張頻

摘要 目的：探討莫西沙星與多西環(huán)素治療重癥恙蟲病的療效差異及不良反應。方法：收治重癥恙蟲病患者100例，分為對照組（治療方案為莫西沙星）和研究組（治療方案為多西環(huán)素）。對比兩組體溫恢復正常時間及平均住院日;兩組治療情況。結果：研究組體溫恢復正常時間及平均住院日短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組和對照組治療期間治療有效率分別為98%、84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：與莫西沙星相比，多西環(huán)素治療重癥恙蟲病療效更為肯定，安全性好。

關鍵詞莫西沙星;多西環(huán)素;恙蟲病;療效;不良反應;對比

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，主要傳染源是鼠類，傳播媒介為恙螨[1]，主要宿主動物是黃毛鼠、黃胸鼠，恙蟲病累及血液、肝臟、腎臟等重要器官，起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、消化道癥狀等[2]，治療上，四環(huán)素或氯霉素為特效藥，在使用后藥物可能會發(fā)生的不良反應有骨髓抑制、再生障礙性貧血等，已經在臨床中很少使用，為此抗恙蟲病一線藥物治療方案在臨床中仍有一定爭議。多西環(huán)素和氟喹諾酮類在治療恙蟲病時可以獲得滿意的療效，2017年1月-2018年3月收治重癥恙蟲病患者100例，分析莫西沙星與多西環(huán)素的治療療效及藥物安全性。

資料與方法

2017年1月-2018年3月收治重癥恙蟲病患者100例，所有患者實驗室檢查提示變形桿菌OXk凝集試驗陽性，凝集效價≥1：160，符合《流行病學》中關于恙蟲病的診斷標準。分對照組50例（治療方案莫西沙星）和研究組50例（治療方案為多西環(huán)素）。研究組男27例，女23例;年齡23 - 58歲，平均（42.35±8.34）歲。對照組男28例，女22例;年齡22～61歲，平均（43.12±9.14）歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

入選標準：①符合人民衛(wèi)生出版社出版的《流行病學》中的診斷標準。②首次確診恙蟲病者。

排除標準：①重要臟器功能不全者。②近期接受過其他四環(huán)素類、其他喹諾酮類藥物治療者。③其他急性感染致發(fā)熱者。

治療方法：①對照組：給鹽酸多西環(huán)素片，首劑200 mg/次，此后100 mg/次，1次/12h，口服。②研究組：給莫西沙星注射液，400 mg/次，靜脈滴注。

觀察指標：對比兩組體溫恢復正常時間及平均住院日;兩組治療情況。（1）療效判定標準：參考文獻標準，采用《臨床疾病診斷治愈好轉標準》進行評價[3]。①治愈：治療后無癥狀，實驗室及各項檢查均恢復正常;②顯效：治愈后病情明顯好轉，有1項指標未完全恢復正常;③無效：用藥后病情無改善或加重。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.O軟件，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組體溫恢復正常時間及平均住院日：研究組體溫恢復正常時間及平均住院日短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療情況：研究組和對照組治療期間治療有效率分別為98%、84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組治療期間藥物安全性分析：研究組治療期間主要不良反應為消化道反應，惡心1例，嘔吐2例及腹瀉1例;對照組治療期間主要不良反應同樣是消化道反應，輕微腹瀉1例，眩暈1例。兩組不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討論

恙蟲病以往傳統(tǒng)的治療藥物以四環(huán)素為主，但是四環(huán)素治療后會引起骨生長抑制、恒齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，這就極大程度限制了四環(huán)素的使用范圍。研究指出抗菌藥物的藥理基礎需要是能通過宿主的細胞膜才能對恙蟲病東方體發(fā)揮殺傷作用[4]。

氟喹諾酮類抗生素在臨床中具有廣泛的應用，其優(yōu)點在于抗菌譜廣、有較強的穿透細胞膜的能力、對細胞內寄生菌的抗菌活性較穩(wěn)定[5]。多西環(huán)素為土霉素經6 α -位上脫氧而得到的一種半合成四環(huán)素類抗生素，可以特異性地與細菌核糖體30S亞基在A位置結合，改變細菌細胞膜的通透性以發(fā)揮抗菌作用[6]。

本次研究以此為研究點進行深入分析，結果顯示對照組中有8例患者最初使用莫西沙星注射液后，仍有發(fā)熱不退及病情惡化，改用多西環(huán)素治療后癥狀好轉[7]?？梢钥闯瞿魃承窃谥委燀οx病時仍具有一定局限性。有學者對接受莫西沙星治療的恙蟲病患者53例進行深入分析，結果顯示患者退熱時間4-6 d 42例，治療有效率82%。采取多西環(huán)素治療者，退熱時間2-3 d，治療有效率96%[8]。這基本與本次研究一致。本文發(fā)現(xiàn)對照組中患者最初使用莫西沙星注射液后，仍有發(fā)熱不退及病情惡化8例，改用多西環(huán)素治療后癥狀好轉。研究組患者因入院伴有多器官功能衰竭而死亡1例，故研究組和對照組治療期間治療有效率分別為98%、84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

此外，本文還發(fā)現(xiàn)研究組治療期間主要不良反應為消化道反應，表現(xiàn)惡心1例，嘔吐2例，腹瀉1例;對照組治療期間主要不良反應同樣為消化道反應，主要表現(xiàn)輕微腹瀉1例，眩暈1例。兩組不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這提示多西環(huán)素或莫西沙星均有較好的藥物耐受性。

綜上所述，本文認為與莫西沙星相比，多西環(huán)素治療重癥恙蟲病療效更肯定，安全性好。

參考文獻

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應

注意的生活細節(jié)

要注意休息和適當活動休息對于活動期的狼瘡很重要，一次嚴重的發(fā)作往往要休息數月之久才能緩慢恢復正?；顒印；颊叱鲈汉蟮那皫字?，干家務（尤其是重家務）要有家人的幫助。晚上的睡眠時間應保證8-10h，每天應安排午睡。病情緩解期可適當活動和鍛煉，防止長期用激素引起的體重增加、骨質疏松和肌肉疾病等，但所進行的活動應以事后不感到疲勞為宜。

預防感染 長期服用激素和免疫抑制劑的患者免疫功能會下降，易合并感染，而使病情復發(fā)或加重，患者平時應注意，盡量避免到人多的公共場所;穩(wěn)定期患者可進行預防接種，如每年進行1次的流感病毒和肺炎球菌的疫苗接種等。平時要勤于漱口，定期更換牙刷。平時要勤洗外陰，可用稀釋的呋喃西林或堿性液體沖洗。勤換內褲，內褲要經常在陽光下照射消毒。避免感冒，不吃不衛(wèi)生的食物。出現(xiàn)各種感染（如呼吸道、腸道、泌尿道感染）時，應及時就醫(yī)。選擇治療藥物時，應盡量少用對腎臟有損害的藥物，因狼瘡最常累及腎臟。