汪鑫

摘要：在醫(yī)學(xué)界近百年的發(fā)展中，日間手術(shù)模式已逐漸趨于成熟，也形成了較為成熟的日間手術(shù)管理模式。起初日間手術(shù)的興起源于消費(fèi)者支付方式的轉(zhuǎn)變。在后期發(fā)展中，日間手術(shù)得益于麻醉學(xué)科的發(fā)展。日間手術(shù)模式與普通手術(shù)模式最大的不同就是將患者從住院狀態(tài)改變?yōu)榉亲≡籂顟B(tài)。本文現(xiàn)就麻醉科醫(yī)生在日間手術(shù)中起到的作用展開(kāi)論述。

關(guān)鍵詞：麻醉科;日間手術(shù);麻醉作用

一、日間手術(shù)的簡(jiǎn)單概念與發(fā)展歷程

日間手術(shù)是指患者在進(jìn)院當(dāng)日經(jīng)過(guò)一系列檢查和手續(xù)，在當(dāng)日接受手術(shù)，并且在手術(shù)完畢后24小時(shí)之內(nèi)出院的一種新型手術(shù)模式。傳統(tǒng)手術(shù)模式與日間手術(shù)模式的最大區(qū)別就是住院模式的改變，將傳統(tǒng)的住院期間手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉亲≡浩陂g手術(shù)。日間手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比，因涉及操作難度相對(duì)較小，所以前者手術(shù)種類更多更雜，手術(shù)所需的時(shí)間更長(zhǎng)，所需要的麻醉方法種類更多，在對(duì)麻醉的要求上也就更大。麻醉對(duì)日間手術(shù)起到了非常大影響。

日間手術(shù)最初由英國(guó)小兒外科醫(yī)生James Nichol提出：選擇一定適應(yīng)癥的病人，可在一個(gè)工作日之內(nèi)安排病人住院。手術(shù)，術(shù)后短暫觀察，恢復(fù)并辦理出院。病人不能在醫(yī)院住院過(guò)夜。日間手術(shù)在我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)展最好。上世紀(jì)90年代，我國(guó)香港地區(qū)率先開(kāi)展了日間手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2003年間日間手術(shù)占所有外科手術(shù)中的42.5%.我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)在2007年于傷害松江區(qū)中心醫(yī)院建成第一間日間手術(shù)室。其后國(guó)內(nèi)各地依次展開(kāi)日間手術(shù)室的建立。

二、麻醉科醫(yī)生在日間手術(shù)中起到的作用

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，日間手術(shù)要求漸高，手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)以及藥物麻醉技術(shù)很大程度的影響了日間手術(shù)的進(jìn)行程度及運(yùn)行是否通暢。日間手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，且患者恢復(fù)較快，麻醉在日間手術(shù)過(guò)程中可控性較高。為了確保日間手術(shù)的安全準(zhǔn)確行，麻醉科醫(yī)生的幫助是不可缺少及其重要的，是保障患者安全的重要條件，是進(jìn)行日間手術(shù)的必要條件。手術(shù)患者第一次見(jiàn)到麻醉醫(yī)生，一般是手術(shù)的前一天。這一天，麻醉醫(yī)生會(huì)全面了解患者的基本狀況，大到患者心肺功能是否可以承受手術(shù)，小到提醒患者摘除假牙因?yàn)槿菀妆粴夤懿骞芘龅?。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使患者恢復(fù)更快，創(chuàng)傷更小，完成此條件就需要麻醉的幫助，讓患者恢復(fù)更快，且能進(jìn)一步控制術(shù)后并發(fā)癥。這一能夠使患者在當(dāng)天出院回家的前提。手術(shù)的規(guī)范性與手術(shù)器材的配套和手術(shù)正確流程也很重要，想要達(dá)到這個(gè)效果，必須多個(gè)科室醫(yī)生一起參與，不僅涉及麻醉科醫(yī)師還會(huì)涉及護(hù)理者，輔助人員甚至工程技術(shù)人員與財(cái)務(wù)者。最重要的室，麻醉醫(yī)生認(rèn)可，手術(shù)才能開(kāi)始。日間手術(shù)進(jìn)行是否順利與患者術(shù)前評(píng)估，術(shù)中生命體征是否穩(wěn)定，期間維持，術(shù)后蘇醒均有關(guān)。毫無(wú)疑問(wèn)，著些指標(biāo)都與麻醉學(xué)息息相關(guān)，都需要麻醉知識(shí)參與。手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生的作用極其關(guān)鍵，他需要密切監(jiān)控患者的指標(biāo)，對(duì)潛在的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)判，同時(shí)及時(shí)調(diào)整方案。麻醉科醫(yī)生的重要性也體現(xiàn)在此。麻醉科的職責(zé)于此也秘密相連。一件日間手術(shù)室的負(fù)責(zé)人應(yīng)要有麻醉科醫(yī)師。術(shù)中麻醉醫(yī)生是否合格，直接關(guān)系到術(shù)后患者的恢復(fù)情況。

三、麻醉師起到的重要性

1.麻醉師是患者生命安全的保障人

患者手術(shù)前首先要進(jìn)行的一步就是患者的術(shù)前評(píng)估，術(shù)前評(píng)估是檢測(cè)患者是否能進(jìn)行手術(shù)的重要指標(biāo)?；颊叩男g(shù)前身體狀況評(píng)估篩選很多都需要麻醉醫(yī)師參與評(píng)估。比如高血壓，糖尿病，與肥胖，通氣功能障礙等病情有關(guān)的手術(shù)。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的麻醉篩查等項(xiàng)目，家屬簽訂的麻醉通知書(shū)，術(shù)前術(shù)后禁食時(shí)間限制等由麻醉科負(fù)責(zé)。麻醉不僅保障了日間手術(shù)的安全，也為手術(shù)的意外情況起到了保障作用，另外手術(shù)時(shí)間的推遲和手術(shù)的取消都與麻醉息息相關(guān)。麻醉醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行術(shù)后訪視，和臨床醫(yī)生一起商討圍手術(shù)期的處理措施。

2.麻醉藥物的重要性

日間手術(shù)中必不可缺的就是各種藥物，其中麻醉類藥物是不可缺少的。隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的新興和發(fā)展，手術(shù)中麻醉類藥物確?；颊叱浞宙?zhèn)定和止痛，其快速代謝的特點(diǎn)也有助于患者在術(shù)后快速蘇醒。麻醉技術(shù)也在不斷提高，列如喉罩超聲引導(dǎo)的使用也顯著降低了日間手術(shù)對(duì)麻醉深度的要求，在另一方面也提高了患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的舒適度。麻醉類技術(shù)在未患者減輕陣痛，降低術(shù)后不適癥方面做出了顯著成效。而腦電圖的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)系統(tǒng)，為麻醉科醫(yī)師分析患者術(shù)中麻醉深度起到了很大的幫助作用，從而起到個(gè)體化用藥的實(shí)施。運(yùn)用多種藥物及手段技術(shù)，在監(jiān)護(hù)的同時(shí)又保證了患者安全以及蘇醒時(shí)間。麻醉科醫(yī)師熟練運(yùn)用麻醉新藥物以及新技術(shù)，為開(kāi)展日間手術(shù)提供了必要條件。

3.麻醉科醫(yī)師決定了患者出院時(shí)間

術(shù)后為了確保患者的生命安全，都會(huì)暫時(shí)留院觀察一段時(shí)間。國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)制定了各種離院標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)，目前被世界各國(guó)醫(yī)院廣泛實(shí)行。標(biāo)準(zhǔn)中顯示指出患者想要出院必須經(jīng)過(guò)外科手術(shù)醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師一起認(rèn)定。兩者一起認(rèn)定的結(jié)果才有效。這也是防止患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的防治方法。

4.麻醉科醫(yī)師能夠給與患者并發(fā)癥的及時(shí)醫(yī)治

麻醉技術(shù)有效緩解了術(shù)后一部分并發(fā)癥如疼痛，嘔吐的現(xiàn)象。要想安全出院，患者必須先確保無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉科醫(yī)師會(huì)使用多種方式預(yù)防及處理并發(fā)癥。其中麻醉科使用模式鎮(zhèn)痛，例如超前鎮(zhèn)痛及聯(lián)合用藥來(lái)處理并發(fā)癥。有些高風(fēng)險(xiǎn)患者則需避免使用麻醉藥，這些都需要麻醉科醫(yī)師鑒定并處理。麻醉科醫(yī)師是進(jìn)行日間手術(shù)的重要保障。

總結(jié)：日間手術(shù)及其有關(guān)的多種項(xiàng)目，例如術(shù)前評(píng)估，術(shù)中生命體征檢測(cè)及維持，術(shù)后檢測(cè)及并發(fā)癥的處理甚至患者出院時(shí)間制定都與麻醉醫(yī)生有關(guān)，麻醉藥物及麻醉技術(shù)的發(fā)展也為日間手術(shù)提供了重要的保障，是其強(qiáng)大 支撐后援。這些足以體現(xiàn)麻醉科在日間手術(shù)中的重要意義。麻醉科醫(yī)師是患者在實(shí)行日間手術(shù)過(guò)程中的重要保障。

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