胡營濱 牛瓊 史寧 連海峰 宮月榮

醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中的重要階段就是內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，也是體現(xiàn)理論與實(shí)際相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)一名合格、優(yōu)秀的臨床醫(yī)師具有重要作用[1]。形成性評價相對于終結(jié)性評價，是通過對醫(yī)學(xué)生日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)予以評價，替代以往傳統(tǒng)的考核形式，近年來在臨床醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵙?xí)中廣泛應(yīng)用，通過實(shí)施形成性評價教學(xué)，可在其教學(xué)過程當(dāng)中利用多種機(jī)會對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估。從而給予具有針對性的信息指導(dǎo)教學(xué)，從而全面促進(jìn)學(xué)生整體專業(yè)水平。本文旨在進(jìn)一步分析內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用形成性評價的效果，主要目的是為了觀察形成性評價教學(xué)模式針對內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動當(dāng)中產(chǎn)生的影響以及相關(guān)的教學(xué)效果。特選取2016年1 月至2018 年8 月到我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的96 名醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，正文闡述如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取96 名我院內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科學(xué)生開展本次研究，選取時間：2016 年1 月—2018 年8 月，分組方法采用奇偶法分組，共兩組（參照組、研究組）。

研究組48 名學(xué)生年齡為19～22 歲，平均（20.26±0.67）歲，男女分別為18（37.50%）名、30（62.50%）名，內(nèi)科理論知識成績84～96 分，平均（92.51±3.58）分；參照組48 名學(xué)生年齡為19～23 歲，平均（20.29±0.69）歲，男女分別為17（35.42%）、31（64.58%）名，內(nèi)科理論知識成績86～97 分，平均（92.53±3.54）分。

組間基線資料（年齡、性別、內(nèi)科理論知識成績）差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組的48 名實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式；研究組的48 名開展形成性評價教學(xué)，（1）臨床帶教老師在教學(xué)過程當(dāng)中采取提問的方式對其基本理論知識、實(shí)際操作情況進(jìn)行全面考核[2]。同時強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中的評價，給予學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的肯定，使其受到鼓勵，全面提升其學(xué)習(xí)積極性；（2）由于臨床操作性較強(qiáng)，帶教老師需對學(xué)生專業(yè)技能水平進(jìn)行全面提升，給予系統(tǒng)性的客觀評價，對學(xué)生開展正確的反饋，使學(xué)生能夠主動對問題進(jìn)行分析與解決[3]。（3）將理論與實(shí)踐相互結(jié)合，對學(xué)生創(chuàng)新思維進(jìn)行全面培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力，圍繞臨床相應(yīng)教學(xué)方向，全面進(jìn)行形成性體系模式，給予對應(yīng)的系統(tǒng)評價。為了確保教學(xué)以及評價的公平與客觀，其內(nèi)容需采取量化方式，給予全面實(shí)施記錄，評價人員由我院臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富以及教學(xué)秘書共同完成[4-6]。（4）充分運(yùn)用床旁教學(xué)形式，轉(zhuǎn)變以往以教師為主導(dǎo)的實(shí)習(xí)教學(xué)形式，要求學(xué)生主動參與到床旁教學(xué)之中，以病案資料為中心，根據(jù)學(xué)生接受能力開展實(shí)習(xí)活動，并通過問題作為引導(dǎo)切入點(diǎn)，完善內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)流程，并向最近研究進(jìn)展及新興技術(shù)予以引導(dǎo)，鼓勵學(xué)生們分小組進(jìn)行討論，提高實(shí)習(xí)針對性及時效性。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)生專業(yè)水平提升情況以及對教學(xué)方式的效果評價，其中教學(xué)方式評價通過問卷形式予以評價，包括團(tuán)隊意識合作、時間合理安排、思維能力提升、教學(xué)目標(biāo)明確等；總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明學(xué)生對教學(xué)方式的評價越好；針對學(xué)生日常實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行客觀評價，并結(jié)合其考核成績予以評估，專業(yè)水平包括基礎(chǔ)知識與實(shí)際操作，100 分滿分，分?jǐn)?shù)越高表明患者專業(yè)水平提升效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

兩組學(xué)生專業(yè)水平提升情況比較，研究組各項評分均高于參照組，數(shù)據(jù)對比存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）；對比兩組學(xué)生對教學(xué)方式的效果評價，其中研究組各項評分均優(yōu)于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 對比兩組學(xué)生生專業(yè)水平提升情況（分，）

表1 對比兩組學(xué)生生專業(yè)水平提升情況（分，）

3 討論

臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中開展形成性評價，對促進(jìn)教學(xué)方式的改進(jìn)以及提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性具有重要作用，該種教學(xué)形式強(qiáng)調(diào)學(xué)生在其實(shí)習(xí)過程當(dāng)中的評價，給予相應(yīng)的肯定，可全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[7-9]。另外該種教學(xué)模式還可反應(yīng)學(xué)生對其基本知識的掌握情況以及臨床操作水平，及時針對技能操作的誤差進(jìn)行講解，從而全面進(jìn)行終結(jié)性的評價，不斷加強(qiáng)學(xué)生臨床操作能力以及基本知識掌握情況，從而不斷改進(jìn)錯誤的行為，充分發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動性[10-13]。并且形成性評價有利于學(xué)生創(chuàng)新能力以及思維能力的拓展，帶教老師通過系統(tǒng)性的評價，使學(xué)生能夠從被動的接受知識，逐漸轉(zhuǎn)變成主動解決問題以及分析問題，對加強(qiáng)學(xué)生自身批判性思維的提升具有顯著效果[14-16]。不斷的持續(xù)，將其臨床相應(yīng)操作技能、基礎(chǔ)知識、重點(diǎn)內(nèi)容、教學(xué)目的等形成一體系的評價，對其不足以及需要改進(jìn)的地方具有重要作用[17-18]。本次研究當(dāng)中開展形成性評價教學(xué)的研究組，其臨床基礎(chǔ)知識掌握評分以及實(shí)際操作能力評分均相比傳統(tǒng)教學(xué)的參照組評分較高，但其結(jié)果的成效還僅僅知識初步的形成，還需在今后的教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中不斷完善與改善，總結(jié)相應(yīng)教學(xué)成果，從而全面發(fā)揮形成性評價的作用。

綜上所述，針對內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)當(dāng)中開展形成性評價，可全面提高學(xué)生自身專業(yè)水平，其基礎(chǔ)知識以及實(shí)際操作能力均有顯著的提升，可廣泛在其內(nèi)科教學(xué)當(dāng)中推廣實(shí)施運(yùn)用。

表2 對比兩組學(xué)生對教學(xué)方式的效果評價（分，）

表2 對比兩組學(xué)生對教學(xué)方式的效果評價（分，）