張波 應(yīng)文強 譚艷麗

摘要 目的：觀察熱敏臍灸對周圍性面癱的臨床療效，探討熱敏臍灸對周圍性面癱的治療價值。方法：選取2018年1—12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的周圍性面癱患者63例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為熱敏臍灸組（n=32）和熱敏灸組（n=31），2組患者均進行熱敏灸及常規(guī)針刺治療，1次/d，治療45 min/次，連續(xù)10 d為1個療程，共治療3個療程，每個療程間隔1 d;熱敏臍灸組在上述治療的同時，施加熱敏臍灸治療，1次/d，2 h/次，連續(xù)10 d為1個療程，共治療3個療程，每個療程間隔1 d。治療結(jié)束后，采用改良Portmann評分標(biāo)準(zhǔn)對2組患者治療前后臨床癥狀進行評價。結(jié)果：2組患者治療后Portamnn評分均較治療前明顯提高（P<0.01），且熱敏臍灸組治療后的Portamnn評分高于熱敏灸組（P<0.05）;熱敏臍灸組患者愈顯率為90.63%（29/32），熱敏灸組愈顯率為83.39%（26/31），2組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;熱敏臍灸組痊愈患者的平均治愈時間明顯少于熱敏灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏臍灸能提高周圍性面癱的臨床療效，且能縮短周圍性面癱的總體病程。

關(guān)鍵詞 周圍性面癱;熱敏臍灸;針刺;改良Portmann評分;臨床療效

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of heat-sensitive umbilical moxibustion in peripheral facial paralysis，and to explore the therapeutic value of heat-sensitive umbilical moxibustion in peripheral facial paralysis.Methods：A total of 63 patients with peripheral facial paralysis admitted in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January to December 2018 were selected as research objects and randomly divided into heat-sensitive umbilical moxibustion group（group A，n=32）and heat-sensitive moxibustion group（group B，n=31）.Both groups were treated with heat-sensitive moxibustion and conventional acupuncture：1 time/d，45 min/time，10 d consecutive treatment as 1 course，3 courses of treatment in total，and 1 d interval between each course of treatment.The heat-sensitive umbilical moxibustion group received the above treatment and heat-sensitive umbilical moxibustion at the same time：1 time/d，2 h/time，10 d consecutive treatment as 1 course，3 courses of treatment in total，and 1 d interval between each course of treatment.After the treatment，clinical symptoms in the 2 groups were evaluated by modified Portmann scoring standard before and after the treatment.Results：The Portamnn scores in the 2 groups after the treatment were significantly higher than those before the treatment（P<0.01），and the Portamnn scorein the heat-sensitive umbilical moxibustion group after the treatment was higher than that in the heat-sensitive moxibustion group（P<0.05）.The effective rate in the heat-sensitive umbilical moxibustion group was 90.63%（29/32），while that in the heat-sensitive moxibustion group was 83.39%（26/31）.There was statistically significant difference between the 2 groups（P<0.05）.The average healing time in the heat-sensitive umbilical moxibustion group was significantly shorter than that in the heat-sensitive moxibustion group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Heat-sensitive umbilical moxibustion can improve the clinical efficacy in peripheral facial paralysis and shorten the overall course of peripheral facial paralysis.

Key Words Peripheral facial paralysis;Heat-sensitive umbilical moxibustion;Acupuncture;Modified Portmann score;Clinical efficacy

中圖分類號：R245.81文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.006

周圍性面癱病是針灸臨床中常見疾病之一，其病因多為正氣不足，面部脈絡(luò)空虛，衛(wèi)陽不固，病邪乘虛而入，以致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而發(fā)病[1]。以往熱敏灸治療周圍性面癱病的臨床療效觀察證明，熱敏灸能有效提高周圍性面癱病的臨床療效[2-4]。因此，本課題組在以往熱敏灸治療周圍性面癱病的基礎(chǔ)上，加入熱敏臍灸療法，以期能提高臨床療效，并為周圍性面癱病的治療提供一種更加有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的周圍性面癱患者63例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為熱敏臍灸組（n=32）和熱敏灸組（n=31）。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：JZFY-2015-A003-01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《神經(jīng)病學(xué)》[5]關(guān)于面神經(jīng)麻痹的臨床診斷：1）病史：急性起病，常有受涼和吹風(fēng)史，或有病毒感染史，病情多在3 d左右達到高峰;2）臨床表現(xiàn)：多見單側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消失，眼裂變大，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，鼓腮、吹口哨時漏氣，食物易滯留于患側(cè)齒頰間，部分患者患側(cè)舌前2/3味覺減退或者消失、聽覺過敏、多淚等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合面癱病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡在15～65歲之間;3）急性期（病程1～7 d）患者;4）患者接受常規(guī)針灸治療、熱敏灸治療和熱敏臍灸治療;5）患者意識、行為能力正常，能正確描述灸感;6）患者神闕穴及翳風(fēng)穴均出現(xiàn)熱敏腧穴。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）吉蘭-巴雷綜合征、耳源性疾?。ㄖ卸?、腮腺炎、腫瘤、下頜化膿性淋巴結(jié)炎、顱后窩的腫瘤或腦膜炎）等引起的周圍性面癱以及中樞性面癱患者;2）近期接受其他療法（推拿、放血）治療者;3）患有某些慢性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓等）并未接受正規(guī)治療的患者;4）患有嚴(yán)重疾?。ㄐ摹⒏?、腎等臟器損害性疾?。┗蛘咂渌l(fā)癥的患者;5）不簽署知情同意書的患者;6）拒針、暈針及排斥艾灸、熱敏臍灸患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療過程中調(diào)護不當(dāng)（繼發(fā)感冒，食用辛辣、生冷、葷腥發(fā)物等）致病情加重或病程延長者;2）未按相關(guān)療程要求進行治療的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療環(huán)境 治療室安靜整潔，溫度適宜;囑患者選擇舒適且便于充分暴露神闕穴及翳風(fēng)穴的仰臥位。

1.6.2 針灸、熱敏臍灸器具及輔助材料選擇 無菌針灸針規(guī)格：0.30 mm×40 mm（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號：GB2024-1994）;艾條規(guī)格：22 mm×120 mm（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：贛藥制字Z20090358）;熱敏臍灸用具（自制）：直徑9 cm，高6 cm的圓形竹筒，兩端開口，內(nèi)壁厚2 mm，底下放置一層圓形紗布。

1.6.3 施灸方法 選穴標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第9版穴位定位標(biāo)準(zhǔn)[6]。1）熱敏腧穴探查和判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《熱敏灸實用讀本》[4]中熱敏灸的操作方法，采用熱敏懸灸方法對翳風(fēng)（患側(cè)）、神闕穴進行手法操作5 min，當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、酸麻脹重等非熱覺中的一種或一種以上灸感時，則判定為熱敏腧穴。2）針刺治療：選取患側(cè)陽白、攢竹、太陽、承泣、顴髎、頰車、地倉、風(fēng)池，以及雙側(cè)外關(guān)、合谷、足三里、太沖，采用平補平瀉手法，留針45 min。3）熱敏灸治療：參照《熱敏灸實用讀本》[4]中熱敏灸操作標(biāo)準(zhǔn)，對患側(cè)翳風(fēng)穴進行熱敏灸療法。將點燃的艾條對準(zhǔn)翳風(fēng)穴，在距離皮膚3 cm左右施行溫和灸法，每2 min插入30 s的雀啄灸法，以患者溫?zé)岫鵁o灼痛感為施灸強度，每穴施灸時間45 min。4）熱敏臍灸治療：取1斤老姜現(xiàn)榨，分離姜汁，取渣備用;將臍灸竹筒放置于操作臺上，取姜渣平鋪于竹筒底部內(nèi)，壓實成2 cm高的餅狀，再連同竹筒放于微波爐中，取中火加熱1 min，測試竹筒底部溫度為40 ℃左右。取患者仰臥位，充分暴露神闕穴。將制好的竹筒底部中心對準(zhǔn)神闕穴放置，取適量艾絨，于竹筒內(nèi)姜餅上均勻鋪成高度約5 mm薄層，點燃，待燃燒將盡，再依次按前述要求鋪艾絨，層層疊加，灸至1.5 h后，停止加絨，靜置溫?zé)?0 min。

1.6.4 分組治療方案與療程 2組患者均進行熱敏灸及常規(guī)針刺治療，1次/d，治療45 min/次，連續(xù)10 d為1個療程，共治療3個療程，每個療程間隔1 d。熱敏臍灸組在上述治療的同時，施加熱敏臍灸治療，1次/d，2 h/次，連續(xù)10 d為1個療程，共治療3個療程，每個療程間隔1 d。若患者已達痊愈標(biāo)準(zhǔn)，則提前結(jié)束治療。所有患者在治療結(jié)束后進行療效評價。

1.7 觀察指標(biāo) Portmann簡易評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：該項評分通過6個項目（抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨、示齒、鼓動鼻翼）評價患者面部自主運動功能，與健側(cè)比較進行評分，3分表示與健側(cè)運動基本一致，2分表示減弱，1分提示明顯減弱，0分表示無運動功能?？偡譃?0分（加上安靜狀態(tài)下的面部表現(xiàn)，2分為滿分，輕微不對稱對應(yīng)1分，明顯不對稱對應(yīng)0分）。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)將臨床的治療效果劃分為：痊愈、顯效、有效、無效。痊愈即癥狀完全消失，耳后乳突壓痛消失，面部肌肉功能恢復(fù)正常;顯效即耳后乳突壓痛消失，口角歪斜之癥狀大部分消失，眼瞼閉合正常;有效即耳后乳突壓痛消失，口角歪斜之癥狀小部分消失，眼瞼閉合不完全;無效即治療前后癥狀無變化[7]。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例（%）表示，采用非參數(shù)檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Portmann評分比較 2組患者治療前Portmann評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;2組患者治療前后評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組患者評分比較，熱敏臍灸組高于熱敏灸組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后，2組患者臨床愈顯率比較，熱敏臍灸組的愈顯率高于熱敏灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。療程結(jié)束后，2組患者已達痊愈患者的治療天數(shù)比較，熱敏臍灸組的所需天數(shù)小于熱敏灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0<0.05）。見表4。

3 討論

文獻研究表明[2，8]熱敏灸治療周圍性面癱總體有效率要高于針灸、傳統(tǒng)艾灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法。熱敏灸療法能夠激發(fā)經(jīng)脈感傳，從而達到氣至病所，同時提高臨床療效。朱道成等[9]通過隊列研究，以Portamnn評分為評價指標(biāo)，間接探討熱敏灸與非熱敏灸對周圍性面癱的臨床療效，結(jié)果顯示熱敏灸組Portamnn評分高于非熱敏灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高峰等[10]對熱敏灸治療面癱患者各項面神經(jīng)功能積分進行分析總結(jié)并進行療效評價，最終得出結(jié)論熱敏灸組愈顯率為83.3%，而常規(guī)針刺與西藥治療愈顯率分別為76.7%、46.7%。通過以上研究，發(fā)現(xiàn)熱敏灸療法治療周圍性面癱療效顯著，具有高效、綠色、安全等優(yōu)勢。

神闕穴位于臍中，是胎兒發(fā)育時期與母體建立的營養(yǎng)通道的重要的端口，胎兒出生后成為剪斷臍帶形成的結(jié)痂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[11]，神闕穴具有微循環(huán)方面的特異性作用，神闕穴是人體表最直觀且最易定位的腧穴，其位于人體中心位置的臍部，因臍部附近廣泛分布微小血管和靜脈網(wǎng)，對姜汁或其他溫性藥物的快速吸收發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢。臍灸療法即是通過姜汁或其他溫性藥物溫暖臍部神闕穴附近，使之充分發(fā)揮神闕穴的作用，調(diào)動微循環(huán)作用機制[12]。《靈樞·經(jīng)筋》：“足太陰之筋聚于陰器，上腹結(jié)于臍”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈……下挾臍”。胃為后天之本，臍為后天之舍，脾胃與臍關(guān)系密切，脾胃有病可取之臍，灸臍善治脾胃病[13]。陽明經(jīng)的氣血旺盛有賴于脾胃運化水谷的功能，而面癱病取穴多在陽明經(jīng)。陳日新教授在創(chuàng)立和應(yīng)用熱敏灸的同時，繼承旴江醫(yī)學(xué)中“煉臍法”以及歷代臍灸療法的特點與優(yōu)勢，創(chuàng)立了熱敏臍灸療法，能溫補陽氣，輔佐正氣，取“正氣存內(nèi)，邪不可干”之效，應(yīng)用與周圍性面癱病的治療，能提高療效。

本研究結(jié)果表明，在熱敏灸治療的基礎(chǔ)上，選取熱敏態(tài)的神闕穴進行熱敏臍灸，且參照“煉臍法”的精髓，施加充足的熱敏灸量，激發(fā)經(jīng)氣，溫補陽氣，能顯著提高周圍性面癱病的臨床療效，且能縮短病程。因此，在熱敏灸治療本病時，加入熱敏臍灸療法的治療方案是提高周圍性面癱病臨床療效的可行方案，值得進一步研究和推廣應(yīng)用。

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（2019-07-10收稿 責(zé)任編輯：王明）