楊正軍　漆丹　陳兵　胡成芳

摘要：目的：探究早期靜脈溶栓應用于急性腦梗死治療的臨床效果。方法：入選50例急性腦梗死患者，采用隨機方式導入，各25例，觀察組給予早期靜脈溶栓治療、對照組給予常規(guī)治療，比較兩組各項指標。結(jié)果：觀察組NIHSS（7.21±1.03）分、S100B蛋白（1.01±0.05）ng/mL均低于對照組、BDNF（4.98±1.03）ng/mL高于對照組，（P<0.05）。觀察組急性腦梗死患者治療效果優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：早期靜脈溶栓應用于急性腦梗死治療中效果顯著，且能夠使其神經(jīng)功能缺損情況得到改善，值得研究和推廣。

關(guān)鍵詞：早期靜脈溶栓;急性腦梗死;治療;臨床效果

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0216-02

急性腦梗死具有發(fā)病急、致殘和致死率均較高等特點[1]，該疾病主要是由于人體局部腦組織突發(fā)血液循環(huán)所致腦組織缺血、缺氧，若救治不及時，易增加其死亡風險。故此，縮短搶救時間、提高搶救水平為目前治療該疾病的關(guān)鍵。臨床對于該疾病一般以靜脈溶栓治療為主，但藥物種類較多，選擇一項安全性高、效果好的藥物十分重要[2]。本文目的在于探究早期靜脈溶栓應用于急性腦梗死的價值，具體內(nèi)容見下文。

1資料/方法

1.1基線資料：將2017年2月至2019年12月在本院就診的急性腦梗死患者納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為兩組。納入標準：（1）符合2010年“中國急性缺血性腦卒中診治指南”中有關(guān)急性腦梗死的相關(guān)診斷標準[3];（2）發(fā)病時間在4.5小時以上;（3）符合溶栓適應癥;（4）患者和家屬均簽署知情同意書，且獲得醫(yī)學倫理委員會的認可。排除標準：（1）存在意識障礙、精神異常;（2）伴有出血疾病、嚴重肝腎功能不全。

觀察組年齡48歲～76歲之間，年齡平均值（62.15±1.03）歲，其中男14例、女11例;發(fā)病時間0.5-4h，平均（2.13±0.21）h。對照組年齡49歲～76歲之間，年齡平均值（62.98±1.67）歲，其中男15例、女10例;發(fā)病時間0.6-4h，平均（2.52±0.28）h。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學意義，用P>0.05表示。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療

給予其常規(guī)對癥治療，比如抗血小板聚集、抗自由基等。

觀察組采用早期靜脈溶栓治療

患者在實施治療前均進行心電圖、頭顱CT、生化八項、凝血五項、血常規(guī)檢查，首先給予其0.9mg/kg的阿替普酶（10%）行靜脈推注，共1分鐘，剩余劑量在1小時內(nèi)連續(xù)靜脈滴注，24小時內(nèi)禁止應用阿司匹林或氯呲格雷。待治療2小時內(nèi)，每隔15分鐘測量一次血壓;在3-9小時內(nèi)，每半小時測量一次血壓;在9-15小時內(nèi)，每隔2小時測量一次血壓，后評估其神經(jīng)功能。

1.3觀察指標：比較2組神經(jīng)功能指標、治療效果。

療效判定：參照神經(jīng)功能評分進行判定，得分范圍在0-42分，0分表示患者無神經(jīng)功能缺損，得分越高表示缺損程度越嚴重。顯效：NIHSS得分降低在90%以上，視為顯效;NIHSS得分降低18%-90%，視為有效;NIHSS得分增加在18%以上，視為無效。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比2組神經(jīng)功能：觀察組NIHSS（7.21±1.03）分、S100B蛋白（1.01±0.05）ng/mL均低于對照組、BDNF（4.98±1.03）ng/mL高于對照組，（P<0.05）。如表1：

2.2 分析治療效果：觀察組急性腦梗死患者治療效果優(yōu)于對照組，P<0.05。如表2：

3 討論

在臨床內(nèi)科常見危急重癥中，急性腦梗死十分常見，也是增加患者死亡風險的重要疾病之一。隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢，進而導致腦血管疾病發(fā)病率不斷升高，特別對于急性腦梗死，其發(fā)病人數(shù)不斷增加。研究指出，該疾病主要是由于受到急性發(fā)作腦動脈粥樣硬化的影響，且加之機體血管內(nèi)膜損傷，進而導致腦動脈管腔狹窄程度加重，最終引起局部血栓，導致動脈狹窄加重，使人體腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血和壞死。該疾病一旦發(fā)生，易導致人體局部缺血組織存在不可逆的壞死情況，進而使缺血組織周圍形成缺血半暗帶，若能夠早期恢復梗死，能夠使缺血區(qū)腦細胞得以挽救，進而達到改善患者疾病預后目的，降低其死亡風險。

根據(jù)臨床經(jīng)驗指出[4]，目前對于急性腦梗死給予其早期溶栓治療為挽救患者生命的關(guān)鍵，而美國專家證實，在患者發(fā)病后3小時內(nèi)給予其靜脈溶栓治療，能夠使其神經(jīng)功能缺損得到改善。溶栓治療主要是利用人體纖維蛋白溶解系統(tǒng)將血栓溶解，尿激酶作為常用溶栓藥物，其具有價格低廉、作用范圍廣等特點，但該種藥物特異性較差，且容易將人體血漿纖維酶原激活，進而引起全身出血等不良反應。隨著對于溶栓治療效果的不斷深入，臨床將阿替普酶用于溶栓治療中，該藥物為一種重組組織型纖溶酶原激活rt-PA，其能夠與人體血栓中纖維蛋白形成復合體，進而產(chǎn)生較強的溶解血栓能力，使機體血流得以恢復，將半暗帶區(qū)腦組織成功挽救，改善神經(jīng)功能。研究資料表明，溶栓治療時間能夠?qū)χ委熜Ч斐芍苯佑绊懀谀X組織缺血3到6小時，其半暗帶區(qū)明顯，在6-24小時半暗帶縮小、24小時后消失，上述理論為早期溶栓治療的主要依據(jù)。在腦梗死3小時內(nèi)給予其早期靜脈溶栓治療，能夠顯著改善患者各項癥狀，且時間越早、其療效越好。

綜上所述，早期靜脈溶栓應用于急性腦梗死治療中效果顯著，且能夠使其神經(jīng)功能缺損情況得到改善，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1] 史帝，周昊，王苗.靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效及對氧化應激指標水平與神經(jīng)功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（4）：394-397.

[2] 陳晶菁，張利林，周敏， 等.超早期應用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓 治療超高齡腦梗死患者的效果[J].河北醫(yī)學，2019，25（11）：1869-1872.

[3] 王飛，高麗，沈沸， 等.靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者早期癥狀反復波動的相關(guān)因素分析[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2019，32（5）：356-358.

[4] 羅會玲，彭旭，羅宏明.尿激酶靜脈溶栓與動脈溶栓治療急性腦梗死的效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（6）：73-77.