng)靜脈結(jié)合溶栓;機(jī)械取栓

急性腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床上發(fā)病的患者多為急性發(fā)作，伴有明顯的頭痛、頭暈、耳鳴、肢體行動(dòng)不便的癥狀。目前普遍認(rèn)為本病發(fā)生是由于血栓堵塞血管所致，引起溶栓治療是目前治療急性腦梗塞的首選方案，一般情況下可使用動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓等方法進(jìn)行治療[1]。本研究中部分患者采取了機(jī)械取栓治療，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院自2014年5月至2019年5月間收治的急性腦梗塞患者60例作為研究對(duì)象隨機(jī)的分為兩組，各30例。其中研究組男性18例，女性12例，年齡45～77歲，平均年齡（62.62±4.19）歲;發(fā)病時(shí)間1～6h，平均（3.62±1.19）h;對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡46～78歲，平均年齡（61.21±3.98）歲;發(fā)病時(shí)間2～5h，平均（3.48±1.22）h;兩組患者一般資料比較，P>0.05。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次發(fā)病且時(shí)間在6h之內(nèi);研究符合倫理道德，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦CT檢查將腦出血患者排除，并排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者和嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3研究方法

對(duì)照組：本組患者進(jìn)行動(dòng)靜脈結(jié)合溶栓治療，取100萬(wàn)U尿激酶溶入生理鹽水中配置成10%的溶液后靜脈推注，或者在1h內(nèi)靜脈滴注完畢，靜脈溶栓操作完畢后患者進(jìn)行局部麻醉，通過(guò)造影確定病變位置后使用微導(dǎo)管于股動(dòng)脈導(dǎo)管送至血栓部位遠(yuǎn)端，以1萬(wàn)U/h的速度泵入尿激酶進(jìn)行溶栓，治療30min后撤回導(dǎo)管，在血栓內(nèi)和血栓近端分別泵入等量的尿激酶，取出導(dǎo)管后處理切口進(jìn)行包扎。

研究組：患者局麻后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，在造影情況下將導(dǎo)絲將Guiding送至病變部位，置入支架后取出血栓，造影取出支架，并回抽30ml血液防止脫出的血栓再次流入，造影顯示取栓成功后拔除動(dòng)脈鞘并處理切口進(jìn)行包扎。

1.4觀察指標(biāo)

使用Baethel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的臨床效果，治療后評(píng)分>90分判為痊愈，71～90分為顯效;41～70分為有效，評(píng)分低于40分判為無(wú)效。

記錄兩組患者術(shù)后血管再通率和殘余狹窄率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較

研究組患者臨床總有效率為100.00%，高于對(duì)照組80.00%，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況比較

治療后研究組患者血管再通率和≤30%殘余狹窄率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后一段時(shí)間顱內(nèi)出血率比較差異不顯著（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，急性腦梗塞發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)本病的致死率和致殘率都高居不下。由于人體大腦對(duì)缺血和缺氧的狀況十分敏感[2]，因此發(fā)生進(jìn)行腦梗塞的患者一定要在最短的時(shí)間內(nèi)采取正確的治療手段及時(shí)恢復(fù)腦組織的供血和供氧，這樣才能將患者的危險(xiǎn)降到最低，將缺血帶來(lái)的腦損傷盡最大限度的修復(fù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展本病的治療方案也不斷完善[3]。由于患者發(fā)生急性腦梗塞是血管內(nèi)形成的血栓阻塞血管的暢通，因此臨床治療主要針對(duì)溶栓、取栓和恢復(fù)血管暢通為主要治療目的，近年來(lái)機(jī)械取栓得到了一定的應(yīng)用[4]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者行機(jī)械取栓治療后臨床總有效率高達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組80.00%，而且治療后患者血管再通率和≤30%殘余狹窄率明顯高于對(duì)照組， P<0.05。而對(duì)照組患者使用動(dòng)靜脈結(jié)合溶栓進(jìn)行治療，其中靜脈溶栓是將藥物通過(guò)靜脈注入體內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，但是在一段時(shí)間的循環(huán)后體內(nèi)藥物濃度降低會(huì)影響溶栓效果，動(dòng)脈溶栓治療效果較高，藥物直接進(jìn)入動(dòng)脈起效快，但是其作用范圍偏小，兩種方法結(jié)合治療后效果優(yōu)于單一治療。機(jī)械取栓可將血栓在血管內(nèi)破碎后取出，降低了血栓復(fù)發(fā)的可能性，有效的提高患者的生活質(zhì)量，而且提高栓塞血管的再通率，具有較高的安全性，預(yù)后較好，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，機(jī)械取栓治療急性腦梗死患者臨床總有效率和預(yù)后均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)動(dòng)靜脈結(jié)合溶栓治療，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高宗恩，陳曉輝，陳健，等.以機(jī)械取栓為主的動(dòng)脈內(nèi)多模式方法治療急性大動(dòng)脈閉塞性腦梗死的效果分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2017，14（2）：71-76.

[2]李桂林，杜世偉，李靜偉，等.Solitaire FR支架機(jī)械取栓聯(lián)合5FNavien導(dǎo)管抽吸技術(shù)治療大腦中動(dòng)脈急性閉塞的效果分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2017，14（1）：37-42.

[3]向欣，楊華，彭瀚，等.Solitaire AB支架取栓治療前循環(huán)急性腦梗死的療效及中期隨訪結(jié)果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（7）：1055-1058.

[4]雷建明，廖耿，黃偉，等.機(jī)械取栓與動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死臨床效果及預(yù)后分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015（4）：53-55.