沈秀敏 黃鑫 王莉 劉偉 王雨艷

臨床護(hù)理帶教模式的革新與探索一直受到高等醫(yī)學(xué)教育的廣泛關(guān)注。護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)階段能否領(lǐng)會(huì)護(hù)理工作當(dāng)中的精髓，能否轉(zhuǎn)變成一名優(yōu)秀護(hù)理工作者，和帶教質(zhì)量有著密切關(guān)系[1-3]。婦產(chǎn)科中的護(hù)理工作和其他科室不同，有著自身特點(diǎn)，因此，在本科室中實(shí)習(xí)的護(hù)生于工作中將會(huì)面臨較多嶄新知識(shí)點(diǎn)，因此，科室內(nèi)帶教模式也與其他科室不同，不僅需要帶教模式可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，還需要不斷提升其對(duì)科室內(nèi)護(hù)理工作適應(yīng)性，進(jìn)而獲取最佳護(hù)理效果[4]。臨床實(shí)習(xí)屬于培養(yǎng)護(hù)生的一個(gè)重要時(shí)期，同時(shí)也是將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起的重要階段。伴隨醫(yī)療模式與醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)帶教模式已經(jīng)不能滿足護(hù)理帶教的需求，新的帶教模式應(yīng)運(yùn)而生[5-7]。本文探討在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中加以醫(yī)護(hù)結(jié)合模式的具體效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2019 年4 月間在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生共78 名為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各有39 例，對(duì)照組中男共3 例，女共36 例。年齡在19～23 歲，平均是（21.25±1.05）歲。37 例為?？谱o(hù)生，2 例為本科護(hù)生。觀察組中男共2 例，女共37 例。年齡在19～22 歲，平均是（21.30±0.67）歲。38 例為專科護(hù)生，1 例為本科護(hù)生。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析，兩組年齡、性別以及學(xué)歷等資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)后采取面對(duì)面帶教方法，科室?guī)Ы探M長(zhǎng)給予護(hù)生有關(guān)入科宣教，后將護(hù)生隨機(jī)分配給與帶教資格相符的老師，再由帶教老師采取一對(duì)一帶教方式。帶教老師依據(jù)實(shí)習(xí)大綱中的要求和帶教計(jì)劃給護(hù)生詳細(xì)講解婦產(chǎn)科有關(guān)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作及管床知識(shí)等，所有帶教老師均有較高的專業(yè)水平、較強(qiáng)的溝通能力與責(zé)任心、良好的職業(yè)素養(yǎng)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，均取得主管護(hù)師和以上的職業(yè)資格。實(shí)習(xí)結(jié)束前對(duì)護(hù)生開(kāi)展出科考試。

1.2.2 觀察組 觀察組采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教法的同時(shí)，加以醫(yī)護(hù)結(jié)合模式開(kāi)展帶教，具體內(nèi)容如下：選擇帶教老師，科室通過(guò)教研室、醫(yī)護(hù)部以及護(hù)理部三方面共同決定出帶教老師，需要帶教老師有幾種條件：具備良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具備扎實(shí)理論知識(shí)與豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具備強(qiáng)烈的教學(xué)意識(shí)，同時(shí)對(duì)待護(hù)生時(shí)要有熱心和耐心，將護(hù)生在科室內(nèi)的實(shí)習(xí)時(shí)間設(shè)定為兩個(gè)月，護(hù)生到達(dá)科室以后，先由總帶教給其進(jìn)行各方面實(shí)習(xí)安排，護(hù)生除需做好日常實(shí)習(xí)護(hù)理以外，第1、2 周應(yīng)由帶教醫(yī)生進(jìn)行6 天帶教，對(duì)婦產(chǎn)科中各項(xiàng)檢查工作進(jìn)行熟悉，包括陰道鏡以及宮腔鏡等有關(guān)檢查，使其對(duì)?？平馄手R(shí)與檢查目的及意義進(jìn)行全面了解。此外，每周需至少跟隨醫(yī)師進(jìn)行兩次查房，有助于幫助護(hù)生掌握有關(guān)查房知識(shí)，帶教醫(yī)生應(yīng)給護(hù)生詳細(xì)講解科室常見(jiàn)病例病情、治療的方案、治療的具體過(guò)程以及術(shù)后并發(fā)癥等有關(guān)知識(shí)。于第5、6 周時(shí)，需要每周安排1 次醫(yī)護(hù)聯(lián)合式的教學(xué)查房，在這一過(guò)程中需要選擇護(hù)生代表對(duì)查房工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，第8 周給護(hù)生開(kāi)展綜合考評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別給兩組護(hù)生開(kāi)展出科考核，具體考核內(nèi)容有技能及理論考核，理論考核總分為70 分，技能考核總分為30 分，綜合成績(jī)即兩項(xiàng)考核成績(jī)總和，后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并對(duì)護(hù)生的成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)給護(hù)生開(kāi)展自我評(píng)價(jià)調(diào)研工作，收集并分析有關(guān)研究數(shù)據(jù)。此外，采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度，滿分100 分，滿意：90～100 分；一般：80～89 分；不滿意：＜80 分，對(duì)總滿意度進(jìn)行觀察。總滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的出科考試成績(jī)

觀察組的出科考試成績(jī)顯著較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組的自我評(píng)價(jià)情況

表1 比較兩組的出科考試成績(jī)（分，）

表1 比較兩組的出科考試成績(jī)（分，）

觀察組的自我評(píng)價(jià)情況顯著較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組的教學(xué)滿意度情況

觀察組的教學(xué)滿意度顯著較對(duì)照組高較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)結(jié)合模式的產(chǎn)生背景

當(dāng)前，醫(yī)護(hù)關(guān)系逐漸由主導(dǎo)-從屬型轉(zhuǎn)變成并列-互補(bǔ)型[8-10]。因婦產(chǎn)科中各護(hù)理工作十分繁瑣，同時(shí)對(duì)專業(yè)性和技術(shù)性的要求較高，護(hù)生僅僅對(duì)護(hù)理教課書中的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)往往無(wú)法滿足臨床工作的需求，需要護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中將學(xué)習(xí)和實(shí)踐結(jié)合在一起。因此，目前臨床護(hù)理教學(xué)中迫切需要解決的問(wèn)題包括：如何才能有效彌補(bǔ)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的不足之處、如何有效解決護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，如何將護(hù)生所學(xué)醫(yī)療知識(shí)充分應(yīng)用至臨床工作中[11]。

3.2 醫(yī)護(hù)結(jié)合模式在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中的必要性

護(hù)理教學(xué)中臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)可以將護(hù)生所學(xué)專業(yè)知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐緊密聯(lián)合在一起，能豐富護(hù)生實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，此外，還可以提升護(hù)生護(hù)理服務(wù)水平和解決問(wèn)題的能力[12]。婦產(chǎn)科屬于臨床的四大科室之一，科室內(nèi)護(hù)理程序及步驟與其他科室不同，特別是有關(guān)孕產(chǎn)婦護(hù)理特點(diǎn)尤為明顯，將醫(yī)護(hù)結(jié)合模式運(yùn)用到婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理教學(xué)中，不僅能提升護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，還能提升其專業(yè)護(hù)理技能，有助于培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的婦產(chǎn)科護(hù)理工作者[13-14]。

3.3 開(kāi)展醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教模式的意義

開(kāi)展醫(yī)護(hù)結(jié)合模式具有以下意義：（1）能給培養(yǎng)護(hù)生提供出一種新型教學(xué)模式；（2）為護(hù)生提供出跟隨醫(yī)師進(jìn)行查房的機(jī)會(huì)，能使其更加深入了解到醫(yī)囑內(nèi)涵。在整個(gè)查房的過(guò)程中，醫(yī)師安排護(hù)生對(duì)患者病程和有關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行查閱，能使其深入了解到患者病情進(jìn)展，進(jìn)而在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，護(hù)生可以了解其原因，不再是機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑；（3）帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行技能操作，為其提供出更多實(shí)踐機(jī)會(huì)?；颊唧w檢屬于常規(guī)的醫(yī)療檢查之一，需要護(hù)生在臨床護(hù)理的工作中可進(jìn)行一些護(hù)理體檢[15]；（4）定期舉辦醫(yī)療講座?？剖覂?nèi)應(yīng)邀請(qǐng)主治醫(yī)師及以上人員開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理講座，內(nèi)容包括緊急措施以及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)等，有助于使護(hù)生充分了解到前沿的護(hù)理知識(shí)。通過(guò)積極開(kāi)展講座，能使護(hù)生學(xué)習(xí)并充分掌握有關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的出科考試成績(jī)以及自我評(píng)價(jià)情況較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），教學(xué)滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明醫(yī)護(hù)結(jié)合的帶教模式教學(xué)效果更佳，護(hù)生滿意度更高，更符合其需求。

總之，將醫(yī)護(hù)結(jié)合的護(hù)理帶教模式運(yùn)用至婦產(chǎn)科中效果顯著，能增強(qiáng)護(hù)生綜合素質(zhì)，提高其理論知識(shí)及操作水平，使其將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用至臨床實(shí)際工作中，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量及水平的提高，值得廣泛采用。

表2 比較兩組的自我評(píng)價(jià)情況 [例（%）]

表3 比較兩組的教學(xué)滿意度情況