檀江燕 趙紅

摘要：目的：探討總結(jié)改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療骨盆髖臼骨折的臨床護理。方法：回顧分析我院收治的12例經(jīng)改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療骨盆髖臼骨折患者的臨床資料及護理措施。結(jié)果：術(shù)后根據(jù)Matta標準評分優(yōu)10例，良2例，1年后隨訪所有患者骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能良好，無內(nèi)固定損傷斷裂，無大腿麻木等神經(jīng)損傷癥狀，無腹股溝疝，下肢不等長，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。結(jié)論：加強骨盆骨折的臨床護理，在臨床醫(yī)師指導下進行適度的功能鍛煉對患者的快速康復有巨大幫助。

關(guān)鍵詞：Stoppa入路 腹直肌旁入路 護理

骨盆髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科最嚴重疾病之一，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，死亡率高成為創(chuàng)傷骨科臨床治療護理難點。傳統(tǒng)的髂腹股溝入路因為創(chuàng)傷大，血管神經(jīng)損傷概率大，近年來已逐漸被改良stoppa入路及腹直肌旁入路所取代，這對臨床護理工作提出了新的要求[1]。本文中筆者總結(jié)了我院2016年1月-12月經(jīng)改良stoppa入路及腹直肌旁入路治療的12例骨盆髖臼患者的臨床及護理資料，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組骨盆骨折12例，17-62歲，平均年齡38.5歲，男性8例，女性4例，根據(jù)Tile分型：B1型4例，B2型4例，B3型1例，C1型2例，C2型1例。損傷原因：交通事故4例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例，合并顱腦損傷7例，胸腹部損傷4例，休克5例，四肢骨折2例。

1.2手術(shù)方法 患者一般全麻取平臥位，在下腹部恥骨聯(lián)合上方取橫切口，術(shù)中將膀胱及腹膜推開保護，顯露恥骨上支，四方區(qū)及髖臼前后柱，注意結(jié)扎髂外血管及閉孔血管的吻合支“死亡之冠”。沿真骨盆緣放置塑性鋼板完成內(nèi)固定。

1.3結(jié)果術(shù)后根據(jù)Matta標準評分優(yōu)10例，良2例，1年后隨訪所有患者骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)功能良好，無內(nèi)固定損傷斷裂，無大腿麻木等神經(jīng)損傷癥狀，無腹股溝疝，下肢不等長，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2護理

2.1術(shù)前心理護理

患者多為交通事故或嚴重意外傷害導致的骨折，且多數(shù)有其他部位損傷的合并癥，且曾經(jīng)歷過急診搶救等過程，心理極為恐懼，對骨折的預后以及可能帶來的并發(fā)癥可以產(chǎn)生焦慮癥狀，部分病人甚至對手術(shù)產(chǎn)生了抵觸情緒。護理人員應(yīng)加強與病人之間溝通，詳細介紹手術(shù)方式，尤其對stoppa入路及腹直肌旁入路創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點加以說明，介紹成功的病例，幫助病人樹立康復的信心，使患者對手術(shù)不再恐懼，以樂觀的態(tài)度接受并配合醫(yī)生的手術(shù)及必要的護理措施[2]。

2.2術(shù)前常規(guī)檢查

患者術(shù)前進行血常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)，凝血功能，胸片，心電圖檢查等常規(guī)檢查，休克者進行輸血治療，使得血紅蛋白維持在100g/L以上。一般情況差及預計風險大的患者要提前聯(lián)系ICU，保障手術(shù)的安全性。

2.3術(shù)前指導

骨盆及髖臼骨折患者臥床時間長，且多數(shù)行牽引治療，護理中需鼓勵病人深呼吸及咳嗽，防止肺部感染的發(fā)生。加強翻身護理，防止骶尾部壓瘡。加強泌尿系統(tǒng)護理，觀察尿量及顏色變化，防止骨盆骨折合并內(nèi)出血的發(fā)生。使用抗凝藥物并指導患者床上進行功能鍛煉，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.4術(shù)前準備

因改良stoppa入路及腹直肌旁入路對腸道要求嚴格，故術(shù)前3天即需開始腸道準備。術(shù)前3天要求患者低渣飲食，并常規(guī)使用番瀉葉助泄排空腸道。術(shù)前1天留置導尿，排空膀胱，術(shù)前12小時禁食、水，手術(shù)前一晚及手術(shù)當天晨各進行清潔灌腸一次，保證腸道無糞便殘留。常規(guī)進行抗生素皮試，備皮，備血等術(shù)前準備，完善術(shù)前檢查，密切觀察病人術(shù)前病情變化，防止有并發(fā)癥突然發(fā)生。

2.5術(shù)后護理

因為骨盆髖臼骨折手術(shù)復雜，手術(shù)時間較長，且改良stoppa入路及腹直肌旁入路術(shù)中需牽拉膀胱及腹膜，結(jié)扎死亡冠血管，故臨床護理中需加強心電監(jiān)護，觀察切口參血，尿量及顏色，血壓及心率等變化。術(shù)中長時間牽拉腹腔，可導致腸蠕動減慢，術(shù)后患者可出現(xiàn)明顯的腹脹癥狀，部分患者甚至會出現(xiàn)腹痛及嘔吐等癥狀，因此術(shù)后24小時患者應(yīng)暫禁食水，待患者腸道通氣，腹脹減輕后指導患者先少量進食流質(zhì)飲食，應(yīng)避免飲用牛奶及豆?jié){等產(chǎn)氣食物。可多食用蔬菜，水果等易消化食品。對于腹痛，腸道神經(jīng)紊亂的患者可通過胃腸減壓，延長禁食時間，肛管通氣等方式環(huán)節(jié)癥狀。如果癥狀依舊不緩解且腹膜炎癥狀有加重趨勢時應(yīng)注意是否有腸梗阻或腸穿孔發(fā)生，避免漏診而危及生命[3]。

2.6切口及引流管護理

密切觀察切口滲出及腹腔負壓引流管的引流情況，記錄引流量的變化。如果切口滲血量增加，引流管引流出不凝血，需考慮腹盆腔有血管出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生考慮行手術(shù)探查。術(shù)后一周應(yīng)以腹帶保護，但要保持松緊適宜，患者咳嗽時應(yīng)教會患者家屬按壓腹部切口兩側(cè)，防止劇烈咳嗽引起腹壁疝的發(fā)生。

2.7皮膚護理

患者臥床時間較長，應(yīng)常規(guī)使用氣墊床，術(shù)后要加強皮膚護理，協(xié)助家屬定期翻身，應(yīng)盡量每隔2小時翻身一次，建立皮膚翻身卡，及時記錄皮膚情況。保持氣墊床的潔凈，大小便時應(yīng)學會使用送便器，避免污染床鋪。骶尾部及會陰部應(yīng)定時用溫水洗凈。

2.8靜脈血栓的護理

骨科手術(shù)下肢深靜脈血栓的預防是護理重點，骨盆及髖臼骨折下肢制動時間較長，下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率高，而下肢深靜脈血栓預防主要靠護理。首先應(yīng)是下肢太高，增加靜脈回流。其次應(yīng)及早進行腿部功能鍛煉，早期可活動踝關(guān)節(jié)和小腿。近年來血管外科下肢彈力襪及間歇性分壓裝置的使用有效防止了下肢靜脈血栓的形成。最后可使用一些抗凝藥物如低分子肝素，依諾肝素及阿司匹林等，但要根據(jù)患者具體情況區(qū)分使用。護士定期巡視病房時應(yīng)注意觀察下肢腫脹及足背動脈搏動情況，囑咐家屬注意詢問病人下肢感覺及活動情況[4]。

2.9功能鍛煉

應(yīng)指導患者早期行非負重功能鍛煉，術(shù)后8小時麻醉反應(yīng)過后即可讓患者行膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。早期的功能鍛煉可以最大程度避免由于長期臥床牽引導致的關(guān)節(jié)功能僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥。術(shù)后2月患者可拄拐部分負重下地，但還應(yīng)避免過早的完全負重，待術(shù)后3月復查X線片，若見骨痂形成，骨折線消失，可在醫(yī)生指導下完全負重。

3討論

骨盆骨折及髖臼骨折是目前骨科最嚴重的高能量骨折，在護理工作中也是一個棘手的疾病。伴隨著手術(shù)入路方式的革新，作為護理工作者，應(yīng)熟練掌握骨折的癥狀、體征及并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的護理預案，并且在醫(yī)生指導下對改良stoppa入路及腹直肌旁入路有基本的了解。目前筆者認為在護理上主要是術(shù)前的腸道準備，術(shù)后的并發(fā)癥預防及科學的功能鍛煉是取得良好療效的關(guān)鍵，同時耐心的心理疏導及常規(guī)護理措施也是必不可少的治療方法。需要注重的是這兩種入路在骨科手術(shù)中較為少見，最大的風險在于膀胱的實質(zhì)性臟器的損傷以及“死亡冠”血管的出血，對于術(shù)后護理應(yīng)密切觀察患者的生命體征，引流量，尿液情況，提早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，一旦錯過最佳搶救時機，患者容易出現(xiàn)無法挽回的生命風險。

參考文獻：

[1]楊春梅 重癥骨盆骨折56例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（16）：78-80

[2]馬戈多 改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，5（6）：113-114

[3]王英 損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前，2017，7（10）：19-20

[4]牛宏 閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者的早期急救與護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（1），63-64

作者簡介：

檀江燕，女，護師，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥，230032，郵箱：893099913@qq.com