高京宏 婁志云 于龍

摘要 目的：探討老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）患者使用針灸、刺血拔罐聯(lián)合桃紅四物湯治療的臨床效果。方法：選取2013年9月至2018年2月武警北京總隊醫(yī)院收治的老年P(guān)HN患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組予以口服湯藥桃紅四物湯，刺血拔罐治療，對照組予以單純口服湯藥桃紅四物湯治療，分析比較2組的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的治療總有效率為90%，對照組的總有效率為80%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;2組患者的VAS評分均較前降低，其中對照組的VAS評分高于觀察組患者，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論使用針灸、刺血拔罐聯(lián)合桃紅四物湯治療PHN患者，可顯著改善其臨床癥狀，減輕疼痛，改善睡眠，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;桃紅四物湯;針灸;拔罐

Abstract Objective：To explore the clinical effects of acupuncture and pricking blood with cupping combined with Taohong Siwu Decoction in the treatment of elderly patients with postherpetic neuralgia（PHN）.Methods：A total of 60 elderly patients with PHN diagnosed and treated in Beijing Armed Police General Hospital from September 2013 to February 2018 were randomly divided into an observation group and a control group according to the random number table，with 30 cases in each group.The observation group was treated with Taohong Siwu Decoction orally，pricking blood and cupping therapy，while the control group was treated with Taohong Siwu Decoction orally only.The therapeutic effects in the 2 groups were analyzed and compared.Results：After treatment，the total effective rate in the observation group was 90%，and the control group was 80%.There was no significant difference between the 2 groups（P>0.05）.After treatment，the scores of VAS in the 2 groups were significantly reduced，and the control group was higher than the observation group，with the statistical difference significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture，pricking blood and cupping combined with Taohong Siwu Decoction can effectively improve the clinical symptoms of PHN patients，alleviate pain and improve sleep，which is worthy of clinical promotion.

Key Words Senile postherpetic neuralgia; Taohong Siwu Decoction; Acupuncture; Cupping therapy

中圖分類號：R245;R283文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.052

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster Virus，VZV）感染引起的一種炎癥性皮膚病，老年人多發(fā)[1]。其中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）為其最常見的一種并發(fā)癥，PHN表現(xiàn)為待皮損消退后于在原皮疹及臨近皮膚處常出現(xiàn)持續(xù)多于1個月的間斷刀割或燒灼樣痛，多表現(xiàn)為頑固性疼痛[2]，嚴重的影響了患者的日常工作、生活和睡眠質(zhì)量[3]。目前臨床的治療方式多為針灸、刺血拔罐及中藥湯劑口服治療[4]，有研究[5]發(fā)現(xiàn)多重治療方式聯(lián)合治療可以達到更好的治療效果，故對老年P(guān)HN患者使用針灸、刺血拔罐聯(lián)合桃紅四物湯治療進行研究，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2018年2月武警北京總隊醫(yī)院收治的老年P(guān)HN患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男19例，女11例;年齡61～82歲，平均年齡（71.78±7.53）歲;病程2個月至3年，平均病程（1.67±0.14）年。對照組中男20例，女10例;年齡63～83歲，平均年齡（73.16±7.34）歲;病程3個月至2年，平均病程（1.13±1.25）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合第八版《皮膚性病學》中PHN的診斷標準[6];2）年齡>60歲的患者;3）入院前未對后遺神經(jīng)痛采取任何治療措施;4）無其他皮膚病者;5）無嚴重心肺功能障礙者;6）無凝血機制障礙者;7）患者及其家屬均知情同意并簽署相關(guān)文書。

1.3 排除標準 1）膽囊炎、闌尾炎及其他深部內(nèi)臟系統(tǒng)疾病患者;2）合并患有精神病者;3）對研究藥物過敏者;4）妊娠及哺乳期婦女;5）既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[6]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予以常規(guī)西醫(yī)治療：1）營養(yǎng)神經(jīng)：口服卡馬西平片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022279）0.1 g/次，3次/d;2）消炎鎮(zhèn)痛：通過對患者不同疼痛程度的判斷，可在疼痛神經(jīng)的上端神經(jīng)節(jié)處，予以局部封閉治療，進而達到消炎鎮(zhèn)痛的目的。

1.4.2 觀察組 給以針灸、刺血拔罐聯(lián)合桃紅四物湯治療：1）針灸：常規(guī)消毒后按照循經(jīng)取穴的操作方法，于患者頭面部、上下肢等皮損發(fā)病部位相應經(jīng)絡取穴針刺（Z-I型電熱針治療儀，北京華針圣科技發(fā)展有限公司），并輔以阿是穴針刺。電流量定在50～60 mA，以患者有舒適溫熱或酸脹感為度，留針30 min，1次/d，每周連續(xù)針刺6次后休息1 d，治療2周[7];2）刺血拔罐：輔助患者擺好合適體位，充分暴露神經(jīng)痛部位皮膚，常規(guī)消毒后，進行拔罐治療，并能通過無菌采血針相應穴位進行點刺放血后快速在點刺部位拔罐，待8 min左右，取除火罐并常規(guī)消毒[8];3）桃紅四物湯：藥劑方為紅花、沒藥6 g，熟地黃21 g，延胡索、枳殼、赤芍、桃仁、乳香、香附、當歸各11 g，柴胡、川芎、陳皮各13 g，姜黃19 g，炙甘草4 g。發(fā)于頭面部者加白芷11 g，發(fā)于上下肢者加桑枝、川牛膝各11 g，發(fā)于軀干者加郁金、川楝子各11 g;睡眠質(zhì)量差者加生牡蠣、炒酸棗仁各21 g;疼痛嚴重者加全蝎4 g、地龍11 g[9]。

1.5 觀察指標 觀察臨床治療效果，用疼痛積分評定治療前后患者的疼痛程度，評定睡眠改善情況。

1.6 療效判定標準 顯效：視覺模擬量表評分[10]（Visual Analogue Scale，VAS）下降大于等于6分，痛感消失或睡眠過程中可偶爾出現(xiàn)一過性輕微疼痛，不影響正常睡眠;有效：痛感較前顯著降低，2分≤VAS評分下降幅度<6分，對患者睡眠有輕微影響;無效：痛感較前未見明顯減輕，VAS評分下降幅度小于2分，對患者睡眠有較大影響?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。評定治療前后患者的疼痛程度，以VAS評分判斷患者痛感，無痛評分為0分，最大疼痛評分為10分，評分數(shù)值越高，疼痛越劇烈。睡眠改善情況：根據(jù)Pittsburgh睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[11]判斷患者睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量最差為0分，睡眠質(zhì)量最好為100分。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較

治療后，觀察組的治療總有效率為90%，對照組的總有效率為80%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.18，P=0.28）。見表1。

2.2 2組患者疼痛積分比較

治療后，2組患者的疼痛程度積分均較治療前有所降低，且對照組高于觀察組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量比較

治療后，2組患者的PSQI評分均較治療前明顯減少，且觀察組的PSQI評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者結(jié)痂時間與止痛時間比較

2組患者治療后，觀察組的結(jié)痂時間與止痛時間低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

帶狀皰疹多發(fā)于冬春季，好發(fā)于頭面及胸腰腹部，并在身體一側(cè)沿神經(jīng)分布面成帶狀[12]。當患者首次受到VZV感染后癥狀可有可無，當機體免疫力降低時，相應神經(jīng)所屬皮膚則會出現(xiàn)丘疹、水皰等帶狀皰疹典型的臨床癥狀，待皮損癥狀緩解后患者往往會出現(xiàn)PHN，給帶狀皰疹的預后帶來了不良的影響。有學者研究[13]認為，PHN的出現(xiàn)是由于帶狀皰疹發(fā)生時，體內(nèi)的神經(jīng)細胞受到了炎性因子的破壞，引起神經(jīng)纖維病變，進而造成了神經(jīng)疼痛的發(fā)生。大部分患者經(jīng)過規(guī)范的臨床治療后，皮疹及疼痛可逐漸消退，但對于高齡患者，由于該人群體質(zhì)和免疫力較弱，使得機體恢復能力減弱，受到影響的神經(jīng)不能獲得有效的修復，導致局部明顯疼痛[14]。臨床上PHN的主要治療方案多以止痛和營養(yǎng)神經(jīng)為主，但往往治療效果欠佳，導致疼痛不見緩解，患者入眠困難，極大的降低了患者的生命質(zhì)量[15]。中醫(yī)學認為[16]，PHN的病主要是由于患者體內(nèi)毒素尚在，使得經(jīng)絡氣血不暢，不通則痛，因此治療關(guān)鍵是疏通經(jīng)脈和氣血。而高齡患者血虛毒盛、氣血凝滯，故傳統(tǒng)方案治療高齡患者往往達不到預期的治療效果，所以PHN的治療應當在西藥治療的基礎上同時活血化瘀、行氣解郁。

桃紅四物湯具有較強的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)B出以及促進炎性反應吸收的作用[17]。本研究結(jié)果提示，通過針灸、刺血拔罐聯(lián)合桃紅四物湯治療，可以達到更好的治療效果，有效鎮(zhèn)痛，提高患者睡眠質(zhì)量。

現(xiàn)代中醫(yī)研究[18]發(fā)現(xiàn)，通過針刺治療，可對患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)的作用，提高患者自身的免疫力。而且通過對穴位進行針刺治療可通過提高患者的痛閾水平來降低對痛覺的敏感，繼而減輕痛感。而且電針還能起到調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，經(jīng)過反復的電針治療可達到顯著的療效，從中醫(yī)角度分析，通過對穴位的針刺治療，還可以達到疏通經(jīng)脈氣血，繼而緩解疼痛癥狀的目的，并且電針治療安全性高，具有臨床可行性;對PHN患者進行拔罐點刺治療的方式，可利于體內(nèi)的瘀血排除，同時有益于局部的血液循環(huán)，有效防止皮損區(qū)域的擴大，有效促進皮損部位的修復。

綜上所述，通過針灸、刺血拔罐聯(lián)合桃紅四物湯治療PHN患者，可顯著改善其臨床癥狀，減輕疼痛，改善睡眠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]周乃慧，錢齊宏，楊子良，等.207例帶狀皰疹臨床特征及預后因素分析[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版，2017，37（11）：1481-1484.

[2]姜開洋，董莉麗.瓜蔞全蝎湯聯(lián)合火針治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效評價[J].重慶醫(yī)學，2017，46（31）：4411-4413.

[3]劉春陽，王莒生，劉志勇.針藥聯(lián)合治療帶狀皰疹急性期肝經(jīng)郁熱證52例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2017，58（21）：1842-1845.

[4]Cao S，Song G，Zhang Y，et al.Abnormal Local Brain Activity Beyond the Pain Matrix in Postherpetic Neuralgia Patients：A Resting-State Functional MRI Study[J].Pain physician，2017，20（2）：E303-E314.

[5]薛蘭霞，吳川麗，陳光裕，等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（9）：1063-1065.

[6]王麗，方玉甫，耿慶娜，等.自擬中藥復方對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛大鼠脊髓背角iNOS表達的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（13）：3145-3147.

[7]何家驥，魏進旺，張建生.帶狀皰疹后神經(jīng)痛非藥物治療研究新進展[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2017，44（3）：344-347.

[8]王雷，周清辰，田鴻芳，等.基于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病癥特點的針灸取穴、施術(shù)規(guī)律探析[J].中國針灸，2017，37（4）：429-431.

[9]鄧茹月，陳日新，熊俊.基于CONSORT聲明和STRICTOM評價灸法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛隨機對照試驗報告質(zhì)量[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（4）：1715-1718.

[10]康麗，馬孝，楊義成，等.康復新液聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2014，9（8）：1191- 1193.

[11]康麗，馬孝，楊義成，等.康復新液聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2014，9（8）：1191-1193.

[12]于瑩，黃海量，楊海昊，等.龍膽瀉肝湯（丸）治療帶狀皰疹的系統(tǒng)評價[J].中國實驗方劑學雜志，2016，22（5）：226-230.

[13]王丹妮，李真，徐立然，等.李發(fā)枝治療艾滋病帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的配伍精要[J].中國中藥雜志，2013，38（15）：2497.

[14]郝蓬亮，楊一玲，關(guān)玲.刺絡拔罐加圍刺法對急性期帶狀皰疹患者末梢和局部血炎性相關(guān)指標的影響[J].中國針灸，2016，36（1）：37-40.

[15]邱玲，楊璇，闞俊微，等.麥粒灸聯(lián)合針刺治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（22）：1931-1934.

[16]馬冰潔，馬柯.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的藥物治療[J].中國新藥雜志，2015，24（18）：2091-2095.

[17]呂大治.益氣通絡湯聯(lián)合銀質(zhì)針導熱治療儀治療中老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛64例臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（13）：194-198.

[18]Gang F，Pan C，Haicheng W.Effect of Zhuang medicine medicated thread moxibustion on protomics in serum of postherpetic neuralgia patient with Herpes zoster[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2017，30（3）：1063-1067.

（2019-04-11收稿 責任編輯：徐穎）