李靜

圍手術(shù)期指的是患者進(jìn)行手術(shù)的全過(guò)程，包括從患者準(zhǔn)備開始接受診療直到手術(shù)結(jié)束之后患者逐漸康復(fù)的過(guò)程。其中主要指的是患者手術(shù)前、手術(shù)進(jìn)行中、手術(shù)之后的三個(gè)階段。按照具體時(shí)間劃分指的是患者確定診療的時(shí)間開始，一直到手術(shù)之后的基本康復(fù)為止。時(shí)間在手術(shù)確定之前的5—7天以及手術(shù)接受之后的7—12天。

圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作

1.患者以及醫(yī)務(wù)人員的心理準(zhǔn)備工作

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)與患者以及患者家屬之間的交流工作，對(duì)患者的病情、診斷方式、手術(shù)的必要性和重要性等向病人詳細(xì)介紹，并且將手術(shù)之后患者恢復(fù)情況以及患者病情可能產(chǎn)生的變化，容易出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象和患者及時(shí)溝通。取得患者和家屬的信任和配合，增強(qiáng)手術(shù)中患者配合診療的積極性。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，應(yīng)當(dāng)在患者對(duì)自身病情知情的基礎(chǔ)上進(jìn)行診療，患者沒有認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性和具體情況的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員不得對(duì)患者進(jìn)行治療和手術(shù)。

2.生理方面準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保證患者在手術(shù)之前保證良好的身體狀態(tài)，能夠維持健康的手術(shù)狀態(tài)和手術(shù)之后的康復(fù)過(guò)程。

患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，例如床上大小便，咳嗽方式，并且在手術(shù)之前10天左右停止吸煙。

準(zhǔn)備患者補(bǔ)液和血液。保證患者身體內(nèi)部的電解質(zhì)酸堿平衡，調(diào)節(jié)患者的血糖和血壓平衡，準(zhǔn)備好符合患者血型的血液。

有效預(yù)防患者感染現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于有感染現(xiàn)象的患者應(yīng)當(dāng)杜絕有呼吸道疾病的醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室，保證醫(yī)護(hù)人員的健康。對(duì)于有感染性疾病的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的手術(shù)器材消毒和殺菌。

胃腸道準(zhǔn)備。胃腸道手術(shù)的病人應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前7—10天進(jìn)行斷食準(zhǔn)備，并且根據(jù)手術(shù)的類型在手術(shù)之前的一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行灌腸，并且在手術(shù)之間2天左右口服腸道抗菌類藥物，減少手術(shù)之后的感染現(xiàn)象。非胃腸道手術(shù)的病人一般而言在手術(shù)之前的12小時(shí)左右開始斷食，手術(shù)前4小時(shí)左右開始斷水，避免手術(shù)過(guò)程中麻醉劑注射導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

患者在手術(shù)之前根據(jù)自身的手術(shù)情況以及自身的身體狀態(tài)進(jìn)行維生素和熱量補(bǔ)充，保證患者能夠有良好的身體狀態(tài)迎接手術(shù)。

醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前一天或者患者手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查是否有體溫過(guò)高的患者，體溫超過(guò)38攝氏度便可以認(rèn)為患者體溫過(guò)高。或者女性患者出現(xiàn)例假。這兩種患者都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)推遲手術(shù)時(shí)間。并且應(yīng)當(dāng)在手術(shù)之前保證患者充分的睡眠，幫助患者排空尿液，對(duì)于有特殊需求的患者放置尿管。

圍手術(shù)期病人的護(hù)理工作

1.手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

（1）手術(shù)前期的護(hù)理重點(diǎn)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助患者發(fā)現(xiàn)并調(diào)整患者對(duì)于手術(shù)的不正常認(rèn)識(shí)，以及患者的心理波動(dòng)問(wèn)題，幫助患者做好自身的身體和心理護(hù)理工作。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)幫助患者和家屬制定詳細(xì)的心理咨詢和心理疏導(dǎo)方式，同時(shí)制定詳細(xì)的患者出院之后的康復(fù)工作細(xì)則，幫助患者盡快走出病痛折磨，早日擁抱幸福生活。

（2）手術(shù)前期病人護(hù)理措施

心理準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員患者手術(shù)前期應(yīng)當(dāng)幫助患者減少手術(shù)之前的焦慮情況，幫助患者營(yíng)造穩(wěn)定的情緒，保證患者手術(shù)過(guò)程中的脈搏和血壓穩(wěn)定，能夠一定程度上降低患者手術(shù)過(guò)程中麻醉劑的使用劑量，減輕患者手術(shù)之后的疼痛感。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在手術(shù)之后適量運(yùn)動(dòng)，降低手術(shù)之后患者感染發(fā)生的頻率，并且能夠促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，在日康復(fù)。

在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的正常心里變化表示理解，鼓勵(lì)病人在患病期間表達(dá)自身的情緒變化，提升患者在患病期間內(nèi)的心理穩(wěn)定程度。對(duì)于患者產(chǎn)生的手術(shù)緊張感和恐懼感，應(yīng)當(dāng)加以細(xì)心解釋，消除患者的緊張情緒。同時(shí)對(duì)患者的病情，應(yīng)當(dāng)客觀告知，消除患者對(duì)手術(shù)未知性的焦慮感，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，保證患者對(duì)手術(shù)有一定的控制感，有效醫(yī)生患者配合治療的積極性。

（3）手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)采用較為簡(jiǎn)單的醫(yī)院進(jìn)行溝通，避免專業(yè)性過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的患者理解不夠完善。對(duì)于患者的講解應(yīng)當(dāng)將語(yǔ)言和動(dòng)作相結(jié)合，使用多種教育方式，醫(yī)生患者的信任程度。

2.中期病人評(píng)估及護(hù)理

（1）手術(shù)室環(huán)境清潔

患者進(jìn)行手術(shù)的地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)與主治醫(yī)生的辦公室距離較近，并且將手術(shù)室中無(wú)菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行良好的劃分，保證手術(shù)室中保持合理的溫度和濕度，溫度為20—24攝氏度，濕度為50%—60%最佳。

（2）手術(shù)進(jìn)行中患者的護(hù)理措施

手術(shù)中患者的體位應(yīng)當(dāng)保證患者最大程度上的舒適，并且有利于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，降低患者手術(shù)的不適應(yīng)性，便于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，保證患者的順暢呼吸，患者躺臥姿勢(shì)不會(huì)造成患者的肢體拉伸和壓迫，不會(huì)影響患者的肢體受損。并且患者的肢體影響由托架支撐，不能夠懸空放置。

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，使用的消毒液應(yīng)當(dāng)保證適當(dāng)?shù)挠?jì)量，從手術(shù)進(jìn)行開始，應(yīng)當(dāng)采用均勻力度進(jìn)行涂抹?；颊咂つw消毒的面積應(yīng)大于患者手術(shù)創(chuàng)面的面積。

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)由專門的護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行階段性觀察，觀察患者的生命體征變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征異常，或者監(jiān)督過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)情況，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的情況匯報(bào)給醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行診治和處理，保證患者的生命健康安全。