任曉紅

摘 要：為高效提升對醫(yī)療保險的監(jiān)督與管理水平，相關(guān)部門已經(jīng)出臺相應(yīng)的政策，其中，預(yù)算管理是監(jiān)督的重要且不可或缺的手段之一。本文深入探討預(yù)算管理控制模式在醫(yī)療保險基金監(jiān)督過程中的重要作用及實踐意義，并據(jù)此提出相契合的細化的預(yù)算管理措施，以求保證整個醫(yī)保基金體系管理的科學(xué)性、高效性，進而為醫(yī)保需求方提供更加完善、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理;控制模式;醫(yī)保基金;監(jiān)督與管理

隨著生活質(zhì)量的提升，人們對醫(yī)療衛(wèi)生等需求日益提升，參加醫(yī)療保險的意識也逐漸增強。為更好地滿足醫(yī)保需求方的各種需求，為其提供優(yōu)質(zhì)完善的醫(yī)療保險服務(wù)的同時，盡可能地通過降低其因為治療而產(chǎn)生的醫(yī)療負擔，實現(xiàn)提升居民幸福感的目標，通過設(shè)置系統(tǒng)完善的醫(yī)療保險體系，為人們參與醫(yī)療提供了切實的保障。目前來看，整個醫(yī)療保險體系相對系統(tǒng)完善，但隨著規(guī)模的不斷提升，針對該體系的管理與控制也需要及時跟進。

為此，本文從財務(wù)視角出發(fā)，力求通過借助預(yù)算管理控制模式對其進行實時動態(tài)地監(jiān)督與管理，以保證其能夠科學(xué)有效地運轉(zhuǎn)。在此過程中，主要通過預(yù)算管理的方式，對醫(yī)療保險基金進行預(yù)先進行資源分配與合理使用的規(guī)劃，在基金使用的過程中嚴格按照預(yù)算實施，并針對實施過程中的偏差問題進行及時識別與糾正，進而實現(xiàn)對醫(yī)療保險基金的高效管理與控制。其意義在于避免因資源配置不合理造成的基金冗余與浪費，降低系統(tǒng)風(fēng)險，最終保證基金的高效利用?；诖耍疚木皖A(yù)算管理在醫(yī)療保險監(jiān)管中作用意義以及具體的實施方式進行深入探究。

一、預(yù)算管理在醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理中的作用

1.科學(xué)預(yù)算與動態(tài)控制

醫(yī)療保險基金是醫(yī)保體系中的重要資產(chǎn)，因此，如何合理配置與高效利用該資產(chǎn)是保障整個體系運行的關(guān)鍵，更關(guān)系到參保人員的個人利益。目前，部分享有醫(yī)?；鹗褂脵?quán)的機構(gòu)針對自身所管理的醫(yī)保基金項目只是進行中宏觀層面的戰(zhàn)略管理，并沒有對相關(guān)的資源配置制定微觀的使用標準，在使用過程中也沒有進行動態(tài)地監(jiān)督與管理。這種管理方式將會直接導(dǎo)致相關(guān)管理數(shù)據(jù)信息不準確，并不能反映全面、真實的使用情況，而且會在一定程度上增加后期核算的難度。同時，因信息不對稱導(dǎo)致相關(guān)監(jiān)管人員并不能及時準確獲取相關(guān)使用信息，也就不能有針對性地進行相應(yīng)的調(diào)整，降低了管理決策的精準性與科學(xué)性。

基于此，預(yù)算管理控制模式的有效應(yīng)用，才能夠使得上述機構(gòu)在進行醫(yī)療保險基金管理過程中進行科學(xué)計劃與資源配置，并在其使用過程中以計劃為控制標準進行監(jiān)督，以求能夠及時糾偏，并保證計劃目標的達成，提升醫(yī)療保險基金的使用效率，對基金不可以使用或超預(yù)算的情況進行有效管理與控制。

2.政策導(dǎo)向

醫(yī)療保險基金制度的設(shè)立目的主要是體現(xiàn)在其公益性。取之于民并高效地用之于民才是醫(yī)?；鹗褂眠^程中的核心標準，力求將該基金的公益作用發(fā)揮到極致，造福于民。目前，居民看病、買藥、治療等過程，可能涉及基本藥物或稀有藥物，甚至是高端醫(yī)療設(shè)備等，這都需要通過參加醫(yī)療保險來緩解自身的醫(yī)療費用負擔，更好地享受醫(yī)療方面的政策優(yōu)惠。但是，隨著人們需求的快速上升，醫(yī)療保險體系規(guī)模的不斷擴大，如何兼顧各個方面，平衡所有醫(yī)療保險需求者的各種需求是現(xiàn)在亟待解決的主要問題之一。

基于此，如何對醫(yī)療保險基金進行有效的管理與控制是主要的工作。其中，預(yù)算管理控制模式的有效應(yīng)用，是與政府相關(guān)政策相契合的重要監(jiān)管方式。這一監(jiān)管方式本著惠及醫(yī)療需求者諸多需求的目標，根據(jù)政府所分析出的最需要醫(yī)?；鸬牟糠郑M行有依據(jù)、有傾向性地進行資源配置與預(yù)算計劃的制定。其中，尤其是貧困人群在面臨醫(yī)療需求的時候會擔負著巨大的壓力，因此，政府采取相關(guān)政策就這一部分人群的住院醫(yī)療和藥物報銷等予以解決，并醫(yī)療保險基金配置上有所側(cè)重。而預(yù)算管理控制這一監(jiān)管模式正是有效匹配與實施政府政策傾向的重要手段。

3.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)?；痼w系

整個醫(yī)療保險基金體系的正常運行需要通過一定的監(jiān)督管理進行有效的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)，進而保證該體系滿足病人需求的目的。人們通過購買醫(yī)療保險形成全國層面的醫(yī)療保險基金，是所有參保人員共同的財富資源，更是一種社會資源。但是，如此龐大的基金規(guī)模，如果僅僅是依賴社會自身的調(diào)節(jié)作用進行管控，很有可能出現(xiàn)資源配置低效率的情況。例如，人們在患病期間為了享有更可靠的醫(yī)療服務(wù)、更高端的醫(yī)療儀器，提升治愈成功率的同時保障自身的利益，往往是傾向于選擇大醫(yī)院進行就診與治療，如此一來就會導(dǎo)致醫(yī)療資源使用不均的情況，同時也會增加醫(yī)院的醫(yī)療負擔，最終導(dǎo)致配置失調(diào)。

基于此，為有效控制上述情況，相關(guān)機構(gòu)需要運用預(yù)算管理控制等模式，將醫(yī)療保險基金進行科學(xué)配置，增強整個醫(yī)療保險基金體系的統(tǒng)籌性與協(xié)調(diào)性，最終滿足患者的所有需求。尤其是針對小型醫(yī)院，需要在科學(xué)分析的前提下給予相匹配的預(yù)算投入，通過提升在醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)藥報銷等方面的預(yù)算支出，在一定程度上吸引部分患者前去就醫(yī)。

二、如何運用預(yù)算管理有效監(jiān)管醫(yī)?；?/p>

1.提升醫(yī)?；痤A(yù)算編制科學(xué)性

在整個預(yù)算管理控制模式運用的過程中，預(yù)算的編制既是首要環(huán)節(jié)，也是重要環(huán)節(jié)。預(yù)算的編制在一定程度上決定著基金的使用方向，以及如何進行有效配置才能實現(xiàn)基金使用的最優(yōu)化，這也是實現(xiàn)科學(xué)預(yù)算管理的重要前提。因此，如何提升預(yù)算編制的科學(xué)性是實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的關(guān)鍵。

第一，為實現(xiàn)科學(xué)、切實的預(yù)算編制，機構(gòu)的預(yù)算管理人員應(yīng)當對本機構(gòu)所面臨的內(nèi)外環(huán)境進行全面調(diào)查，具體可能涉及當?shù)鼐用竦膮⒈Ｇ闆r、所擁有的人均醫(yī)療配套資源、當?shù)氐奈飪r水平以及政府部門相關(guān)的政策實施情況，并結(jié)合近五年來醫(yī)療保險支出的具體情況，進行綜合性系統(tǒng)分析，然后在此基礎(chǔ)上進行醫(yī)療保險基金的預(yù)算編著，進而達到科學(xué)配置現(xiàn)有資源，滿足參保人員需求的目的。

第二，當下醫(yī)療保險基金的規(guī)模相當龐大，涉及各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域的監(jiān)督與管理工作，因此，在基金管理機構(gòu)的內(nèi)部各個部門之間要進行信息共享與業(yè)務(wù)合作，實現(xiàn)高效的預(yù)算編制工作，同時，應(yīng)當注重與相關(guān)政府部門、醫(yī)療專業(yè)人才及參保人員之間的溝通與交流，保證在信息盡可能對稱的情況下，提升醫(yī)?；痤A(yù)算編制的科學(xué)性與有效性。

2.提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的信息質(zhì)量

目前，醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)嘗試通過預(yù)算管理模式實現(xiàn)對醫(yī)保體系的監(jiān)督與管理，在此過程中，信息質(zhì)量的高低直接與預(yù)算管理的有效與否相關(guān)。其中，可能涉及參保人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療費用等模塊的數(shù)據(jù)信息。這些信息雖然看似基礎(chǔ)，但是對預(yù)算計劃的編制與執(zhí)行有著至關(guān)重要的作用。因此，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理過程中的信息質(zhì)量是實現(xiàn)高效監(jiān)督管理的重要前提與保障。

為此，可以通過抽樣調(diào)查等統(tǒng)計調(diào)查的方式，對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員、醫(yī)療費用等關(guān)鍵信息進行隨機抽樣和統(tǒng)計，并對當下的統(tǒng)計結(jié)果和之前的調(diào)查數(shù)據(jù)進行比對，查缺補漏，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息的精準性。同時，需要引進信息化系統(tǒng)進行輔助管理，進而滿足日益擴大的醫(yī)?；鸸芾硇枨蟆Ｄ壳坝嬎銠C信息化技術(shù)不斷升級，通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)信息的共享與利用，完全成為可能，而且解決了之前信息管理方式存在的時滯、誤差等問題，進而為預(yù)算管理編制與實施提供可有力的信息保障，為其科學(xué)性提升提供了重要基礎(chǔ)。

3.提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員的專業(yè)性

在醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理的過程中，人才是重要的驅(qū)動力。無論是預(yù)算計劃編制領(lǐng)域的工作人員，還是預(yù)算執(zhí)行過程中的工作人員，都需要具備專業(yè)的知識與技能，保障工作的效率與專業(yè)性。一旦因工作人員能力不足而導(dǎo)致監(jiān)管過程中出現(xiàn)誤差或者披露，可能會給整個管理過程帶來致命的破壞性。因此，如何盡可能保證預(yù)算管理的專業(yè)性來實現(xiàn)對醫(yī)保基金監(jiān)督管理的有力保障，其重要前提是提升工作人員的專業(yè)性。為此，機構(gòu)需要重視對監(jiān)管工作人員專業(yè)知識與從業(yè)技能的培訓(xùn)，并可以通過相關(guān)資源的投入，引進高層次專業(yè)人才，進一步提升整體的專業(yè)水平，同時可以定期舉辦相關(guān)的專家交流講座，增強工作人員對專業(yè)素養(yǎng)提升的重視。

此外，監(jiān)督工作人員及時地對國家就醫(yī)療保險基金管理出臺的相關(guān)政策與各項經(jīng)濟指標進行關(guān)注與掌握，不斷更新醫(yī)保領(lǐng)域的信息，并在現(xiàn)實的醫(yī)保監(jiān)管工作中有所分析與運用，進一步提升整體的監(jiān)督與管理水平。同時，提升醫(yī)保監(jiān)督管理人員的責(zé)任性與公益心等方面的素質(zhì)也是至關(guān)重要的，這直接關(guān)系居民在參保過程中的切身利益。只有具備上述專業(yè)能力與素質(zhì)，才能夠真正滿足居民的醫(yī)療需求，實現(xiàn)國家醫(yī)保體系建設(shè)的根本目標。

三、結(jié)語

在深刻認識到預(yù)算管理在醫(yī)療保險基金管理中的重要作用的基礎(chǔ)上，有針對性地采取一系列的措施，提升預(yù)算管理的專業(yè)性，保證預(yù)算管理在醫(yī)保基金管理過程中發(fā)揮監(jiān)督與管理作用的最大化，進而滿足參保人員的需求。

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（責(zé)任編輯：王文龍）