劉玉英 付艷濤

摘要：目的：觀察預(yù)見性護理干預(yù)對精神分裂癥患者危險行為的影響。方法：選取本院2016年6月至2018年7月收治的84例精神分裂癥患者，采用雙色球法將其分為兩組各42例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護理，運用護士用住院患者觀察量表（NOSIE）評價護理前后兩組患者的精神行為狀況，統(tǒng)計患者危險行為發(fā)生情況。結(jié)果：護理前兩組患者的危險行為發(fā)生率和NOSIE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后觀察組的行為發(fā)生率為（26.19%），低于對照組的（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后觀察組的NOSIE評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對精神分裂癥患者實施預(yù)見性護理可有效改善患者精神行為，降低患者危險行為發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理；精神分裂癥；危險行為

精神分裂癥患者臨床主要表現(xiàn)為情感、感知、思維障礙、個體行為與周圍環(huán)境無法協(xié)調(diào)特征，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺、傷人等危險行為，因此有必要采用行之有效的方法改善精神分裂癥患者危險行為發(fā)生情況[1]。為了研究科學(xué)、合理的臨床護理方案，本文以我院2016.6-2018.7收治的精神分裂癥患者84例為研究對象，分組后就不同護理方案的應(yīng)用效果展開了如下研究。

1、資料與方法

1.1基本資料

選取醫(yī)院精神科2016年6月至2018年7月收治的精神分裂癥患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[1]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重軀體性癥狀；③均為男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆；②合并其他精神疾病；③藥物、酒精濫用史。采用雙色球法將其隨機分為兩組，每組42例。觀察組年齡17～62歲，平均（39.45±4.67）歲；病程3個月～2年，平均（9.28±0.73）個月。對照組年齡18～63歲，平均（39.67±4.45）歲；病程4個月～2年，平均（9.17±0.68）個月。所有患者或其家屬均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑督促患者用藥、病房巡視、生活指導(dǎo)等常規(guī)護理內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護理：（1）病情評估，根據(jù)患者入院時的檢查結(jié)果、病史資料等信息，全面評估患者精神行為狀態(tài)，了解患者是否存在危險行為及危險行為的類型，比如傷人、自傷、毀物等，結(jié)合患者實際情況制定預(yù)見性護理方案，落實護理工作。（2）心理護理，醫(yī)護人員使用語言技巧，與患者構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，在與患者溝通和交流過程中保證語言簡單、明了，切忌訓(xùn)斥、諷刺、責(zé)備患者；當(dāng)患者發(fā)生各類沖動行為時，指導(dǎo)患者用語言傾訴內(nèi)心的感受，而非付諸實踐；對于存在嚴(yán)重自傷行為的患者，應(yīng)全面了解患者心理體驗，引導(dǎo)患者了解病態(tài)思維產(chǎn)生的原因，消除患者自傷、自殺想法。（3）針對患者存在的危險行為完善安全管理制度，每日加強安全檢查，確保治療環(huán)境安全；對于存在嚴(yán)重自殺傾向的患者應(yīng)保證24h專人陪護；對于拒藥患者，應(yīng)嚴(yán)防患者藏藥、吐藥行為；對于存在沖動行為者應(yīng)加強心理疏導(dǎo)和隔離，必要時配合醫(yī)師實施沖動保護性約束處理，幫助患者控制各類危險行為。（4）合理分配病房，對于存在自殺、被害妄想癥等沖動傾向的患者，應(yīng)將患者安置在醫(yī)護人員的監(jiān)護視野內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者心理情緒變化情況，預(yù)防攻擊性行為發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)攻擊傾向后給予相應(yīng)的約束，避免危險行為傷及患者自身或他人。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計護理前和護理3個月后患者一周內(nèi)危險行為發(fā)生情況。（2）根據(jù)護士用住院患者觀察量表（NOSIE）[2]評價護理前和護理3個月后患者的精神狀態(tài)，包括個人整潔（4項）、社會興趣（5項）、社會興趣（5項）、遲緩（3項）、激惹（6項）、抑郁（3項）、精神病癥情況（7項），總分156分，評分轉(zhuǎn)換成百分制，患者得分越高表明其精神狀態(tài)越差，病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0處理84例精神分裂癥患者的臨床數(shù)據(jù)，以t檢驗NOSIE評分等計量資料（ ±s），以X2檢驗危險行為發(fā)生請跨國等計數(shù)資料（%、n），P小于0.05，表明有差異。

2、結(jié)果

2.1危險行為發(fā)生情況對比

護理前后，觀察組的危險行為發(fā)生率分別為90.48%（38/42）和26.19%（11/42）；護理前后，對照組的危險行為發(fā)生率分別為95.24%（40/42）和66.67%（28/42）。組間數(shù)據(jù)對比依次如下，護理前，X2=0.179，P=0.671；護理后，X2=13.832，P=0.000；觀察組和對照組本組護理前后分別為，X2=41.975、11.117，P=0.000、0.000。

2.2 NOSIE評分對比

護理前兩組NOSIE評分比較無明顯差異（P>0.05），護理后差異顯著（P<0.05）。

本文實踐發(fā)現(xiàn)，護理前組間NOSIE評分、危險行為發(fā)生率對比未見顯著性差異，護理后觀察組危險行為發(fā)生率好NOSIE評分均顯著低于對照組，表明觀察組采用的護理方案可有效改善患者精神行為狀況，減少患者危險行為。初步分析，這是因為觀察組采用預(yù)見性護理方案可結(jié)合患者實際病情及精神行為狀態(tài)，科學(xué)制定護理方案，促使醫(yī)護人員在治療過程中根據(jù)患者動態(tài)變化情況，預(yù)判患者存在的沖動行為，及時予以相應(yīng)的處理，從而減少患者的危險行為。與上述分析結(jié)果相吻合，有學(xué)者[3]對200例精神分裂癥患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理的危險行為發(fā)生率為22.0%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護理患者的76.0%，提示采用預(yù)見性護理能夠有效改善精神分裂癥患者危險行為發(fā)生情況，值得推廣。

綜上所述，采用預(yù)見性護理方案對精神分裂癥患者實施臨床護理能夠有效調(diào)節(jié)患者精神行為狀態(tài)，降低患者危險行為發(fā)生率，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志， 2001， 34（3）：184-188.

[2]范宏振， 鄒義壯， 譚淑平， 等. 住院病人護士觀察量表的效度研究[J]. 護理研究， 2012， 26（25）：2389-2391.

[3]王衛(wèi)東. 預(yù)見性護理干預(yù)對精神分裂癥患者危險行為的影響[J]. 臨床心身疾病雜志， 2016，22（1）：159-160.

作者簡介：

劉玉英，女，1987.7，內(nèi)蒙古赤峰市人，漢族，專科，研究方向：精神分裂癥、患者預(yù)見性的防御。

付艷濤，男，1988.8.26，內(nèi)蒙古赤峰市人，漢族，?？?，研究方向：精神分裂癥、患者預(yù)見性的防御。