蔡舒淮

[摘 要]供給側(cè)改革屬于呈現(xiàn)和貫徹經(jīng)濟新常態(tài)的一種標(biāo)準，主要是強化供給側(cè)結(jié)構(gòu)對于需求變化所形成的適應(yīng)效果，維護供需結(jié)構(gòu)合理性，更高層次提升全要素下的生產(chǎn)成效。人力資源屬于各行業(yè)中生產(chǎn)力的首要因素，其被更入供給側(cè)改革內(nèi)容當(dāng)中具有十分重大的意義和效用。然現(xiàn)時期基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人力資源不足問題是阻礙其體系建設(shè)和發(fā)展完善的主要因素?；鶎有l(wèi)生人員已無法滿足現(xiàn)時代下衛(wèi)生服務(wù)要求，基層的醫(yī)療機構(gòu)對于人才的引進和聘請留用非常困難，形成這一現(xiàn)象的主要原因是編制不足、薪資低、職業(yè)發(fā)展前景不理想等，為此文章對供給側(cè)視角下基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人力資源短缺問題進行了深入的分析，在此基礎(chǔ)上提出了問題的解決對策，望可以為基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]供給側(cè)改革;基層醫(yī)療機構(gòu);衛(wèi)生人力資源

[中圖分類號]R197.1

1 前言

2009年新醫(yī)改規(guī)定，需不斷完善以縣級醫(yī)院為首，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，并同時健全以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)為前提的全新城市醫(yī)療服務(wù)體系，基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)必須擔(dān)負起居住人群身體健康的責(zé)任。在此醫(yī)改的驅(qū)使下，自2009年開始，各級財政部門加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)投入，至今基層醫(yī)療機構(gòu)其硬件設(shè)施已獲得顯著提升。

然而，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才團隊建設(shè)仍需不斷努力，只有這樣才可以擔(dān)負起我國政府所賦予其的重要責(zé)任，才可以滿足人民群眾對醫(yī)療機構(gòu)的需求?，F(xiàn)時期基層醫(yī)療機構(gòu)中的衛(wèi)生人才比較不足，特別缺少素質(zhì)高并且能力強的衛(wèi)生人才，這一因素是阻礙基層醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展的重要因素。

2 供給側(cè)視角下基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人力資源短缺問題

2.1 人員素質(zhì)低

人員素質(zhì)低問題，致使與基層醫(yī)療機構(gòu)本身功能定位間存在較大差異?，F(xiàn)時期基層醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，多數(shù)醫(yī)生的學(xué)歷素養(yǎng)都是以專科為多，初級職稱的人員點比較大。然鄉(xiāng)鎮(zhèn)級的衛(wèi)生醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生以中專學(xué)歷的人員比較多，占整體人員數(shù)量的50%多，具備大專或之上的衛(wèi)生人員僅有30%多，然社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中以大專學(xué)歷人員頗多;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)的具備初級職稱的醫(yī)生在整體醫(yī)護工作者人數(shù)的77%左右，然社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中的中級職稱的醫(yī)生占比遠超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。[1]

在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，護士基本都是中專學(xué)歷的較多，職稱也基本都在初級。然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院機構(gòu)內(nèi)的具備中專學(xué)歷的護士人員數(shù)量要比社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中的具備中專學(xué)歷的護士人數(shù)占比大，具備初級職稱的占比也同樣呈這樣的趨勢。醫(yī)護人員學(xué)歷與職稱低可以看出基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員素質(zhì)能力非常低，根本無法滿足我國政府所提倡的把人民群眾健康問題處理在基層醫(yī)療機構(gòu)中的需求。

2.2 人員結(jié)構(gòu)并不合理

人員結(jié)構(gòu)的不合理問題，與基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容并不相符?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)主要發(fā)揮公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)雙重作用，全力為人民群眾提供保健、預(yù)防、康復(fù)、健康宣傳等全方位的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，這一服務(wù)的有效實現(xiàn)需由全科室醫(yī)生來擔(dān)任。

然而，我國對于全科醫(yī)師的培養(yǎng)相對其他發(fā)達國家有些晚，所以擁有全科醫(yī)師資格的人員數(shù)量比較少。遠比國際平均水平要低。并且，基層醫(yī)療機構(gòu)具有與社區(qū)、家庭、居民生活特點比較相符，轉(zhuǎn)變以往去醫(yī)院接受服務(wù)的模式，改為主動上門服務(wù)。現(xiàn)時期很多社區(qū)和家庭護理服務(wù)都需用到很多數(shù)量的護理人員。然而與醫(yī)生職業(yè)有所不同，我國在護士崗位上的人才存在較大缺失，醫(yī)生護士存在較嚴重的比例失衡問題。[2]

2.3 人員分布存在不平衡的情況

人員分布失衡，使地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在差異性。從2008年我國衛(wèi)生統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，我國東部醫(yī)生人口數(shù)量為1.87/千人，中部醫(yī)生人數(shù)為1.41/千人，西部地區(qū)為1.39/千人，城市醫(yī)生數(shù)最早為2.28/千人，縣級為0.94/千人，從這些數(shù)據(jù)能夠明顯發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生人員大都向經(jīng)濟相對較發(fā)達的地區(qū)發(fā)展。在基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者僅占整體醫(yī)生數(shù)量的24%左右，醫(yī)護人員基本都向大醫(yī)院機構(gòu)發(fā)展。

通過這一情況可以確定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源分布存在嚴重不平衡問題。貧困地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生要比基化地區(qū)更加缺少醫(yī)生工作者。衛(wèi)生人資分布不均是衛(wèi)生人資整體分布不均的主要原因之一，這一問題的存在會造成地區(qū)相互間和區(qū)域相互間的衛(wèi)生服務(wù)水準及提供服務(wù)的能力存在差異，由此會對衛(wèi)生服務(wù)公平性產(chǎn)生影響。

2.4 人才隊伍不平穩(wěn)

人才隊伍的不穩(wěn)定問題，對基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會產(chǎn)生阻礙性影響。大多數(shù)中級或是高于此職稱的醫(yī)務(wù)人員并不想長期的留任基層醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，一些人員都把基層醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)作一個平臺，當(dāng)職稱得到晉升以后，或是遇到別的機會時會立刻離開。從2003—2007年期間，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員流失率比較嚴重，其中正高和副高及中級專業(yè)技能的人員流失占比分別為35.7%、10.1%和9.5%，如此情況下，使基層醫(yī)療隊伍力量被削弱，這一因素對基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍的完整性發(fā)展產(chǎn)生了影響，使基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)水平及質(zhì)量明顯降低，阻礙基層醫(yī)療機構(gòu)的有效發(fā)展。[3]

3 供給側(cè)視角下基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人力資源短缺問題的解決對策

3.1 有效展現(xiàn)地方政府職能作用

首先，提升編制標(biāo)準。伴隨鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與社區(qū)關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提升，及人民對衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)部門都需不斷提升醫(yī)療機構(gòu)編制標(biāo)準。各地方政府承擔(dān)基層醫(yī)護人員編制核實的重要職責(zé)。結(jié)合我國中央所頒布的“地方各級政府部門編制的管理條例”中明確指出，各地方人民政府編制總額，需由省或是自治區(qū)，又或是直轄市的人民政府來確定，經(jīng)由國務(wù)院編制管理部門審核批準以后，再報由國務(wù)院來審批。在此情況下，各省相關(guān)部門需對本省管轄范圍內(nèi)具體人員編制需求進行詳細的調(diào)研和了解掌握，之后提出人員編制的名額數(shù)量及方案，以報交上級機構(gòu)進行審批，通過這種方式來維護基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員穩(wěn)定性。[4]

其次，對編制進行科學(xué)核實。一是以區(qū)縣為核心來進行編制的核實，需綜合思考管轄區(qū)域范圍內(nèi)人口與人群的分布特點，由此采取合理的方法來進行測算，不但需滿足人們對于衛(wèi)生服務(wù)的訴求，同時也要保證衛(wèi)生資源不被浪費。二是整合協(xié)調(diào)好區(qū)縣范圍內(nèi)人員編制，科學(xué)配置這一地區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)中人員編制。在為醫(yī)療機構(gòu)進行核編時，需全方面思考這一機構(gòu)實際服務(wù)功能，及需服務(wù)的人員數(shù)量和范圍，先要對崗位數(shù)進行明確，之后再對人員編制數(shù)量進行核實，結(jié)合所需而設(shè)定崗位，依據(jù)崗位來確定編制。

最后，明確各社區(qū)服務(wù)機構(gòu)性質(zhì)。有效發(fā)揮政府部門的主導(dǎo)作用，特別是區(qū)級政府職能作用是非常重要的。作為區(qū)級政府部門需結(jié)合各區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的具體規(guī)劃方案，把一些企業(yè)轉(zhuǎn)型后的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行整體的收編，之后對人員編制進行核實，對于這一機構(gòu)內(nèi)的人才需由區(qū)級的衛(wèi)生部門進行統(tǒng)一的調(diào)配和管理。

3.2 提升基層醫(yī)務(wù)工作者待遇

對基層醫(yī)務(wù)工作者待遇進行提升，能夠很大程度吸引或是穩(wěn)定醫(yī)護人才基層工作。依據(jù)我國現(xiàn)實情況，提升基層醫(yī)護工作者待遇可以從以下兩方面開始實施。

首先，貫徹并有效落實好現(xiàn)時政策。對我國中央和國務(wù)院所頒布的針對“我國衛(wèi)生體制實施深化改革的意見”當(dāng)中提出，由政府支持設(shè)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，城市社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)按照我國規(guī)定來對其建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備儀器購置經(jīng)費、人員費用進行核定和承擔(dān)。除此之外，還需有效落實好我國人事部與衛(wèi)生部所頒布的“關(guān)于強化城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)意見”中所提及的到偏遠地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)工作的，大中專或是以上的學(xué)歷的畢業(yè)生，可申請?zhí)崆稗D(zhuǎn)正，當(dāng)轉(zhuǎn)正定級以后，其薪資待遇也需提高1～2級的相關(guān)政策標(biāo)準。

其次，設(shè)置崗位補貼。所設(shè)補貼標(biāo)準需要合理，讓基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者的收入高出本地區(qū)人均收入，如此讓優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者情愿踏實的留在基層工作。[5]

3.3 全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的合理設(shè)置

我國的基層醫(yī)療機構(gòu)可借鑒國外發(fā)達國家對于全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗，合理制定適合我國國情的全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展方案，并制定可持續(xù)、系統(tǒng)性的適合全科醫(yī)生發(fā)展的規(guī)劃方案，保證全科醫(yī)生職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，制定人才的準入、培養(yǎng)、晉升、職稱評定等針對性政策及具體對策，除此之外還需設(shè)置與實施與我國全科醫(yī)生發(fā)展特點及需求相符的職業(yè)持續(xù)發(fā)展活動，由此確定全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，使全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展之路更加順暢，強化其基層醫(yī)療機構(gòu)工作積極性。

3.4 充分發(fā)揮護士崗位作用

合理明確護士人員職責(zé)功能，對人民提供健康教育、慢性病護理、院后及家居護理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)。結(jié)合社區(qū)護理服務(wù)的具體內(nèi)容，來培養(yǎng)與之相適的社區(qū)護士人才，同時加強社區(qū)護士人才的培訓(xùn)力度，對社區(qū)護士知識素養(yǎng)進行優(yōu)化，提升護士業(yè)務(wù)能力。

4 結(jié)語

總體來說，對于基層醫(yī)療機構(gòu)同衛(wèi)生人資數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、分布及培養(yǎng)等各方面，都存在很多不足的地方，因此造成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根本無法適應(yīng)現(xiàn)時期人民對于衛(wèi)生服務(wù)的需求。所以必須要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源隊伍建設(shè)，在此過程中，不但需思考人民對于衛(wèi)生的需求，還需兼顧好醫(yī)務(wù)人員工作積極性，對醫(yī)務(wù)人員功能實施科學(xué)明確，對于所提的合理要求需給予相應(yīng)的滿足。如醫(yī)務(wù)人員需求的保證，再加上合理引導(dǎo)，一定會讓人民對于衛(wèi)生需求得到滿足。由此促進基層醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和壯大。

參考文獻：

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[2]秦江梅，張麗芳，林春梅，等.新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016（4）： 378-381.

[3]袁曉宇，蘭亞佳，劉詩雨，等.分級診療背景下四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的薪酬期望[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（2）：109-111.

[4]蔡維漢，董曉建.2012 年陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力資源初步調(diào)研[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（2）：117-121.

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