滿曉軍 王海波 景知非 么金龍 李慶昌 姜元軍

PBL（problem-based learning，PBL）這種教學模式遵循的原則是“以問題為基礎的學習”，它和常規(guī)教學模式有著較大的差別，在PBL 教學模式中，實行小組討論式教學，把學生當作教學過程的主體，教師作為導向，力求突破學科界限，在解決問題的過程中培養(yǎng)鍛煉學生的創(chuàng)新力和獨立性，教學目標為使用知識來解決實際問題[1]。在常規(guī)教學模式中，把教師當作主體，遵循“以授課為基礎的學習”，從而導致學生缺乏時實踐性和獨立性，教學質量不夠理想[2]。為了進一步探究PBL 教學模式在泌尿外科臨床實習教學中的應用及對教學質量的影響，本文選取了部分我院實習生實行PBL 教學模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年10月我院泌尿外科的實習生100名，隨機分成兩組，對照組50名，年齡22～26歲，平均年齡（22.1±1.1）歲，學歷大專11 名，本科23 名，研究生16 名；研究組50 名，年齡21～25 歲；平均年齡（22.3±1.2）歲，學歷大專12 名，本科21 名，研究生17 名；兩組實習生一般資料，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。每組分派一名帶教教師，由醫(yī)學碩士以上學位或者主治醫(yī)師以上職稱的教師來擔任。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用常規(guī)教學模式 帶教教師確定教學任務，對學生進行知識講解。首先熟悉教學大綱，然后突出重點，包括準備典型病例、編寫教案、查閱參考文獻及試講，反復分析教學方案。根據(jù)學生知識安排教學時間以及討論內容。

1.2.2 研究組使用PBL 教學模式（1）帶教教師提前按照教學任務向學生提出問題，發(fā)放病例資料，指導實習生自行查找資料，回答問題[3]。主要以患者以泌尿系結石和前列腺增生為核心，來具體分析腔鏡泌尿概論、選擇尿路影像學檢查、排尿異常等情況。（2）帶教老師對泌尿男生殖系檢查影像進行放映，并幫助實習生搜集查體、腫瘤病史、結石、前列腺增生等方面的資料，時間0.5 h 左右[4]。（3）小組內針對教師提出的問題進行討論，歸納總結觀點并進行闡述，不同觀點可以進行辯論，教師對實習生的觀點進行糾正補充[5]。利用實習生的問題，來引導如何運用所學知識去分析面對臨床醫(yī)學問題，時間1.5 h 左右[6]。（4）最后教師使用多媒體課件對問題講解正確答案，歸納系統(tǒng)化的知識要點，時間0.5 h左右[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 能力評估 使用問卷調查的方式對2 組實習生進行各項能力評估，包括查閱資料、臨床思維、口頭表達、探索、自學、協(xié)作、綜合分析等能力。問卷各項滿分為100 分，60 分以上說明獲得了這項能力，記錄兩組每項得分在60 分以上的例數(shù)并進行對比。

1.3.2 考核評分 在實習教學結束后，對2 組實習生實行考核，主要包括基礎知識以及基礎知識運用，滿分為100 分，分數(shù)越高說明知識掌握情況越好，教學質量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 調查問卷回答結果

除探索能力和綜合分析能力外，研究組各項能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組調查問卷回答結果對比 [例（%）]

2.2 考核結果

研究組考核分數(shù)均高于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組考核結果對比（分，）

表2 2 組考核結果對比（分，）

3 討論

常規(guī)教學模式屬于一種順向學習方式，學生被動接受知識，缺少主觀能動性。在醫(yī)學中，臨床實習教學占據(jù)著重要地位，教學質量的好壞決定著是否能夠培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)師[9]。臨床醫(yī)師在實際的工作過程中，按照患者的闡述、癥狀、檢查結果，來進行診斷，這和常規(guī)教學模式不一樣，屬于逆向過程[10]。臨床醫(yī)生必須具備順向到逆向的臨床思維，為正確診斷治療創(chuàng)造良好的條件，因此，在臨床實習教學中，應注重培養(yǎng)實習生的綜合分析能力等各項能力[11]。

PBL 教學模式是一種比較先進的教學模式，它以學生為主體，同時把問題作為基礎，在整個過程中培養(yǎng)良好的獨立性[12]。PBL教學模式和臨床思維方式比較類似，所以在臨床實習教學中的實用性較強，能夠提升學生的學習能力以及協(xié)作能力等[13]。PBL 教學模式的進步之處主要在于：把被動接受知識變成為主動接受知識，從問題作為起點，調動學生的學習積極性以及求知欲，培養(yǎng)學生綜合分析能力等各項能力[14]。為了解答教師提出的“問題”，學生查閱文獻資料進行歸納，并進行討論，培養(yǎng)學生的協(xié)作意識以及自主創(chuàng)新意識[15]。在本文的研究當中，對照組使用常規(guī)教學模式，研究組使用PBL 教學模式。從研究結果可以看出，除探索能力和綜合分析能力外，研究組各項能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組考核分數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。進一步證明了使用PBL 教學模式效果較好，是一種較為理想的教學模式。

在PBL 教學模式的實踐過程中，也存在一定的問題。學生從常規(guī)教學模式變化為PBL 教學模式，從被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，往往會產生不太適應的感覺，需要一個克服被動思維的階段。因此，在臨床實習教學過程中，應不斷改進，使其更加適應實際需要，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)學人才。

綜上所述，在泌尿外科臨床實習教學中，使用PBL 教學模式效果較好，能夠有效幫助實習生獲得查閱資料、臨床思維、口頭表達、探索、自學、協(xié)作、綜合分析等能力，提高考核分數(shù)，提高教學質量，值得廣泛推廣與應用。