顏華瓊

一、什么是慢性支氣管炎？

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特點，嚴重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。阻塞性肺氣腫是由于慢性支氣管炎或其它原因引起的細支氣管逐漸狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生的病癥。

二、慢性支氣管炎有哪些癥狀？

主要臨床表現(xiàn)是在咳嗽、咳痰的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，嚴重者常發(fā)生通氣不足，導致呼吸衰竭。其并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，其臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等，嚴重者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。肺心病的并發(fā)癥有肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂，慢性支氣管炎的病因極為復雜，迄今尚有許多因素還不夠明確。

三、導致慢性支氣管炎和肺氣腫的因素有哪些？

（一）環(huán)境污染

大氣污染化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時，慢性支氣管炎的急性發(fā)作率就顯著增多。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。

（二）吸煙

現(xiàn)今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治慢性氣管炎協(xié)作組于1972年普查了339名50歲以上患者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習慣對比調(diào)查，慢性支氣管炎組吸煙的人數(shù)非常顯著高于正常對照組。

（三）呼吸道感染

感染呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個重要因素，據(jù)國內(nèi)外研究，目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌，病毒對本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細菌感染，引起本病的發(fā)生和反復發(fā)作。然而肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關系至今不明。

（四）過敏

過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關系，初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應的一個原因，尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內(nèi)組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向；另一些患者血清中類風濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎患者肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應也有一定關系。變態(tài)反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。

（五）季節(jié)變化

氣候變化特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。在冬季，患者的病情波動與溫度、溫差有明顯關系。植物神經(jīng)功能失調(diào)，也可能是本病的一個內(nèi)因，大多數(shù)患者都有植物神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象。部分患者的副交感神經(jīng)功能亢進，氣道反應性較正常人增強。慢性支氣管炎有這些表現(xiàn)：部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史?；颊叱Ｔ诤浼竟?jié)發(fā)病，會出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為主，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經(jīng)感受器反應性增高，副交感神經(jīng)功能亢進，可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。本病早期多無體征，有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時，有廣泛哮鳴音；長期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。

四、慢性支氣管炎治療的主要措施

慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動吸煙，因為煙中的化學物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力；另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。

注意保暖在氣候變冷的季節(jié)，患者要注意保暖，避免受涼，因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能，另一方面可反射性引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻，可發(fā)生繼發(fā)性感染。加強鍛煉，慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當?shù)捏w育鍛煉，以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。預防感冒，注意個人保護，以免感冒發(fā)生，有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。做好環(huán)境保護：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。