王丹琪

[摘要]目的：探討復(fù)治涂陽肺結(jié)核（復(fù)治痰涂片陽性肺結(jié)核）患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治療效果。方法：抽選2018年1月-2019年6月在我院醫(yī)治抗酸桿菌陽性的復(fù)治肺結(jié)核的患者（50例）開展研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，各25例。乙組常規(guī)復(fù)治治療，甲組在乙組基礎(chǔ)上加左氧氟沙星、卷曲霉素治療，總結(jié)免疫指標(biāo)、治療效果、涂陽陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)。結(jié)果：乙組治療總有效率低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組涂陽陰轉(zhuǎn)率低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的CD8+高于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的CD4+低于甲組，差異顯著，P<0.05。乙組的CD3+低干甲組，差異顯著，P<0.05。乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于甲組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：給予復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者左氧氟沙星+卷曲霉素治療，可得到較高的治療有效率，提高患者的免疫功能，安全性高，且使涂陽明顯轉(zhuǎn)陰。

[關(guān)鍵詞]抗酸桿菌陽性;復(fù)治肺結(jié)核;左氧氟沙星;卷曲霉素

[中圖分類號(hào)]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0103-02

對(duì)于結(jié)核病來說，屬于臨床較為常見的一種傳染病，致病菌可感染多個(gè)組織臟器，肺部是最常見的被侵襲部位。肺結(jié)核在臨床中目前已具備規(guī)范、完善的治療方案，但是一些患者在治療后，其痰涂片檢查仍然呈現(xiàn)陽性，也就是復(fù)治涂陽肺結(jié)核。因?yàn)檫@些患者經(jīng)過相當(dāng)時(shí)間的治療，致使致病菌對(duì)抗結(jié)核藥物存在抗藥性，還可能耐多藥，而嚴(yán)重影響到患者療效。為探討復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治療效果，抽選在我院醫(yī)治抗酸桿菌陽性的復(fù)治肺結(jié)核的患者（50例）開展研究，報(bào)道如下：

1資料同方法

1.1一般資料抽選2018年1月-2019年6月在我院醫(yī)治抗酸桿菌陽性的復(fù)治肺結(jié)核的患者（50例）開展研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，各25例。甲組男15例，女10例;年齡36-66歲，平均（50.19±3.30）歲;病程1-8年，平均（3.51±0.62）年。乙組男16例，女9例;年齡37-68歲，平均（50.11±3.25）歲;病程1-8年，平均（3.53±0.60）年。通過比較兩組的資料，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，所以可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2方法乙組常規(guī)復(fù)治治療：每次肌注0.75g的鏈霉素，每天一次;每次口服0.6g的利福噴丁，每周兩次;每次口服0.75g的乙胺丁醇，每天一次;每次口服0.5g的吡嗪酰胺，每天三次;每次口服0.3g的異煙肼，每天三次?；颊叱掷m(xù)治療一年。甲組在乙組基礎(chǔ)上加左氧氟沙星、卷曲霉素治療：每次肌注0.75g的卷曲霉素，每天一次;每次口服0.2g的左氧氟沙星，每天兩次?；颊叱掷m(xù)治療一年。

1.3觀察指標(biāo)甲組和乙組治療三個(gè)月后，檢測CD8+、CD4+、CD3+等免疫指標(biāo)，并觀察涂陽陰轉(zhuǎn)情況。治療中和治療后，觀察兩組的靜脈炎、嘔吐、惡心、肝功受損、腎功受損、低血鈣等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效，治愈：患者痰菌轉(zhuǎn)陰，經(jīng)X線胸片發(fā)現(xiàn)沒有活動(dòng)性病灶;顯效：患者痰菌仍呈陽性或者轉(zhuǎn)陰，經(jīng)X線胸片發(fā)現(xiàn)病灶吸收超過50%;好轉(zhuǎn)：患者痰菌仍然呈陽性，經(jīng)X線胸片發(fā)現(xiàn)病灶吸收少于50%;無效：患者痰菌仍然呈陽性，經(jīng)X線胸片發(fā)現(xiàn)病灶沒有吸收或者有新病灶出現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0軟件做分析，免疫指標(biāo)經(jīng)（x±s）表示，t檢驗(yàn)，治療效果、涂陽陰轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)經(jīng)（%）表示，x檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義經(jīng)P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1總結(jié)治療效果乙組25例中，治愈5例、顯效4例、好轉(zhuǎn)2例、無效14例，占比分別為20.0%、16.0%、8.0%、56.0%;甲組25例中，治愈9例、顯效6例、好轉(zhuǎn)7例、無效3例，占比分別為36.0%、24.0%、28.0%、12.0%;乙組治療總有效11例、總有效率44.0%低于甲組的22例、總有效88.0%，差異顯著（x=10.784，P=0.001）。

2.2總結(jié)涂陽陰轉(zhuǎn)率乙組25例中，涂陽陰轉(zhuǎn)6例占比24.0%低于甲組25例中的涂陽陰轉(zhuǎn)13例占比52.0%，差異顯著（x=4.160，P=0.041）。

2.3總結(jié)免疫指標(biāo)乙組的CD8+高于甲組，差異顯著（t=7.630，P=0.000）。乙組的CD4+低于甲組，差異顯著（t=4.924，P=0.000）。乙組的CD3+低于甲組，差異顯著（t=12.021，P=0.000）。詳見表3。

2.4總結(jié)不良反應(yīng) 乙組25例中，靜脈炎1例、嘔吐l例、惡心1例、肝功受損l例、腎功受損1例、低血鈣l例，占比分另0為4.0%、4.0%、4.o%、4.0%、4.0%、4.0%;甲組25例中，靜脈炎0例、嘔吐1例、惡心0例、肝功受損0例、腎功受損0例、低血鈣0例，占比分別為0%、4.0%、0%、0%、0%、0%;乙組不良反應(yīng)總發(fā)生6例、總發(fā)生率24.0%高于甲組的1例、總發(fā)生率4.0%，差異顯著（x=4.153，P=0.042）。

3 討論

目前，臨床治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的難度比較大，患者的病程比較長，且伴纖維空洞現(xiàn)象，利于結(jié)核病菌的繁殖以及生長。在復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的治療中，很難使痰菌轉(zhuǎn)陰，患者的空洞閉合也比較困難。

鏈霉素是抗結(jié)核常用的一線藥物，但易發(fā)生耐藥性，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)，大都不建議在結(jié)核病長期治療中使用。卷曲霉素屬于多肽類結(jié)構(gòu)的一種新型抗結(jié)核藥物，主要來自卷曲鏈霉菌素，存在環(huán)狀多肽類結(jié)構(gòu)同時(shí)，可抑制結(jié)核分枝桿菌;而且在肺結(jié)核治療中卷曲霉素不易產(chǎn)生耐藥性，適用對(duì)存在高復(fù)發(fā)率的、耐多藥性的結(jié)核病進(jìn)行治療。除了可對(duì)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行抑制，該藥物還可抑制其他常見桿菌和球菌，而存在良好抗炎作用。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥物之一，可抗多數(shù)病菌，口服后會(huì)對(duì)細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制等直接產(chǎn)生抑制，破壞細(xì)菌的繁殖和生長。

患者感染結(jié)核分枝桿菌以及發(fā)生結(jié)核病，是在致病菌、免疫系統(tǒng)的共同作用下出現(xiàn)的結(jié)果，結(jié)核分枝桿菌入侵機(jī)體后，直接啟動(dòng)了免疫應(yīng)答機(jī)制，在抵御結(jié)核分枝桿菌的入侵過程中，輔助性T細(xì)胞（CD4+、CD3+）氣存在重要的作用。復(fù)治涂陽肺結(jié)核經(jīng)過長期的抗結(jié)核藥物治療，藥物會(huì)損傷機(jī)體的免疫機(jī)能，且結(jié)核分歧桿菌對(duì)機(jī)體免疫功能也會(huì)造成損壞，導(dǎo)致復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能降低，CD4+、CD3+顯著下降，而CD8+明顯增高。

為探討復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的左氧氟沙星+卷曲霉素的治療效果，抽選2018年1月-2019年6月在我院醫(yī)治抗酸桿菌陽性的復(fù)治肺結(jié)核的患者（50例）開展研究，得到結(jié)果是：甲組的免疫指標(biāo)（CD8+、CD4+、CD3+）優(yōu)于乙組，差異顯著。甲組的治療有效率高于乙組，差異顯著。甲組的涂陽陰轉(zhuǎn)率高于乙組，差異顯著。甲組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，差異顯著。

總之，給予復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者左氧氟沙星+卷曲霉素治療，可得到較高的治療有效率，提高患者的免疫功能，安全性高，且使涂陽明顯轉(zhuǎn)陰。