饒竹青 顧凱 黃華興 魯婷 馬蓉

摘要：文章總結(jié)了近年來將可視化技術(shù)應(yīng)用于麻醉學(xué)實習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗體會，發(fā)現(xiàn)相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，將可視化技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)可以將病人的解剖結(jié)構(gòu)更全面、更清晰地顯示出來，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容更加容易理解和掌握，也更快地掌握相關(guān)操作技能，對于一些疑難重癥病人，也可以有更全面的分析與判斷?？梢暬虒W(xué)展示的麻醉科最新技術(shù)和發(fā)展方向，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了他們工作的熱情，將可視化技術(shù)應(yīng)用于麻醉科教學(xué)，可提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，同時，病人也可以實現(xiàn)最大程度的受益，是一種值得推廣的教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：可視化；麻醉科；教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）12-0227-02

醫(yī)學(xué)是永恒的話題，也是實踐性很強的學(xué)科。在麻醉還沒有出現(xiàn)之前，外科充滿了野蠻和血腥，而麻醉的出現(xiàn)，給醫(yī)學(xué)帶來了神奇的力量，讓一切開始變得美好起來。對醫(yī)學(xué)的無限追求讓無數(shù)人投身到醫(yī)學(xué)的圣壇中來。同樣的，越來越多的人走進了麻醉的殿堂。對于麻醉的學(xué)習(xí)，不管是古代，還是現(xiàn)代，都分為兩個階段?；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)兩個階段。我國的麻醉專業(yè)是與臨床醫(yī)學(xué)并行的，當(dāng)然這種情況也在慢慢轉(zhuǎn)變，尤其是有了規(guī)范化培訓(xùn)以后，讓更多的醫(yī)學(xué)生可以選擇麻醉這一專業(yè)作為他們的職業(yè)，也讓麻醉醫(yī)生擁有比較全面的醫(yī)學(xué)背景與知識，對于他們以后的職業(yè)發(fā)展是非常有益的。

作為麻醉專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)的重要部分，臨床學(xué)習(xí)是臨床教師通過對每一個病人的全程管理來加深學(xué)生對理論知識的認識，并將理論知識運用到實踐中去，與實踐相結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，掌握個體化治療的臨床思維和相關(guān)的操作能力。現(xiàn)在每天在麻醉科學(xué)習(xí)的學(xué)生分為以下幾類，麻醉系的實習(xí)同學(xué)、研究生，住院規(guī)培輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生，進修醫(yī)生。他們的共同點是基礎(chǔ)理論知識力都比較扎實，如何盡快地學(xué)習(xí)到臨床相關(guān)知識才是重點。對于麻醉系的實習(xí)同學(xué)，這段時間尤其重要，如果沒有充分學(xué)習(xí)鍛煉，畢業(yè)工作以后將適應(yīng)不了現(xiàn)代社會的要求。而一些教學(xué)內(nèi)容，光靠PPT講解，會顯得內(nèi)容枯燥乏味。老師使用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)手段，只有教與受的關(guān)系，學(xué)生沒有經(jīng)歷過，就沒有一個感性的認識，與老師也不會有良性互動。教學(xué)效率比較低。再加上現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患之間的不信任，患者自我保護意識增強，即使在教學(xué)醫(yī)院，患者也不愿意配合臨床示教。這給我們的臨床教學(xué)帶來很大的阻撓。如何快速讓學(xué)生成長起來，并且保證優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，是我們臨床教學(xué)中的重中之重。因此麻醉科教學(xué)所受的挑戰(zhàn)相對更大，急需在新形勢下探索總結(jié)新的教學(xué)模式與方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)主要是微創(chuàng)與可視。在麻醉學(xué)領(lǐng)域，迅速發(fā)展的就是可視化技術(shù)?？梢暬o助下的操作與治療，以及輔助檢查指導(dǎo)?？梢暬墓ぞ咧饕梢暫礴R、纖支鏡、超聲。這些器械筆者所在的醫(yī)院都有，并且廣泛使用。并且我們醫(yī)院危重癥病人特別多，四級手術(shù)率也達到45%以上。并且我們有相關(guān)的實習(xí)基地，有各種模型及模擬教學(xué)給實習(xí)學(xué)生鍛煉。模擬教學(xué)在麻醉科運用廣泛，也是一種非常有效的方法。不需要過多考慮有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療安全等問題。而今天我們主要討論可視化教學(xué)。我們在每天的臨床工作中，不僅給病人提供高質(zhì)量的安全保證，并且在教學(xué)過程中充分發(fā)揮可視化的優(yōu)勢，取得了明顯的教學(xué)效果。

一、提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣

隨著國內(nèi)醫(yī)療條件的進步，手術(shù)量與日俱增，國內(nèi)各大醫(yī)院麻醉人員缺乏，麻醉專業(yè)的學(xué)生在初次臨床學(xué)習(xí)，必須很快進入臨床工作狀態(tài)，需要迅速的將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力。剛?cè)肟剖視r，會面臨很大的困難。比如各種臨床操作和麻醉處理。

麻醉操作與管理過程中有多處涉及可視化技術(shù)，我們就氣管插管時使用可視喉鏡進行論述?？梢暫礴R，分為鏡炳和顯示器，鏡柄旁邊有個凹槽，方便氣管導(dǎo)管插入氣管。鏡柄頂端有光源，可以把影像投射到顯示器上。顯示器還具有拍照，攝影功能，支持數(shù)據(jù)輸出。

使用可視喉鏡可以清楚的顯示解剖，操作簡單易學(xué)，即使是第一次使用，也可以在帶教老師的教導(dǎo)下嘗試操作。同時對病人的損傷小，尤其是對門齒與咽喉部的損傷較小。學(xué)生只需要看老師示范幾次，觀察顯示器上的解剖結(jié)構(gòu)，注意插管時的一些細節(jié)，就能成功地置入氣管導(dǎo)管。對于才入臨床的學(xué)生有很強的操作性和可行性。而傳統(tǒng)的喉鏡，可觀察的解剖空間較小，操作方式不正確容易損傷患者的牙齒，暴露不清楚，增加插管難度和插管次數(shù)?？梢暫礴R可以解決99%以上的插管問題，但也不是說傳統(tǒng)喉鏡就應(yīng)該淘汰掉，作為一種經(jīng)典喉鏡還是有它的長處。只是用來對初學(xué)者進行教學(xué)，可視喉鏡更形象生動，插管成功率也更高，學(xué)生更容易接受和掌握相關(guān)操作技能。

二、提高了教學(xué)質(zhì)量與效率

可視化促進著學(xué)科的發(fā)展，而在麻醉科，精準醫(yī)療更要求可視化，除了在氣管插管上運用可視喉鏡外，其他的一些操作都需要可視化的輔助。如深靜脈穿刺、B超引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、經(jīng)胸及經(jīng)食道超聲、肺超聲、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管和雙腔管的定位等。尤其是一些重癥病人，如腔靜脈癌栓、心功能不全的病人，經(jīng)食道超聲可以提高圍術(shù)期的安全性，這些都是常規(guī)的可視化運用手段，但是也并不是所有醫(yī)院都在使用，也不是所有的醫(yī)生都會操作。對于大部分學(xué)生來說，這些都是非常新奇的內(nèi)容。每天手術(shù)室有很多的手術(shù)，基本上每個人只能參與一個房間的麻醉，而有了可視化這個技術(shù)，在操作的時候都可以錄制，對于那些即使沒有參與這個手術(shù)的人也有了學(xué)習(xí)的機會。以前實習(xí)生經(jīng)常抱怨麻醉的實習(xí)實踐就是送病人回病房，在手術(shù)間里無聊地看監(jiān)護儀，學(xué)習(xí)不到什么東西。有了可視化這個技術(shù)，每個人學(xué)習(xí)起來積極性空前高漲，而且可以通過視頻錄制間接學(xué)到很多東西。這種教學(xué)模式避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式容易使學(xué)生感到枯燥無味的缺點。

存儲的資料有助于教師制作生動而貼合臨床教學(xué)特點的教學(xué)課件，豐富教學(xué)內(nèi)容。例如，對于一些不良事件以及一些突發(fā)事件，可視化技術(shù)快速的診斷以及對臨床治療起有效的治療作用，這些措施激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

三、可視化教學(xué)的效果評價

將可視化技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)后，對參加教學(xué)的學(xué)生進行臨床操作考核，比較插管成功率和插管時間、咽喉部出血、咽痛等插管后的并發(fā)癥進行比較。并給學(xué)生發(fā)放了相關(guān)調(diào)查問卷，從客觀上評價教學(xué)效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生使用可視喉鏡插管的成功率、插管時間，以及插管后并發(fā)癥都優(yōu)于使用傳統(tǒng)喉鏡，并且對臨床教學(xué)的滿意度也高于傳統(tǒng)喉鏡帶教。學(xué)生認為教師授課更加生動形象，自己也能更快地掌握相關(guān)操作技能，并且能熟練操作。甚至是來實習(xí)一周的實習(xí)同學(xué)，在出科的時候也能熟練掌握這一急救技術(shù)。這種更能體現(xiàn)自己臨床能力的學(xué)習(xí)方式也讓一些非麻醉專業(yè)的學(xué)生對麻醉感興趣，表示以后愿意從事麻醉相關(guān)專業(yè)的興趣。

總之，充分利用可視化技術(shù)的優(yōu)勢可以為學(xué)生提供更為形象和真實的教學(xué)素材。雖然可視化是目前的潮流和趨勢，但是并不是每一臺手術(shù)都需要可視化，也不是所有的老師都會一些復(fù)雜的操作。因此一些視頻的錄制及相關(guān)專業(yè)知識的簡介也是非常必要的，在臨床操作之前，先進行相關(guān)視頻及理論知識的學(xué)習(xí)，也有利于有更深一步的理解?，F(xiàn)在科技發(fā)展日新月異，可視化已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，不僅給我們的臨床工作帶來便捷，而且也減少了不良事件的發(fā)生。這要求臨床教師在實際的工作中不僅自己要積極主動地學(xué)習(xí)，而且在教學(xué)中要把最新的知識傳授給學(xué)生們。對于在具體的教學(xué)過程中如何采取一種有效的教學(xué)方式，增加教師與學(xué)生的互動等問題需要我們在接下來的教學(xué)研究中進一步探索。

參考文獻：

[1]Dorman T，Hadfield J，Brown M，et al.How can medical students learn in a selfdirected way in the clinical environment Designbased research[J].Med Educ，2005，39（4）：356-364.

[2]王小平，李雅蘭，陳劍，等.高級綜合模擬人聯(lián)合PBL進行麻醉學(xué)教學(xué)的研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（1）：50-51.

[3]黃利川.探討醫(yī)學(xué)生臨床思維中存在的問題與教育對策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1056-1057.

Application of Visualization Technology in Anesthesiology Practice Teaching

RAO Zhu-qing，GU Kai，HUANG Hua-xing，LU Ting，MA Rong

（Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210020，China）

Abstract：This paper summarized the experience of applying visualization technology in anesthesiology practice teaching in recent years. Compared to the traditional teaching mode，more comprehensive and clearer representation of the patient anatomical structure is achieved by visualization technology，resulting in easier to understand and faster to grasp of the operational skills for the students. For those complex group of patients，visualization technology facilitates more comprehensive analysis of the patient condition. The latest technology and development of the anesthesiology showed by visualization teaching，improves the students' enthusiasm of studying and working. Application of visualization technology in anesthesiology teaching can improve the quality and efficiency of teaching，and benefit the patient outcome better as well. In conclusion，visualization technology is a novel teaching methods worthy to be spreading.

Key words：visualization technology；anesthesiology；teaching