周祖德

患者男性，48歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛四天，CT診斷為肺炎，治療七天后體溫正常，咳嗽、胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但CT復(fù)查報(bào)告：肺部炎癥較前稍有增多。這種現(xiàn)象臨床上時(shí)常發(fā)生，但病人和家屬卻很難理解，甚至因此向醫(yī)院投訴。這到底是怎么回事呢

1.肺炎的發(fā)展有一個(gè)過程。

典型的大葉性肺炎有充血水腫期，然后到紅色肝樣變期、灰色肝樣變期，最后再到吸收消散期。肺部炎癥吸收得快慢有多種因素，一般來說，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，如果臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，胸片或CT片上病灶較前增多，可以理解為治療效果不佳或者說沒有效果。如果治療后體溫正常，臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，而影像片上病灶較前有所增多，可以理解為患者抵抗力較差，這次發(fā)病的細(xì)菌毒力較強(qiáng)，也可能復(fù)查時(shí)間太早。

2.炎癥吸收有一個(gè)過程。

打個(gè)比喻，一輛在公路上行駛的汽車，在80米處開始制動剎車，最后可能停在了90米、100米處。而我們第一次CT檢查時(shí)留下的瞬間影像就如同在80米處剎車前的痕跡，疾病不可能一用藥立即消失，它會像剎車后車子還在向前行駛，且剛開始治療時(shí)病變也還在進(jìn)行之中。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，“地上的痕跡”雖然部分消失了，但如果復(fù)查過早，時(shí)間點(diǎn)落在85米、90米處，那么“地上的痕跡”還是大于80米處剎車前的痕跡，所以第二次CT圖像會出現(xiàn)病灶較前增多的現(xiàn)象，而臨床癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。

有很多肺炎治療復(fù)查時(shí)病變大部分消失或完全消失，這可以理解為細(xì)菌毒力較弱、病灶范圍較小、病變程度較輕或者患者抵抗力較強(qiáng)，或者發(fā)病后患者已經(jīng)口服了抗菌藥等，入院時(shí)雖然也獲得80米處剎車前的瞬間CT圖像，但由于車速沒有前面那輛車開得那么快、那么猛，剎車后汽車可能停在了85米、86米處，“地上的痕跡”也沒有前面的車那么長、那么深，所以治療效果更為明顯。因此肺炎的復(fù)查不宜太早，一般在一周以上復(fù)查為好。臨床上腦出血后的第一次復(fù)查，在CT片的前后比較中也會有類似的現(xiàn)象（出血無明顯吸收或較前稍有增多），所以一定要結(jié)合臨床癥狀綜合分析。

3. X線檢查有一個(gè)特點(diǎn)。

在X線檢查中，肺炎影像的出現(xiàn)可以早于臨床癥狀，肺炎影像上的吸收則晚于臨床癥狀。也就是說，有些肺炎X線影像上已經(jīng)有了炎癥的表現(xiàn)，但臨床癥狀還不太明顯;有些肺炎治療后臨床癥狀完全消失了，而X線影像上的病灶還沒有完全吸收，但此時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了吸收好轉(zhuǎn)的“正常軌道”，不用在短期內(nèi)多次復(fù)查（減少對人體輻射），過一段時(shí)間病灶就消失了。只有少數(shù)病情較重的，或者治療不夠徹底的（當(dāng)然也有個(gè)體差異等因素），肺部會留下少量永久性的“疤痕”，X線表現(xiàn)為斑點(diǎn)及纖維條索影，密度較高，邊緣清楚，影像診斷報(bào)告為“肺部陳舊性病變”。

來源：健康報(bào)