周文靜

【摘要】目的：評(píng)估超聲心動(dòng)圖運(yùn)用于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人診斷中的效果。方法：擇取2018年8月-2019年8月到本院就診的10例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人為對(duì)象，全部病人均施予超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)其診斷效果和超聲心動(dòng)圖特征進(jìn)行探究。結(jié)果：本組10例病人經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后，均診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄;其中，4例為輕度狹窄，占40.00%，5例為中度狹窄，占50.00%，1例為重度狹窄，占10.00%。結(jié)論：使用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄實(shí)施診斷的效果理想，能正確測量病人二尖瓣口的面積，進(jìn)而有效評(píng)估病情程度，且該檢查方式無輻射、無創(chuàng)傷性、操作便易、可重復(fù)操作，可將其作為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的首選診斷方法。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖;臨床診斷;風(fēng)濕性心臟病;二尖瓣狹窄

風(fēng)濕性心臟病作為臨床高發(fā)病，其是由于風(fēng)濕性心臟炎遺留而誘發(fā)以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K損害疾病，最常見的疾病類型為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（RMS），而對(duì)二尖瓣狹窄程度進(jìn)行正確判斷，有利于提升臨床療效及改善預(yù)后。超聲心動(dòng)圖檢查兼具操作便捷、效果顯著、無創(chuàng)安全、價(jià)格較低等諸多優(yōu)勢，當(dāng)前已被推廣用于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的臨床診斷及病情監(jiān)測工作中，效果良好。此文將2018年8月-2019年8月到本院就診的10例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人作為對(duì)象，全部病人均施予超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)其診斷效果和超聲心動(dòng)圖特征展開探究，報(bào)告詳情如下：

1.對(duì)象、方法

1.1病例來源

將2018年8月-2019年8月到本院就診的10例風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人作為對(duì)象，包括6例女性，4例男性，年齡31-78歲，平均（52.9±11.47）歲;病程9個(gè)月-11年，平均（7.3±2.15）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均參考風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診;伴程度不等的心慌、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀表現(xiàn)，在進(jìn)行勞動(dòng)作業(yè)或體力活動(dòng)后上述癥狀有所加重;存在左心功能不全征、聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)時(shí)聞及粗糙響亮、吹風(fēng)樣收縮期雜音;均接受超聲心動(dòng)圖檢查;排除標(biāo)準(zhǔn)：伴內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能嚴(yán)重缺損等疾病者、認(rèn)知障礙或精神異常者、非自愿參與該項(xiàng)研究活動(dòng)者。

1.2方法

全部病人都使用日本ALOKA A6彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施輔助檢查，將探頭頻率調(diào)整至2-4MHz;協(xié)助病人取左側(cè)臥體位，使用超聲心動(dòng)圖以常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面，掃查胸骨旁左室長軸和短軸、心尖四腔心切面及五腔心切面，特別要重點(diǎn)檢查二尖瓣的瓣口面積、形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣葉活動(dòng)和附屬結(jié)構(gòu)特征;同時(shí)，利用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)二尖瓣狹窄所致的血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行探查，檢測二尖瓣口的血流壓差、速度與瓣口面積大小，采取M型超聲心動(dòng)圖、彩色多普勒技術(shù)、二維超聲技術(shù)互相結(jié)合的檢查方式。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床中正常二尖瓣的質(zhì)地很柔軟，每位成人的二尖瓣口面積約為4cm2，若瓣口面積介于1.5-2.0cm2之間，視為輕度狹窄;若瓣口面積介于1.0-1.5cm2之間，視為中度狹窄;若瓣口面積不達(dá)1.0cm2，視為重度狹窄。

1.4數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)其開展計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）來表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過t檢測，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1超聲心動(dòng)圖檢查10例病人的結(jié)果情況

本組10例病人經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后，均診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄;其中，4例為輕度狹窄，占40.00%，5例為中度狹窄，占50.00%，1例為重度狹窄，占10.00%。

2.2二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析

（1）輕度狹窄的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)：二尖瓣的瓣膜存在輕度增厚及粘連，伴較輕微的活動(dòng)受限，但乳頭肌、腱索等附屬結(jié)構(gòu)未見顯著變化;（2）中度狹窄的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)：二尖瓣的瓣膜存在中度增厚，伴中度的活動(dòng)受限，且乳頭肌、腱索都有較顯著鈣化現(xiàn)象，交界部位粘連;（3）重度狹窄的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)：二尖瓣的瓣膜和乳頭肌、腱索都有嚴(yán)重增厚，瓣葉開放活動(dòng)受限，乳頭肌、腱索等鈣化、纖維化顯著，M型超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣呈“城墻樣”變化，前、后葉表現(xiàn)為同向運(yùn)動(dòng);彩色多普勒成像顯示二尖瓣口的血流速度持續(xù)增快，經(jīng)二尖瓣口左室側(cè)探及舒張期探存在高速血流信號(hào)，其流速約達(dá)1.5-2.7m/s。

3.討論

大部分二尖瓣狹窄都由機(jī)體風(fēng)濕熱導(dǎo)致，從風(fēng)濕性心臟病進(jìn)展至二尖瓣狹窄的過程較長，一般會(huì)經(jīng)歷較漫長的時(shí)間。超聲心動(dòng)圖在診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄方面的作用顯著，實(shí)際診斷工作中，可正確測量病人的瓣口面積，這對(duì)評(píng)估狹窄程度、制定治療方案均有積極的指導(dǎo)意義。與此同時(shí)，超聲心動(dòng)圖能清晰反映病人二尖瓣膜、乳突肌等結(jié)構(gòu)的實(shí)際狀態(tài)，包括有無鈣化、增厚、纖維化等相應(yīng)的繼發(fā)性病變。當(dāng)二尖瓣口面積縮小為正常成人的50%時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的較大改變，并呈現(xiàn)左心室增大、左房血栓形成、血流瘀滯等征象。該研究結(jié)果指出：10例病人經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后，均診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄;其中，4例為輕度狹窄，占40.00%，5例為中度狹窄，占50.00%，1例為重度狹窄，占10.00%。通過分析所有病人的超聲心動(dòng)圖得知，若二尖瓣口狹窄程度較輕時(shí)，病人瓣尖改變并不明顯，且瓣膜的其他部位沒有較大變化;伴隨狹窄程度的加重，整個(gè)瓣膜會(huì)有顯著回聲，且各種繼發(fā)性改變（如乳頭肌、腱索等附件結(jié)構(gòu)受損）也隨之嚴(yán)重化，同時(shí)二尖瓣口的血流速度顯著增快，表現(xiàn)為花色血流束。

綜合上述，使用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄實(shí)施診斷的效果確切，能夠正確測量病人二尖瓣口的面積，進(jìn)而有效評(píng)估病情程度，并且，該檢查方式無輻射、無創(chuàng)傷性、操作便易、可重復(fù)操作，可將其作為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的首選診斷方法，為臨床診治工作提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。