楊長(zhǎng)軍

【摘 要】目的：研討麻醉科外出急救氣管插管過(guò)程中運(yùn)用國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡的臨床效果。方法：以2016年1月-2018年2月間我院麻醉科外出急救工作中需建立人工氣道的117例危急重癥病人為對(duì)象，按照插管方式的差異將以上病人列為試驗(yàn)組（59例）、對(duì)比組（58例），試驗(yàn)組在國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管；對(duì)比組在普通喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管；比較兩組一次性插管成功率、插管前后病人最低血氧飽和度、插管時(shí)間及插管損傷率等指標(biāo)的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組一次性插管成功率顯著高于對(duì)比組，插管時(shí)間顯著少于對(duì)比組，插管損傷率顯著低于對(duì)比組（P<0.05）；兩組插管前及插管2分鐘內(nèi)病人最低血氧飽和度無(wú)較大差異性（P>0.05）。結(jié)論：國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡使用于麻醉科外出急救插管操作中，具備可視化、操作時(shí)間短、成功率較高、損傷率低等諸多優(yōu)勢(shì)，臨床效果良好。

【關(guān)鍵詞】麻醉科；外出急救；國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡；氣管插管；優(yōu)勢(shì)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

許多醫(yī)院的麻醉科負(fù)責(zé)全院外出急救中氣管插管及建立人工氣道等相關(guān)工作。氣管插管是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)急救技能，對(duì)大部分危急重癥病人而言，進(jìn)行氣管插管是成功拯救其生命的關(guān)鍵方法[1]。國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡引進(jìn)麻醉科后，可以有效提升部分困難氣道病人的氣管插管成功率，并有助于減少插管不良反應(yīng)現(xiàn)象[2]。為進(jìn)一步探索麻醉科外出急救氣管插管過(guò)程中使用國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡的積極影響，此文以我院麻醉科外出急救工作中需建立人工氣道的117例危急重癥病人為對(duì)象，采用兩種不同方式對(duì)其實(shí)施氣管插管，并探究?jī)烧叩男Ч町惽闆r，匯報(bào)內(nèi)容為下：

1 對(duì)象、方法

1.1 病例特征 隨機(jī)選出2016年1月-2018年2月間我院麻醉科外出急救工作中需建立人工氣道的117例危急重癥病人，入選病人的癥狀表現(xiàn)有：心搏驟停、呼吸道中存在大量的分泌物、呼吸困難或驟停、突發(fā)性呼吸衰竭、急性藥物中毒誘發(fā)呼吸抑制、腦外傷腦干出血誘發(fā)呼吸衰竭等；均排除氣管插管禁忌癥及存在頸部活動(dòng)障礙者；包括62例男性，55例女性；年齡23-87（61.9±11.83）歲；Mallampati 氣道分級(jí)：68例Ⅰ級(jí)，49例Ⅱ級(jí)。按照插管方式的差異將以上病人列為試驗(yàn)組（59例）、對(duì)比組（58例），對(duì)兩組一般資料與基線指標(biāo)展開(kāi)比較，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組醫(yī)務(wù)人員外出急救并實(shí)施氣管插管之前，要向病人予以高濃度面罩吸氧支持，做好心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度、血壓等體征指標(biāo)的檢測(cè)干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行吸痰處理，并為心臟復(fù)蘇做好準(zhǔn)備；首先清理病人口部、咽部、鼻內(nèi)的分泌異物，帶有義齒者需取出義齒，然后建立人工氣道，并和病人親屬簽訂氣管插管的知情同意書(shū)。試驗(yàn)組在國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡（產(chǎn)自浙江優(yōu)億醫(yī)療器械公司，生產(chǎn)編號(hào)：1400737，產(chǎn)品型號(hào)：TD-C-IV）引導(dǎo)下進(jìn)行插管；對(duì)比組在普通喉鏡引導(dǎo)下進(jìn)行插管。兩組氣管插管操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。試驗(yàn)組運(yùn)用UE可視喉鏡，操作人員左手持可視喉鏡，由病人口正中部位置入可視喉鏡鏡片，喉鏡顯示屏可以反映病人會(huì)厭和聲門的實(shí)際情況，將喉鏡片的前端放置在會(huì)厭谷，適當(dāng)調(diào)節(jié)位置，使聲門充分顯露，之后從病人的右口角置進(jìn)合適管徑的氣管導(dǎo)管，利用喉鏡的顯示屏顯露聲門部位，快速將氣管導(dǎo)管插入到合適的深度，然后拔出管芯，放入牙墊輔助退出UE可視喉鏡；以聽(tīng)診器監(jiān)聽(tīng)病人雙肺的呼吸音，把氣管導(dǎo)管調(diào)整到適宜深度，將導(dǎo)管固定后完成插管工作。

對(duì)比組運(yùn)用普通喉鏡，操作人員左手持喉鏡，從病人右側(cè)口角將普通喉鏡置入口腔中，把舌體稍微推向左側(cè)，再將喉鏡片推到正中位置，沿著舌背的弧度逐漸置入，首先暴露腭垂，持續(xù)深入看到會(huì)厭邊緣，將鏡片深入到舌根和會(huì)厭的交界部位，向上提喉鏡，便可顯露聲門；當(dāng)聲門暴露之后，快速插入氣管導(dǎo)管，然后拔出管芯，放入牙墊輔助退出喉鏡，待聽(tīng)診檢查無(wú)誤后妥善固定導(dǎo)管，完成插管工作。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組病人一次性插管成功率、插管前后最低血氧飽和度、插管時(shí)間及插管損傷率等指標(biāo)數(shù)據(jù)的差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），計(jì)量數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)2檢測(cè)，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組一次性插管成功率顯著高于對(duì)比組，插管時(shí)間顯著少于對(duì)比組，插管損傷率顯著低于對(duì)比組（P<0.05）；兩組插管前及插管2分鐘內(nèi)病人最低血氧飽和度沒(méi)有較大差異（P>0.05）。兩組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)數(shù)據(jù)記于表1：

3 討論

外出急救過(guò)程中，插管操作的速度快慢及成功率將對(duì)急危重癥病人的救治工作起到直接影響。而氣管插管最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于迅速暴露病人聲門，相比普通喉鏡來(lái)講，可視喉鏡不僅可以改善插管操作視野，而且能夠減少誤入食管、損傷氣道等問(wèn)題的出現(xiàn)幾率[3]。以國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡作為引導(dǎo)實(shí)施氣管插管時(shí)，應(yīng)注意的是，插管之前要提前開(kāi)機(jī)預(yù)熱，防止喉鏡片置入病人口腔內(nèi)后出現(xiàn)“起霧”現(xiàn)象干擾視覺(jué)效果；利用可視喉鏡實(shí)施插管的整個(gè)過(guò)程中要聯(lián)合使用顯示屏，通常要提前插進(jìn)硬質(zhì)管芯，使其塑形為較大角度并與鏡片的角度成功匹配，進(jìn)而提升插管操作的一次性成功率[4]。

此組研究中，使用UE可視喉鏡的試驗(yàn)組一次性插管成功率高于對(duì)比組，插管時(shí)間少于對(duì)比組，插管損傷率低于對(duì)比組（均P<0.05）。綜合所述，國(guó)產(chǎn)UE可視喉鏡使用于麻醉科急救插管操作中，具備可視化、操作時(shí)間短、成功率較高、損傷率低等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)進(jìn)一步推薦運(yùn)用。

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