陳茜

摘要：公立醫(yī)院作為國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體，承擔(dān)著社會(huì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行，對(duì)深化我國(guó)公立醫(yī)院改革具有深遠(yuǎn)影響?；诖耍疚南到y(tǒng)回顧和梳理了國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)涵、內(nèi)容、改進(jìn)對(duì)策等相關(guān)研究成果，以期為公立醫(yī)院管理學(xué)科的學(xué)術(shù)研究提供新的視角和基礎(chǔ)資料。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;社會(huì)責(zé)任;綜述

一、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)涵

在當(dāng)前的學(xué)術(shù)的研究當(dāng)中，企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任是非常熱門的話題。對(duì)社會(huì)責(zé)任的研究最初由企業(yè)拓展至公營(yíng)部門，然后再由醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域延伸，由此生產(chǎn)了醫(yī)院社會(huì)責(zé)任。一般認(rèn)為，對(duì)組織社會(huì)責(zé)任的研究源于對(duì)企業(yè)社會(huì)責(zé)任（CSR）的研究，CSR的概念最早由英國(guó)學(xué)者歐利文·謝爾頓（OLIVER SHELDON）于1923年提出…。上世紀(jì)70年代Newhouse等不少著名的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為公立醫(yī)院要有良好的聲譽(yù)，李儉，史安平[2]指出公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是發(fā)揮國(guó)家和政府“保護(hù)人民健康”這一職能的工具和載體，完整、具體地體現(xiàn)著國(guó)家和政府的福利功能和部分社會(huì)保障功能。簡(jiǎn)言之公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是反映醫(yī)院與社會(huì)之間關(guān)系的一種責(zé)任（李儉，2009）。陳利權(quán)[3]指出公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任日益成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心原則和靈魂因素，它要求醫(yī)院要樹立以人為本的理念，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)，塑造良好的工作條件與環(huán)境（陳利權(quán)，2009）。楊愛琴[4]認(rèn)為醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任是指醫(yī)院在維持自身生存和發(fā)展的基礎(chǔ)上，為滿足特定的社會(huì)需求，在維護(hù)公共衛(wèi)生、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和可及性、完成政府指令性任務(wù)及其他提高社會(huì)效益方面所承擔(dān)的責(zé)任（楊愛琴，2012）。趙婉文[5]提出，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任包含公共醫(yī)療服務(wù)之責(zé)、促進(jìn)醫(yī)患和諧之責(zé)、醫(yī)療救助之責(zé)、醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究之責(zé)四個(gè)方面的內(nèi)涵（趙婉文，2013）。何薇[6]提出，公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任是醫(yī)院在法律、環(huán)境衛(wèi)生、文化、經(jīng)濟(jì)和倫理方面所體現(xiàn)出來的責(zé)任（何薇，2015）。

二、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容

從內(nèi)容框架上來說，企業(yè)社會(huì)責(zé)任的內(nèi)涵非常豐富。但在公立醫(yī)院具體的情境下，社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容則比較特殊，與傳統(tǒng)意義上的企業(yè)社會(huì)責(zé)任存在非常大的差異。蘇紅[7]指出醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任解決群眾關(guān)心的實(shí)際問題，如看病難、抗生素濫用、過度醫(yī)療等問題;樹立以人為本的觀念，培養(yǎng)醫(yī)院職工的社會(huì)責(zé)任感;承擔(dān)部分公共衛(wèi)生任務(wù)，對(duì)民眾進(jìn)行健康教育等（蘇紅，2008）。成運(yùn)芬[8]認(rèn)為公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著探索和推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)展的職責(zé)，擔(dān)負(fù)著探索和指導(dǎo)改革發(fā)展路徑的職責(zé)，擔(dān)負(fù)著信息化醫(yī)療事業(yè)的開拓發(fā)展責(zé)任（成運(yùn)芬，2010）。丘成[9]等人還提出，公立醫(yī)院尚可通過融并整合，實(shí)現(xiàn)資源利用的最優(yōu)化，同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行扶持，促進(jìn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高（丘成，2013）。陶倩[10]參考阿奇B. 卡羅爾（Archie B. Carrol1）提出的企業(yè)社會(huì)責(zé)任金字塔模型，將公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任分為三個(gè)層次：基本社本社會(huì)責(zé)任層次，包括經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任;中級(jí)社會(huì)責(zé)任層次，即倫理責(zé)任;高級(jí)社會(huì)責(zé)任層次，即自愿性慈善責(zé)任（陶倩，2014）。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任三級(jí)分層模型，對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任進(jìn)行了較為全面、具體的定義，并為公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的履行明確了方向。

三、公立醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面存在的問題

目前，我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域的矛盾非常突出。這在某種意義上也表明，我國(guó)公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任問題比較突出。蘇紅[7]指出公立醫(yī)院只是衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)組成部分，其承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的能力有限;部分公立醫(yī)院護(hù)士社會(huì)責(zé)任，以營(yíng)利為目的，忽視其公益性，從而在一定程度上削弱了公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的廣度和深度;院長(zhǎng)決定著公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任意識(shí)（蘇紅，2008）。除上述內(nèi)容以外，劉肖宏[1]還認(rèn)為，其問題還在于醫(yī)院需承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任沒有被納入到醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃中，缺乏基于戰(zhàn)略的醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)體系（劉肖宏，2009）。在醫(yī)藥方面，王洪新等人“”認(rèn)為醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)正侵及醫(yī)療單位，“藥品回扣”現(xiàn)象加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張（王洪新，2010）。

四、公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任研究角度

（一）從倫理學(xué)角度研究

政府和社會(huì)大眾無法強(qiáng)制公立醫(yī)院履行企業(yè)社會(huì)責(zé)任。因此，公立醫(yī)院是否履行企業(yè)社會(huì)責(zé)任更多的表現(xiàn)在倫理道德方面的問題。這意味著，從倫理學(xué)的角度來研究公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任是非常合適的視角。在此方面，以邱仁宗[12]為代表，他認(rèn)為在評(píng)價(jià)醫(yī)院的業(yè)績(jī)時(shí)，要考慮到醫(yī)院是否承擔(dān)了社會(huì)責(zé)任，并討論了評(píng)價(jià)醫(yī)院管理行動(dòng)的倫理框架（邱仁宗，2006）。

（二）從利益相關(guān)者角度研究 公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任更多體現(xiàn)在對(duì)利益相關(guān)者的社會(huì)責(zé)任。李斌等人[13]在指出公立醫(yī)院利益相關(guān)者的基礎(chǔ)上，分析了各個(gè)利益相關(guān)者與社會(huì)責(zé)任的關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)院要將社會(huì)的責(zé)任分解都每個(gè)利益相關(guān)者身上，實(shí)現(xiàn)利益相關(guān)者利益的最佳化（李斌，2012）。但缺乏對(duì)利益相關(guān)者承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的背景研究，缺乏一定的全局性。

（三）從經(jīng)濟(jì)績(jī)效的角度研究

從經(jīng)濟(jì)績(jī)效的角度來研究公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任是有爭(zhēng)議的。原因在于，公立醫(yī)院更多應(yīng)該體現(xiàn)在公益性方面，而不應(yīng)該過多的追求經(jīng)濟(jì)績(jī)效。但是從另一個(gè)角度來看，當(dāng)公立醫(yī)院履行了企業(yè)社會(huì)責(zé)任是否對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)績(jī)效產(chǎn)生影響，卻是一個(gè)值得探討的命題。鐘煥清等人[14]通過以廣東省高州市人民醫(yī)院為研究對(duì)象并對(duì)政府有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)論，公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任與經(jīng)濟(jì)績(jī)效呈正相關(guān)（鐘煥清，2006）。但作者僅選擇一家醫(yī)院作為研究對(duì)象，顯然樣本量過少，相當(dāng)于一個(gè)個(gè)案研究，其結(jié)論缺乏全面性，結(jié)果的可信度不高。

（四）從公益性的角度研究

從公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性來說，公益性是公立醫(yī)院的最終追求的目標(biāo)，也是政府設(shè)立公立醫(yī)院的最終目的。因此，從公益性的角度研究公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任是學(xué)術(shù)研究必不可少的命題。黃少瑜[15]研究和分析了影響公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的因素，可通過加大政府投入、加強(qiáng)行業(yè)自律、公立醫(yī)院自強(qiáng)的方式促進(jìn)公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任（黃少瑜，2011）。尚志君[16]以新醫(yī)改形勢(shì)為背景，以公立醫(yī)院因其自身的公益性而承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的必要性為起點(diǎn)，就如何強(qiáng)化公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任提出一些看法（尚志君，2014）

五、強(qiáng)化公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的對(duì)策

如何保證公立醫(yī)院積極履行社會(huì)責(zé)任是學(xué)術(shù)界探討熱門的話題之一，相關(guān)的研究結(jié)果也非常豐富。奚松[17]提出公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的實(shí)現(xiàn)，要從制度保障、主體自覺和治理優(yōu)化三個(gè)方面著手，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展（奚松，2009）。周春紅等人[18]還提出政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，促使醫(yī)院履行對(duì)社會(huì)的責(zé)任（周春紅，2011）。徐敏薇[19]認(rèn)為要以漸進(jìn)模式將社會(huì)責(zé)任納入醫(yī)院戰(zhàn)略體系，創(chuàng)新內(nèi)部管理方法，建立公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告，報(bào)告中要明確患者、政府、醫(yī)院及其員工等多方利益主體的訴求，同時(shí)有政府或第三方為醫(yī)院提供一個(gè)科學(xué)合理的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)格式框架（徐敏薇，2014）。尚志君[16]認(rèn)為要不斷完善和健全補(bǔ)償機(jī)制、社會(huì)監(jiān)管評(píng)價(jià)機(jī)制，提動(dòng)公立醫(yī)院自覺履行社會(huì)責(zé)任，提升服務(wù)品位（尚志君，2014）。田敏[20]提出要深化三級(jí)健康服務(wù)體系和就診管理模式，強(qiáng)化秩序建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)行（2015，田敏）。

六、結(jié)語

綜合以上所述，我們可以看出，與國(guó)外學(xué)術(shù)研究相比，我國(guó)對(duì)于公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的研究起步較晚，研究深度尚不足。在目前關(guān)于公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任的研究主要集中于公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的內(nèi)涵、內(nèi)容及改進(jìn)對(duì)策。盡管目前的學(xué)術(shù)研究略顯單薄，但對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任相關(guān)方面進(jìn)行研究仍具有一定的現(xiàn)實(shí)意義與學(xué)術(shù)價(jià)值。

為了進(jìn)一步增強(qiáng)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任，我們?nèi)孕瑁海?）從患者、政府、醫(yī)院及其員工等利益相關(guān)者視角出發(fā)，構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)體系及報(bào)告形式，從而建立符合我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的改革機(jī)制，切實(shí)解決人民看病難、看病貴的問題;（2）完善監(jiān)管機(jī)制，將公立醫(yī)院置于社會(huì)治理中;（3）醫(yī)院加強(qiáng)其自身的醫(yī)院文化建設(shè)，堅(jiān)持其公益性質(zhì)，樹立“以病人為中心”的理念。

公立醫(yī)院的非營(yíng)利性、公益性決定其必須承擔(dān)一定的社會(huì)責(zé)任，有義務(wù)為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、高效的基本醫(yī)療服務(wù)[21]，從而推動(dòng)新醫(yī)改目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前，我國(guó)正在積極實(shí)施健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)。在此背景下，公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任是非常關(guān)鍵，這也從某種意義上影響健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，如何推動(dòng)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任，更好的服務(wù)于健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)，可能是未來更重要的研究命題。

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