英鑫

【摘 要】 目的：探究Oculus Keratograph干眼儀在對干眼癥臨床診斷應用中的重要作用。方法：臨床病例回顧性研究，選擇2017年6月至12月就診于北大人民醫(yī)院的82例主訴干眼的患者，分別使用Oculus Keratograph干眼儀測量首次淚膜破裂時間（NITBUTf）、平均淚膜破裂時間（NITBUTav）、淚河高度（TMH）分析評分，再運用臨床傳統(tǒng)檢查法做淚液分泌實驗I（SIT）和淚膜破裂時間（UT）檢查。結果：使用Oculus Keratograph干眼儀檢出的臨界干眼和干眼的患者均高于傳統(tǒng)檢查法，對干眼的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：Oculus Keratograph干眼儀可以為干眼評估提供有效的數(shù)據支持，提高干眼的診斷檢出率，具有一定的臨床應用價值，并具有非接觸、無創(chuàng)的優(yōu)點。

【關鍵詞】

Oculus Keratograph;干眼診斷;干眼儀

干眼癥是指任何原因引起的淚液質或量或淚液動力學異常導致淚膜不穩(wěn)定或眼表損害，從而引起眼部不適癥狀及視功能障礙。主要癥狀有干澀感、異物感、眼疲勞、燒灼感、眼脹、眼痛、眼紅、畏光等[1]。隨著電子產品的普及，干眼作為一類常見的重要眼表疾病已嚴重影響到患者生活質量。Oculus Keratograph干眼儀其非侵入的操作方式大大增加了患者在進行檢查時的舒適度，為科學診治眼表疾病特別是干眼癥，提供了快速準確的診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年6月至12月收治主訴干眼的82例患者（共150只眼），納入標準為：1）所有患者均未配戴角膜接觸鏡，若有佩戴則硬性停戴3周、軟性停戴1周以上;2）角膜透明，無角膜翳，排除眼表有急性炎癥及過敏反應;其中還應包括瞼、結膜等疾病（內外翻、倒睫、閉合不全等）;3）無眼部外傷史、長期應用抗干眼藥物、全身結締組織疾病和自身免疫性疾病影響淚液分泌的患者。其中男29例（55只眼），女53例（95只眼），平均年齡（46.7±9.3）歲。

1.2 方法

1）使用Oculus Keratograph干眼儀進行檢查。此儀器的組成結構是以placido環(huán)為基礎，提供多波長光源的高清攝像的原理，進行數(shù)據分析。檢查前，先調整患者坐姿要正對機器、下頜放實于托盤上，額頭緊貼在額托上。囑患者保持睜眼狀態(tài)直視前方測量（盯住指示燈）：①淚河高度 （TMH）拍攝患者下瞼緣淚河圖像，用內置測量工具測量瞳孔正下方的淚河高度，重復測量3次取平均值;②在儀器提示下囑咐患者瞬目2次，儀器自動進入記錄分析狀態(tài)，待患者出現(xiàn)第一次眨眼即結束該次檢查，讀取首次淚膜破裂時間（NITBUTf）、平均淚膜破裂時間（NITBUTav）

2）臨床傳統(tǒng)檢查。①淚液分泌實驗I（schirmer I test，SIT）于結膜囊內滴入鹽酸奧布卡因麻醉劑后1 min，棉棒吸干內外眥處淚液，將淚液分泌試紙折一小邊掛于下眼瞼結膜囊顳側1/ 處，囑病人閉眼，再于5min后讀取試紙浸潤長度。 ②淚膜破裂時間（BUT） 用玻璃棒蘸取熒光素鈉后置于待檢眼下穹窿處，囑患者多次眨眼，裂隙燈調至鈷藍光下進行觀察，記錄被檢查者最后一次眨眼至暗點出現(xiàn)的時間，重復檢查3次后讀取平均值。

3）干眼診斷標準：參照2013年發(fā)布的《中國干眼臨床診療專家共識》：患者眼部有干燥感、異物感、 燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT<5S或SIT<5mm/5min，或者有上述主觀癥狀之一和5s

level0：正常（首次淚膜破裂時間≥10s，平均淚膜破裂時間≥14s）。

level1：臨界（首次淚膜破裂時間6～9s，平均淚膜破裂時間7～13s）。

level2：干眼（首次淚膜破裂時間≤5s，平均淚膜破裂時間≤7s）。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0分析兩種方式檢查的結果，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1）使用Oculus Keratograph干眼儀檢出的臨界干眼和干眼的患者均高于傳統(tǒng)臨床檢查法，見表1;2）82例受檢者應用Oculus Keratograph干眼儀檢出干眼的是54例，檢出率為54/82（65.85%），用傳統(tǒng)臨床檢查法檢出干眼的是45 例，檢出率為45/82（54.88%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Oculus Keratograph干眼儀檢出干眼的檢出率高于傳統(tǒng)臨床檢查法。見附表2。

3 討論

干眼癥是由于各種原因引起淚液分泌量、質發(fā)生改變或由于淚液動力學發(fā)生改變使其淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀[2]。干眼已成為全球流行性疾病，其患病率有逐漸增多的趨勢[3]。病因可分為以下四類：1）水液層淚腺淚液分泌不足;2）油脂層分泌不足;3）粘蛋白層分泌不足;4）淚液過度蒸發(fā)、淚膜分布不均勻;臨床上常見癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、充血、痛、視物模糊易疲勞、黏絲狀分泌物等[4]。為了進一步規(guī)范干眼臨床工作，提高干眼診治水平，讓患者有更舒適的就醫(yī)體驗，Oculus Keratograph干眼儀可以為干眼評估提供有效的數(shù)據支持，極大地提高了門診診療效率及客觀性。其一淚膜穩(wěn)定性檢查：非侵入性的淚膜破裂時間NIBUT，完全替代門診傳統(tǒng)BUT檢查，無需熒光素鈉染色，無需裂隙燈觀察及秒表計時，更加客觀、全面。其二淚液分泌檢查：瞼板腺拍照及開口觀察、脂質層及淚液動態(tài)觀察評估，其三淚河高度測量，可替代傳統(tǒng)的Schirmer實驗，將15min的檢查時間縮短為幾秒鐘，定量評估淚液分泌量。傳統(tǒng)的臨床檢查方法（Schirmer試紙），測量結果變異性大，熒光素鈉對淚膜本身就有一定的影響，再加上計時的偏差，檢查結果的重復性較低，易受外界因素影響。從本次檢查結果來看，我們認為，Oculus Keratograph干眼儀檢查檢測干眼的檢出率顯著高于臨床傳統(tǒng)檢查法，具有較高的應用價值，其全面的眼表分析功能在干眼診斷方面?zhèn)涫軐＜覍W者們的青睞，且非接觸性、高體驗感的優(yōu)點。

參考文獻

[1] 陸澤梅.干眼癥50例臨床癥狀分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（08）：82-83.

[2] 李艷平.43例干眼癥臨床表現(xiàn)及病因分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（02）：43-44.

[3] 王萍.104例中老年干眼癥患者臨床癥狀分析[J].山西職工醫(yī)學院學報，2015，25（04）：39-40.

[4] 鄭敏明，許燕.干眼癥患者的臨床特征分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（01）：108-110.