摘要：隨著醫(yī)療保險關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)的全面開展，男性年滿50周歲和女性年滿40周歲流動就業(yè)職工回養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地辦理退休手續(xù)時，遇到了個人基本醫(yī)療保險關(guān)系難以順暢接續(xù)的問題，影響了其正常享受退休后的醫(yī)療保險待遇。為此，筆者首先梳理了問題產(chǎn)生的背景，其次對問題形成的原因進(jìn)行了初步探討和分析，最后從提高統(tǒng)籌層次、轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金、建立調(diào)h.J金和推進(jìn)信息化建設(shè)四個方面提出了解決建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移;流動就業(yè)職工;接收單位;統(tǒng)籌基金

一、轉(zhuǎn)移接續(xù)存在問題

自人社部《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》頒布實(shí)施以來，各地結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，積極開展轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)，有效保障了參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)了基本醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展和平穩(wěn)運(yùn)行。隨著業(yè)務(wù)的深入推進(jìn)，部分人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難的問題逐步顯現(xiàn)，主要存在于男性年滿50周歲和女性年滿40周歲流動就業(yè)職工（以下簡稱“4050流動職工”），這類職工在達(dá)到法定退休年齡，按規(guī)定回養(yǎng)老待遇領(lǐng)取地辦理退休手續(xù)時，因在當(dāng)?shù)匾褵o接收單位或者無法滿足當(dāng)?shù)貙?shí)際繳費(fèi)年限門檻，其個人醫(yī)療保險關(guān)系難以順暢接續(xù)，進(jìn)而無法正常享受退休職工醫(yī)保待遇。長此以往，不僅會影響4050流動職工的合法權(quán)益，還會在一定程度上阻礙人才的合理流動，給企業(yè)和社會帶來不和諧因素。

二、問題形成的背景

4050流動職工是伴隨著國家養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策產(chǎn)生的一類較為特殊群體。2009年國辦發(fā)66號文規(guī)定，4050流動職工應(yīng)在原參保地繼續(xù)保留養(yǎng)老保險關(guān)系，同時在新參保地建立臨時繳費(fèi)賬戶，待再次跨省流動就業(yè)或在新參保地達(dá)到待遇領(lǐng)取條件時，將臨時繳費(fèi)賬戶轉(zhuǎn)移歸集到原參保地或待遇領(lǐng)取地。依據(jù)此規(guī)定，4050流動職工是無法在新參保地辦理退休的，需要回到原參保地或待遇領(lǐng)取地辦理退休。目前，全國大部分地區(qū)的養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險是緊密捆綁在一起的，兩個險種的退休待遇也基本在同一地享受，這就要求 4050流動職工在回待遇領(lǐng)取地辦理退休時，應(yīng)將新參保地繳納的醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險進(jìn)行同步轉(zhuǎn)移。

然而，按照現(xiàn)行醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)政策規(guī)定，流動到新就業(yè)地的參保職工，有接收單位的，隨單位參加職工醫(yī)保;無接收單位的，以個人身份參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。但4050流動職工回養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地辦理退休時，已達(dá)到法定退休年齡，理論上已無法與新單位建立勞動關(guān)系并參加職工醫(yī)保，只能以個人身份參加居民醫(yī)保，而居民醫(yī)保與職工醫(yī)保相比，不僅待遇水平有所降低，退休后還需繼續(xù)繳費(fèi)?；蛘呒词勾嬖凇敖邮諉挝弧保B(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地為原參保地的，可求助原工作單位），各地同時還設(shè)置了醫(yī)療保險退休最低實(shí)際繳費(fèi)年限的門檻，同樣給4050流動職工按時享受退休職工醫(yī)療保險待遇帶來了困擾。

三、問題形成的原因分析

（一）地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，造成人口向養(yǎng)老待遇和醫(yī)療衛(wèi)生資源好的地區(qū)聚集

由于歷史原因、地緣優(yōu)勢、能源分布及政策傾斜等一系列因素導(dǎo)致我國地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，尤其是中西部和東部沿海地區(qū)發(fā)展差距較大，對應(yīng)的養(yǎng)老待遇、醫(yī)療衛(wèi)生資源等公共服務(wù)也存在顯著差異，這就導(dǎo)致流動就業(yè)人員容易傾向于向養(yǎng)老待遇高、醫(yī)療衛(wèi)生資源好、醫(yī)保報銷比例高的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移退休。

（二）醫(yī)保統(tǒng)籌層次不高，制約醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

目前我國基本醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次較低，省級、地市級、縣級統(tǒng)籌的現(xiàn)象并行。而低層次、小范圍的統(tǒng)籌，一方面，削弱了醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力和抗風(fēng)險能力，客觀上加劇了各地區(qū)擔(dān)心基金被轉(zhuǎn)入人員占用的自我保護(hù)意識;另一方面，制約了人力資源要素的自由流動，形成了勞動力流動的壁壘。也正是因?yàn)獒t(yī)保統(tǒng)籌層次低的現(xiàn)狀，以及醫(yī)保屬地化管理的原則，4050流動職工在跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)時，不可避免地要面對醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的現(xiàn)實(shí)問題。

（三）醫(yī)保統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移，地區(qū)之間的利益矛盾難以協(xié)調(diào)

在當(dāng)前醫(yī)保統(tǒng)籌基金無法轉(zhuǎn)移的前提下，各地對轉(zhuǎn)入人員在當(dāng)?shù)叵硎芡诵葆t(yī)保待遇都設(shè)置了最低實(shí)際繳費(fèi)年限的門檻。這種做法，從維護(hù)地方醫(yī)?；鹗罩胶饨嵌瓤?，具有一定合理性。因?yàn)獒t(yī)療保險是權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一的，參保繳費(fèi)和待遇享受應(yīng)是相對應(yīng)的，作為轉(zhuǎn)入人員，到新參保地享受醫(yī)保待遇，須對當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹱鞒鲐暙I(xiàn)，并在一定程度上滿足其退休后可能發(fā)生的疾病風(fēng)險費(fèi)用;但從轉(zhuǎn)移人員尤其是4050流動職工角度看是不太合理的，因?yàn)樗麄兺诵萸耙恢痹诼男袑?shí)際繳費(fèi)義務(wù)，轉(zhuǎn)回待遇領(lǐng)取地還需按規(guī)定補(bǔ)繳不足年限的醫(yī)保費(fèi)，這不僅造成了醫(yī)保重復(fù)繳費(fèi)，還增加了轉(zhuǎn)移人員的不合理負(fù)擔(dān)。

（四）“五險合一”經(jīng)辦模式下，醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險無法解除捆綁

為了降低行政成本、提高經(jīng)辦效率，提高服務(wù)質(zhì)量，建立實(shí)施五項社會保險整合統(tǒng)一、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的社保經(jīng)辦模式已是大勢所趨。在此模式下，醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險是緊密綁定的，兩種社保關(guān)系轉(zhuǎn)移要同步進(jìn)行，兩項待遇應(yīng)在同一地享受。因此，4050流動職工回待遇領(lǐng)取地辦理退休時，不能只轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險，而置醫(yī)療保險于不顧。

四、解決問題的建議

（一）提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，化解轉(zhuǎn)移接續(xù)難題

適當(dāng)提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，推動縣級、地市級統(tǒng)籌逐步過渡到省級統(tǒng)籌，最終達(dá)到全國統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)制度政策、繳費(fèi)比例、待遇享受、基金使用、業(yè)務(wù)規(guī)程等各方面的統(tǒng)一。推進(jìn)醫(yī)?；鹪诟蠓秶鷥?nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑使用，打破原有低層次統(tǒng)籌范圍內(nèi)基金封閉運(yùn)行、自求平衡的狀況，擴(kuò)大基金互助共濟(jì)和抗風(fēng)險能力，從而減少統(tǒng)籌單位過多帶來的體制障礙和地方壁壘，消除地區(qū)之間的利益矛盾，從根本上破解醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。

（二）轉(zhuǎn)移醫(yī)保統(tǒng)籌基金，協(xié)調(diào)地區(qū)間利益關(guān)系

在適當(dāng)提高統(tǒng)籌層次基礎(chǔ)上，借鑒養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移接續(xù)做法，進(jìn)一步健全醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。一方面，制定合理可行的醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)辦法。針對醫(yī)保待遇享受與養(yǎng)老保險不同，是隨機(jī)的、不可預(yù)期的，且不同年齡段人員對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支出也存在顯著差異的特點(diǎn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不宜按統(tǒng)一比例劃轉(zhuǎn)，可通過區(qū)分不同年齡段的方法來確定劃轉(zhuǎn)比例，這樣既保證轉(zhuǎn)出地的即時支付能力，又滿足轉(zhuǎn)入地預(yù)期退休后的支付需要。具體做法，先根據(jù)測算的醫(yī)療費(fèi)用支出情況對不同年齡段的參保職工進(jìn)行合理劃分，再確定各年齡段參保職工轉(zhuǎn)移關(guān)系時需劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的比例，劃轉(zhuǎn)比例應(yīng)與各年齡段醫(yī)療費(fèi)用支出相匹配，并適當(dāng)拉開檔次。另一方面，明確4050流動職工回養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地退休時的醫(yī)保關(guān)系接收單位。對于這類職工回養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取地辦理退休時，如無接收單位的，應(yīng)由當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，確保其能正常享受退休后的醫(yī)保待遇。

（三）建立醫(yī)保調(diào)劑金制度，保障各地基金收支平衡

在提高統(tǒng)籌層次的過程中，可考慮建立省級甚至中央層次的醫(yī)保調(diào)劑金，主要用于補(bǔ)貼因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)而出現(xiàn)基金缺口的地區(qū)，平衡各地基金收支狀況，解決統(tǒng)籌地區(qū)之間的利益爭端，確保醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢，促進(jìn)基本醫(yī)療保險制度持續(xù)有效運(yùn)行。

（四）推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享

醫(yī)保信息化建設(shè)是提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的必備條件。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展的今天，可依托大數(shù)據(jù)應(yīng)用、云計算等新興技術(shù)手段，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！蹦Ｊ剑涌臁皵?shù)字醫(yī)?！苯ㄔO(shè)。探索建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)平臺，覆蓋各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、參保單位及個人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的全國聯(lián)網(wǎng)和信息共享。同步完善信息化、電子化的轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)模式，實(shí)行流動參保人員精確管理，保證轉(zhuǎn)接順利，維護(hù)參保人權(quán)益。

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作者簡介：

王源海，中國中鐵股份有限公司，北京。