史麗峰　陳惠萍

【摘 要】 目的：研究PDCA循環(huán)管理模式在改善新生兒紅臀中的臨床效果。方法：選擇2018年1月至2018年12月入住本院新生兒科中的597例進行研究，從2018年7月開始開展PDCA循環(huán)管理模式，將接受PDCA循環(huán)管理模式管理后的305例新生兒視作觀察組，將未接受PDCA循環(huán)管理模式管理的292例新生兒視作對照組，比較兩組新生兒紅臀發(fā)生情況。結果：觀察組紅臀發(fā)生率為8.85%，低于對照組發(fā)生率15.75%（χ2=6.6195，P=0.0101）;觀察組新生兒紅臀愈合時間為（3.04±0.24）d，短于對照組（4.52±0.39）d，（t=55.5526，P=0.0000）;觀察組家長對護理管理的滿意度為95.08%，高于對照組家長的滿意度81.85%（χ2=25.8813，P<0.0000）。結論：PDCA循環(huán)管理模式的應用能夠明顯降低新生兒紅臀發(fā)生率，加快紅臀愈合，提升家長滿意度。

【關鍵詞】 新生兒紅臀;PDCA;循環(huán)管理模式

To explore and analyze the application effect of PDCA circulation management model in improving neonatal red buttocks

Shi Lifeng，Chen Huiping

Department of Neonatology， Liyang People's Hospital，Liyang， Jiangsu 213300

[Abstract] Objective：To study the clinical effect of PDCA circulation management model in improving neonatal red buttocks. Methods： 597 neonates admitted to the neonatal department of our hospital from January 2018 to December 2018 were selected for study. PDCA cycle management mode was started in July 2018. 305 neonates who received PDCA cycle management mode were regarded as observation group， 292 neonates who did not receive PDCA cycle management mode were regarded as control group. The occurrence of red buttocks of neonates in two groups was compared. Results： The incidence of red buttocks in the observation group was 8.85%， which was lower than that in the control group （χ2=6.6195，P=0.0101）; the healing time of red buttocks in the observation group was （3.04±0.24） days， shorter than that in the control group （4.52±0.39） days （t=55.5526，P=0.0000）; the satisfaction of parents in the observation group was 95.08%， higher than that of parents in the control group （χ2=25.8813， P<0.0000）. Conclusion： The application of PDCA cycle management model can significantly reduce the incidence of red buttocks， accelerate the healing of red buttocks， and improve parents'satisfaction， which is worth promoting.

[Key words]Neonatal red buttocks;PDCA;Circulation management model

新生兒紅臀的出現(xiàn)是由于新生兒臀部持續(xù)受到潮濕尿布刺激引起的一種接觸性皮炎，新生兒因為皮質嫩，抵抗力低，出現(xiàn)紅臀的可能性較高[1]。新生兒紅臀臨床會有肛周、會陰部及腹股溝皮膚潮紅、糜爛、潰瘍，同時會出現(xiàn)散在的紅色斑丘疹或膿點、分泌物[2-3]。新生兒紅臀不僅會對新生兒健康產(chǎn)生影響，還會增加新生兒不適感，更容易哭鬧[4]。為了降低新生兒紅臀的發(fā)生率，本院從2018年7月開始在新生兒科護理管理中應用PDCA循環(huán)管理模式，以應用PDCA循環(huán)管理模式后的半年以及應用前半年新生兒紅臀發(fā)生情況進行比較，探討PDCA循環(huán)管理模式的應用價值。

1 資料及方法

1.1 研究資料

以2018年1月至2018年12月新生兒科入院的597例新生兒為對象進行分析，將2018年7月至2018年12月接受

*陳惠萍為本文通訊作者

PDCA循環(huán)管理模式管理的305例新生兒視作觀察組，將2018年1月至2018年6月未接受PDCA循環(huán)管理模式管理的292例新生兒視作對照組。觀察組包括150例男以及155例女，出生時間1～28d，平均出生時間（16.95±8.42）d;對照組包括140例男以及152例女，出生時間1～28d，平均出生時間（17.32±8.50）d。全部新生兒均除外嚴重腹瀉新生兒及伴有其他臀部皮膚病，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且經(jīng)新生兒家長知情同意。兩組新生兒出生時間、性別不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)管理方法進行管理，主要做好新生兒基礎護理，定時更換尿褲，密切進行病情觀察及對癥處理;觀察組則在管理中應用PDCA循環(huán)管理模式，具體實施方法如下。

1.2.1 計劃 （Plan） 1）選定主題：根據(jù)日常工作中遇到的困擾、護理質控會議結果、?？泼舾兄笜艘约白o理投訴情況確定主題，其目的是為增加新生兒舒適度、提高家長滿意度、提升護理質量。2）現(xiàn)狀把握：在PDCA循環(huán)管理模式實施前的半年時間內(nèi)，入院新生兒共有292例，其中有46例發(fā)生紅臀，發(fā)生率達到16%，分析紅臀出現(xiàn)的原因包括大小便刺激皮膚、皮膚護理不規(guī)范、更換尿褲不及時、皮膚嬌嫩、藍光治療、抗生素應用。3）目標設定：現(xiàn)況值為16%，目標值計算方法為現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善能力×改善重點，最終得出結果為6.1%。4）原因分析：管理方面原因：護理人力不足;考核督查力度不夠、缺乏操作流程及指引;培訓不到位。護士方面原因：手衛(wèi)生依從性差;責任心缺乏;紅臀評估處理不積極;皮膚護理不規(guī)范;更換尿褲不及時。新生兒方面原因：大小便刺激皮膚，尿素產(chǎn)生多;胃腸功能不完善;發(fā)育未完善，防御功能差;皮膚嬌嫩;喂養(yǎng)方式;易感體質。治療方面原因：藍光治療;使用抗生素;腹瀉新生兒治療不及時;住院時間長。材料方面原因：紙尿褲透氣性差，紅臀膏預防及治療作用差。5）對策擬定：通過分析原因、結合具體情況，擬定的對策包括完善新生兒臀部護理規(guī)范化流程;查找腹瀉原因并進行及時處理;規(guī)范發(fā)生紅臀的護理措施;彈性排班，對人力資源合理分配;加強護理人員培訓及考核。

1.2.2 對策實施（Do） 1）修訂標準化臀部護理流程：培訓所有護士并考核掌握情況;對所有患兒正確評估臀部皮膚情況并進行規(guī)范護理。2）查找腹瀉原因并給予及時處理：觀察并記錄患兒大便次數(shù)及性狀;與醫(yī)生有效溝通，使用腸道保護劑或暫停光療;合理喂養(yǎng)，奶液溫度控制在39℃～41℃。3）規(guī)范發(fā)生臀紅的護理措施：增加更換尿褲的次數(shù)，每次使用有效紅臀霜;積極治療原發(fā)病，消除相關因素;動態(tài)評估患兒皮膚，經(jīng)暴露法、吹氧法等進行積極處理;床頭做好標識，列為重點交班內(nèi)容。4）加強護理人員培訓與考核：制定紅臀護理措施并進行培訓;對紅臀的病因、危害、分度、早期干預等相關知識進行培訓。

1.2.3 效果評價（Check） 需要評價的內(nèi)容包括新生兒紅臀發(fā)生率降低情況、新生兒紅臀愈合時間、家長滿意度。

1.2.4 處理 （Action） 實現(xiàn)流程標準化，包括臀部護理流程、新生兒更換尿布流程。長效推行機制，包括制訂新生兒紅臀護理常規(guī)、制訂紅臀告知書。持續(xù)改進：下一階段的管理目標為將紅臀發(fā)生率從當前結果繼續(xù)降低到目標值（6.1%）或更低。

1.3 觀察指標

比較兩組新生兒紅臀發(fā)生情況，紅臀嚴重程度分級為：Ⅰ度：局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍小;Ⅱ度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰并伴有脫皮;Ⅲ度：皮膚紅，范圍廣，伴有皮疹，皮膚發(fā)生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液[5]。

評價新生兒家長滿意度：指導家長根據(jù)自身對護理管理實施情況的感受進行評價，滿意程度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度結果為非常滿意率+一般滿意率。

比較兩組出現(xiàn)紅臀的新生兒紅臀愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0分析結果，以[n（%）]表示計數(shù)資料，以（±s）表示計量資料，分別行χ2、t檢驗，以P<0.05為對照有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 紅臀發(fā)生率及愈合時間

觀察組紅臀發(fā)生率為8.85%，明顯低于對照組紅臀發(fā)生率15.75%，觀察組紅臀愈合時間短于對照組，P<0.05。如表1所示。

2.2 家長滿意度

觀察組新生兒家長對護理管理開展的滿意度為95.08%，明顯高于對照組家長的滿意度81.85%，P<0.05。如表2所示。

3 討論

PDCA循環(huán)管理最初是由美國學者戴明提出，因此也被稱為戴明循環(huán)，在多個領域的質量持續(xù)改進及管理安全中有廣泛應用[6]。當前醫(yī)學領域醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理、基礎護理管理、護士崗位培訓、?？谱o理、靜脈藥物配置管理中等多個領域中都有廣泛應用[7-9]。本研究觀察組在PDCA循環(huán)管理模式應用中，通過魚骨圖全面分析新生兒紅臀發(fā)生的原因，總結出新生兒、治療、護士、管理、材料各個方面都有因素影響紅臀的出現(xiàn)，最終確定出主要原因為大小便刺激皮膚、皮膚護理不規(guī)范、更換尿褲不及時、皮膚嬌嫩、藍光治療、抗生素應用。在分析原因的基礎上進行處理措施的制訂，這樣能夠保證護理實施的針對性以及有效性。在護理實施的過程中，注重定期進行效果評價，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，進行持續(xù)的改進[10-11]。這樣的整個流程持續(xù)推進，不斷地進行措施制訂、問題發(fā)現(xiàn)、問題改進，能夠實現(xiàn)整體護理管理水平的逐漸提升，保證更好的護理效果[12]。

本研究觀察組在新生兒紅臀護理管理中應用PDCA循環(huán)管理模式，結果相較于未接受PDCA循環(huán)管理模式的對照組，紅臀發(fā)生率從15.75%下降到8.85%（χ2=6.6195，P=0.0101），類似研究顯示[13]，對照組的紅臀發(fā)生率為20.2%，實驗組的紅臀發(fā)生率僅為9.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且觀察組新生兒紅臀愈合時間為（3.04±0.24）d，短于對照組（4.52±0.39）d（t=55.5526，P=0.0000）。證實PDCA循環(huán)管理模式能夠減少新生兒紅臀的發(fā)生，并且對于出現(xiàn)紅臀的新生兒，在PDCA循環(huán)管理模式下也能夠加快紅臀愈合。本研究觀察組新生兒家長對護理管理的滿意度為95.08%，明顯高于對照組家長的滿意度81.85%（χ2=25.8813，P<0.0000）。分析是由于在PDCA循環(huán)管理模式下，新生兒能夠接受各個方面的干預，并進行持續(xù)質量改進，使紅臀發(fā)生的風險因素得到有效控制，發(fā)生紅臀后也通過及時處理加快恢復，因而能夠獲得家長更高的滿意度。在PDCA循環(huán)管理模式下，護士需要具備更高的技術水平，因此能夠促進護士主動學習，主動掌握新型的護理技術、方法，并且也能夠增強護士的團隊精神、溝通協(xié)調能力、責任心、解決問題的效率及能力，對于新生兒科整體護理質量的提升有重要促進作用[14-15]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式用于新生兒紅臀護理中能夠降低新生兒紅臀發(fā)生率，提升家長滿意度。

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